心内科常用药物.ppt

1、 心内科常用药物 内科 陆懿 常用的药物 v心律失常用药 v抗心绞痛药 v血管紧张素转换酶抑制剂ace v-受体阻滞剂 v钙离子拮抗剂 v血管紧张素受体拮抗剂 v利尿剂 v抗凝药物 抗心律失常药物的适应症与不良反应 v利多卡因 v适应症：急性心肌梗死或复 发性室性快速性心律失常、 心室颤动复苏后。 v不良反应：晕眩、感觉异常、 意识模糊、谵妄、昏迷、呼 吸抑制。 v护理：稀释、缓慢、 300/2h。 v美西律 v适应症：急慢性室性快速心 律失常。 v不良反应：恶心、呕吐、运 动失调、震颤、步态障碍、 皮疹。 v护理：饭后服用。 抗心律失常药物的适应症与不良反应 v莫雷西嗪 v适应症：室上性期前

2、收 缩、室性期前收缩、室 性心动过速的预防。 v不良反应：震颤、头痛、 眩晕、眼球震颤、恶心、 呕吐、腹泻。 v护理：饭后服用。 v普罗帕酮 v适应症：各类型室上性 心动过速、室性期前收 缩、难治性室速。 v不良反应：胃肠道不适、 可能加重支气管痉挛。 v护理：饭后服用。 抗心律失常药物的适应症与不良反应 v胺碘酮 v适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括 心房扑动与颤动、预激综合症、肥厚性心肌病、心 梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。 v不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化、gpt升高、 光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲亢或甲减。 v护理：观察副作用。 地高辛 v适应症：各种急慢

3、性心功能不全伴有快 室率的房颤，房扑，及室上性心动过速 地高辛 v注意事项：低血钾症，不完全性心室传导阻 滞，高血钙，缺血性心肌病，心梗，心肌炎， 肾功能不全者慎用。 v不良反应：诱发心律失常，胃纳不佳，恶心 呕吐，腹痛，色视，过敏反应。 v护理：观察副作用。 抗心绞痛药 v硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发 作的药物，作用快，疗效高。 v硝酸甘油片，舌下含服，12分钟缓解，持续 30分钟左右。 v消心痛，含服或吞服，1530分钟内起作用， 维持45小时。 艾狄莫尼 v成分：单硝酸异山梨醇酯 v适应症：冠心病的长期治疗，预防血 管痉挛性和混合性心绞痛，也适用于 心梗后的治疗及慢性心衰的长期

4、治疗 艾狄莫尼 v注意事项：注意事项：低充盈压的急性心梗患者， 应避免收缩压低于mmhg，主动脉 和或二尖瓣狭窄，体位性低血压及肾 功能不全者慎用，本品不用于心绞痛急 性发作 艾狄莫尼 v不良反应：不良反应：初期可能出现硝酸酯引起的 血管扩张性头痛，通常连用数日后症状 可消失，也可出现面部潮红，眩晕，直 立性低血压和反射性心动过速。偶见血 压明显降低，心动过缓，心绞痛加重和 晕厥。 莫诺美地 v成分：单硝酸异山梨酯 v适应症：冠心病的长期治疗，心绞痛的 预防，心梗后心绞痛症状持续存在时的 治疗。 v用法：每日一次。 莫诺美地 v禁忌：低充盈压性急性心梗，低充盈压 性左心室衰竭，休克，血压极低。

5、 v不良反应：不良反应：治疗初期常发生头痛，偶有 恶心呕吐，面部潮红及皮肤过敏罕见 虚脱，昏厥和剥脱性皮炎。 长效异乐定 v成分：单硝酸异山梨酯 v适应症；冠心病的长期治疗，心绞痛的 预防，伴有持久性心绞痛症状的心梗后 的后期治疗，与洋地黄和或利尿剂合 用治疗慢性充血性心衰。 v用法：每日一次。 长效异乐定 v注意事项：妊娠首个月不应使用，勿 使用于治疗急性心绞痛发作。 v不良反应：初期可能产生硝酸酯性头痛， 通常连续服用数日后症状消失。在治疗 的最初几天可能产生血压降低，头晕， 心率加快，恶心呕吐，面红。 异舒吉喷雾剂 v成分：硝酸异山梨酯 v适应症：防治心绞痛，治疗急性心梗， 急性左心衰，

