临床经济学评价

1、C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 1 一、什么是经济学评价一、什么是经济学评价 什么是卫生经济学？什么是卫生经济学？ 什么是临床经济学？什么是临床经济学？ 什么是临床经济学评价？什么是临床经济学评价？ 为什么要做经济学评价为什么要做经济学评价 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 2 卫生经济学卫生经济学

2、(Health Economics) 经济学医学 卫生经济学 临床经济学临床经济学 药物经济学药物经济学管理经济学管理经济学科研经济学科研经济学 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 3 卫生经济学的定义(1) 经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的 科学， 卫生经济学涉及经济问题中特殊的 健康及医疗保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987) C h i n e s e E

3、Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 4 卫生经济学的定义(2) 研究人群和组织是如何应用稀缺的资源， 以达到健康的目的（生命的数量和质量） （Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999) C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 5 临床经济学的定义 临床经济学是应用卫生经济学理论、概

4、 念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出 现的现象及问题。 （临床流行病学 2001） C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 6 临床经济学评价临床经济学评价 临床经济学评价临床经济学评价指对不同医疗方案、干预指对不同医疗方案、干预 措施的成本和结果进行措施的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、确认、测量、 赋值赋值并并比较比较的过程的过程 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

5、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 7 为什么要经济学评价为什么要经济学评价 需要评价：需要评价： 巨大卫 生需求 资源 稀缺 资源 浪费 是否满足需要？是否满足需要？ 是否是否价有所值价有所值？ C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 8 Underlying principle of health economic evaluation Scarcity of resource competition compar

6、ison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes for minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality, C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyrigh

7、t 9 临床评价的基本内容临床评价的基本内容 经济性经济性 有效性有效性安全性安全性 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 10 二、经济学评价内容与方法二、经济学评价内容与方法 经济学评价经济学评价指对不同医疗方案、干预措施指对不同医疗方案、干预措施 的成本和结果进行的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、赋值确认、测量、赋值 并并比较比较的过程的过程 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d

8、 i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 11 经济学评价模式经济学评价模式 E: 医疗资源利用医疗资源利用 的变化的变化 F: 非医疗资源利非医疗资源利 用的变化用的变化 G: 非正式照护利非正式照护利 用的变化用的变化 H: 病人病人耗用时间耗用时间 的变化的变化 A:健康干预项目健康干预项目 B:健康状况变化健康状况变化 成本成本 健康效果健康效果 C: 健康固有价值健康固有价值D: 劳动生产率劳动生产率 I: 干预引起未来干预引起未来 资源利用资源利用的变化的变化 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s

9、e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 12 1、成本、成本 定义：定义： 消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗 的物化劳动和活劳动的货币价值的物化劳动和活劳动的货币价值 消耗资源的数量和单位成本 医疗成本：医疗成本： 劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、 低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等 成本成本 费用费用/收费收费 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s

10、e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 13 美国医院收费成本比率美国医院收费成本比率 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 14 成本分类成本分类 据服务成本与服务量的关系：据服务成本与服务量的关系： 固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等 可变成本：如卫生材料费、水电费等可变成本：如卫生材料费、水电费等 混合成本混合成本 据服务成本总额与服务量的关

11、系：据服务成本总额与服务量的关系： 平均成本：总成本平均成本：总成本/ /总服务量，如例均成本总服务量，如例均成本 边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加 一例治愈（或好转）病人需增加的成本一例治愈（或好转）病人需增加的成本 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 15 据成本特性：据成本特性： 直接成本：直接成本： 直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复

12、及预防相关的 成本成本 直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本 间接成本：间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退 休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失 无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无 形经济损失形经济损失 只计算与研究疾病有关的成本，不包括其他伴随疾病的治 疗费用 不同年份的医疗成本相加时，需要考虑通货膨胀的因素 C h i n e s e E Ev i d e

13、 n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 16 2、经济学分析方法、经济学分析方法 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 17 经济评价中的成本和效果测量经济评价中的成本和效果测量 研究类型研究类型 测量测量/成本的估值成本的估值 结果的识别和确认结果的识别和确认 测量测量/结果的估值结果的估值 成本分析成本分析 货币货币 各方面完全相同各方面完全相同 无无 成

14、本成本-效果分析效果分析 货币货币 单一的效果，但不同单一的效果，但不同 自然单位（如自然单位（如 方案的效果程度不同方案的效果程度不同 获得的寿命年）获得的寿命年） 成本成本-效用分析效用分析 货币货币 单个或多个效果，各方案不单个或多个效果，各方案不 健康年或质量健康年或质量 一定要有相同的效果指标一定要有相同的效果指标 寿命调整年寿命调整年 成本成本-效益分析效益分析 货币货币 单个或多个效果，各方案不单个或多个效果，各方案不 货币货币 一定要有相同的效果指标一定要有相同的效果指标 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c

15、i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 18 1）成本效果分析 用什么测量效果：“自然”指标 中间指标 终点指标 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 19 成本效果分析成本效果分析 成本效果比较成本效果比较 不同方案之间的成本效果比较不同方案之间的成本效果比较 成本效果比成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标比较项目相同的结果指标 按照比值高低排序按照比值高低排序 增量成