6、预防及缓解由心导管引起 的冠脉痉挛，延长由所引起的 心肌缺血耐瘦能力。 v用法：心绞痛心绞痛13喷，每隔30秒1次，喷 入口腔。急性心梗急性心梗或急性心衰急性心衰，开始时 用13喷，在5分钟内无反应时，可以在 喷1次。如在10分钟内症状无改善，在 严密血压监测下也可继续喷入。 异舒吉喷雾剂 v注意事项：心梗伴低充盈压，血压低于 mmhg，妊娠及哺乳妇女慎用。不 应用于有循环衰竭倾向，大动脉或心瓣 膜狭窄或颅内压升高的病人 异舒吉喷雾剂 v不良反应：治疗初期可能产生硝酸酯性 头痛，偶见面红，眩晕，体位性低血压 或反射性心动过速。极少数情况下可能 发生虚脱症状，并伴有心动过缓性心律 失常。 血管紧

7、张素转换酶抑制剂 v作用机制：抑制转换酶而使血管紧张素生 成减少，从而起到降压作用。 v服用方法：一天一次，降压持续平稳。 v护理：作好解释工作，如干咳；注意体位性 低血压。 开博通 v成分：卡托普利 v适应症：高血压症及对利尿药，洋地黄 类治疗无效的心衰。 v注意事项：肾功能严重减退及自身免疫 缺陷者，使用过影响白细胞及免疫功能 药物者，孕妇补乳妇女及儿童慎用。服 用本药后应慎用保钾利尿药。 开博通 v不良反应：瘙痒，面部潮红或苍白，血管神 经性水肿。味觉异常，胃黏膜刺激，恶心呕 吐，腹痛腹泻，可能发生血压暂时性降低， 并伴有短暂轻微头昏。 洛汀新 v成分：盐酸贝那普利 v适应症：高血压，充

8、血性心衰 v注意事项：肾动脉硬化，肾动脉狭窄，麻醉，高血 钾，进行性高流量血液透析的病人，合用保钾利尿 剂病人及哺乳妇女慎用 v不良反应：头痛，头晕，咳嗽，疲劳，恶心 v药物相互作用：避免与保钾利尿剂合用。 蒙诺 v成分：福辛普利钠 v适应症：高血压，心衰。 v注意事项：注意检测肝肾功能。严重心 功能不全，血容量减少，血钠过低，已 有低血压，患不稳定性心功能不全和接 受高剂量血管扩张剂治疗的病人应在医 院内治疗。 v药物的相互作用：避免与保钾利尿合用。 蒙诺 v不良反应：头晕，咳嗽，上呼吸道症状， 恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸胸痛，皮疹 瘙痒，骨骼肌疼痛，感觉异常，疲劳和 味觉障碍低血压，包括直立

9、性低血 压偶有胰腺炎暂时性血红蛋白和血 细胞减少，偶见血尿 一平苏 v成分：西拉普利 v适应症：原发性高血压，慢性心衰 v注意事项：肝硬化，严重肾功能损害， 低钠和血容量不足者慎用。应在每天的应在每天的 同一时间服药。同一时间服药。 一平苏 v不良反应：头痛眩晕，疲劳，低血 压消化不良，恶心丘疹，咳嗽，血 管神经性水肿偶见血肌酐及尿素氮升 高。 -受体阻滞剂 v抗心绞痛作用机制：降低心率及减弱心肌收 缩强度，减少心肌氧耗量。 v抗高血压的作用机制：阻滞受体，降低心输 出量，降低肾素活性，从而降低血压。 v副作用：头晕、心动过缓、收缩率减弱，另 可使血甘油三酯增加，hdl下降，并可使胰 岛素敏感

10、性下降等。 倍他乐克 v成分：酒石酸美托洛尔 v适应症：急性心梗，不稳定性心绞痛肥 厚性心肌病，主动脉夹层，心律失常， 甲亢，心脏神经官能症，心衰，防治确 诊或可疑急性心梗患者的心肌缺血，快 速性心律失常和胸痛。 倍他乐克 v注意事项：中断治疗一般在天内逐 步撤除，尤其是缺血性心脏病人骤然停药可 使病情恶化。 v不良反应：轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异 常。偶有非特异性皮肤反应和肢端发冷。静 脉使用能引起血压下降。 钙离子拮抗剂 v作用机制：阻断钙离子流入平滑肌细胞，从 而扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌收缩，降 低外周血管阻力，控制自发性心绞痛，从而 使血压下降。 拜新同 v成分：硝苯地平 v适应

11、症：高血压，冠心病，慢性稳定性 心绞痛（劳力性心绞痛） v注意事项：严重低血压，明显心衰，严 重主动脉狭窄，胃肠道严重狭窄及肝功 能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀整片吞服，不咬碎咀 嚼。嚼。 拜新同 v不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥 热，心动过速，心悸，头昏，疲倦。低 血压，小腿肿胀，极个别病例中有胃肠 道紊乱如恶心腹泻。皮肤反应如瘙痒， 寻麻疹，皮疹 波依定 v成分：非洛地平 v适应症：高血压，心绞痛 v注意事项：本品应空腹口服或食用少量 清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。 保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的 发生率和严重性。 波依定 v不良反应：面色潮红，心悸，头昏，疲 乏，踝部水肿

12、，皮疹及瘙痒极少数病 人可能会出现显著的低血压伴心动过速。 络活喜 v成分：苯磺酸氨氯地平 v适应症：高血压，心绞痛 v注意事项：肝功能不良者，孕妇及哺乳 期妇女慎用。 v不良反应：主要副作用为头痛和水肿， 较少见疲劳，恶心，腹痛，面红，心悸 和头晕。 恬尔新 v成分：盐酸地尔硫卓 v适应症：片剂冠心病、各型心绞痛、轻 中度高血压、对件有冠心病的高血压患 者尤为适用。 恬尔新 v注意事项：低血压、i 度房室传导阻滞、 房颤、轻度充血性心衰或心肌病、急性 心梗、正使用-阻滞剂者、严重肝肾功 能不全患者、哺乳妇女及儿童慎用。 恬尔新 v不良反应：偶有低血压、心动过缓、房室结 性节律、房室传导阻滞、

13、窦房传导阻滞、束 支传导阻滞、早搏、面部潮红、心悸、眩晕、 恶心、头痛、口干，胃肠道不适、皮疹，一 过性gpt升高。 硝苯地平（心痛定） v成分：硝苯地平 v适应症：高血压、心绞痛。 v注意事项：用药期间常规监测血压和心 电图。肝肾功能不全、正在服用-受体 阻滞剂者宜从小剂量开始。长期给药不 宜骤停，以避免发生停药综合症而出现 反跳现象。哺乳妇女应停药或停止哺乳。 硝苯地平 v不良反应：外周水肿、头晕、头痛；乏力和 面部潮红；一过性低血压，平衡失调，偶有 胸痛和昏厥。少见贫血，血细胞减少，血小 板减少；紫癜。本品过敏者可出现过敏性皮 炎，皮疹，甚至剥脱性皮炎。 血管紧张素受体拮抗剂 科素亚 v

14、成分：氯沙坦钾。 v适应症：原发性高血压。 v特点：副作用少。 科素亚 v注意事项：血容量不足的病人应先补充血容 量，减少起始剂量。在肝功能损害病史的病 人应使用较低剂量。如果在怀孕的中和后期 应用本品，胎儿的危险性将增加。发现怀孕 时应尽早停用本品。哺乳期妇女应根据对母 体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药物。 儿童用药的安全性和有效性尚未确定。 科素亚 v不良反应：轻微而短暂，唯一不良反应是头晕。不 足1%的病人发生剂量相关性体位性低血压。1.5% 的病人出现高血钾。 利尿药 v作用机制：抑制肾小管对水、钠的重吸收， 使血容量减少，降低血压。 v护理：服药时间，注意血电解质变化及尿量 变化

15、。 纳催离缓释片 v成分：吲达帕胺 v适应症：原发性高血压 v注意事项：怀孕期，哺乳期慎用。建议监测 血清钾和尿酸水平，特别是在易患低钾血症 或有痛风的病人 v不良反应：低钾血症、疲劳、体位性低血压、 过敏反应。 抗凝剂 拜阿司匹林肠溶片 v成分：乙酰水杨酸 v适应症：不稳定性心绞痛；急性心梗；预防 心梗复发；动脉外科手术或介入手术后；预 防短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状后预 防脑梗塞。 v服用方法：只可整粒吞服。 拜阿司匹林肠溶片 v注意事项：对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿 药过敏，或存在其他过敏反应；同时使用抗 凝药物（如香豆素衍生药、肝素，低剂量肝 素治疗例外）；哮喘；慢性或复发性胃十二

16、 脂肠病变；肾损害；严重肝功障碍患者，以 及儿童和青少年、孕妇慎用，怀孕的最后3个 月不宜使用。哺乳妇女服用超过150mg/日， 应中止哺乳。服药时不要饮酒。 拜阿司匹林肠溶片 v不良反应：胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻 微的出血，偶尔出现恶心，呕吐和腹泻。过 敏反应极少见。个别病例出现肝肾功能障碍、 低血糖。 v护理：注意观察出血情况。 波立维 v成分：硫酸氢氯吡格雷 v适应症：有过近期发作的中风，心梗和 确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少 动脉粥样硬化性疾患的发生（如心梗， 中风和血管性死亡）。 波立维 v注意事项：用药期间应注意监测小板计数。 由于创伤、手术或其他病理原因而引起出血 增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病 人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎 用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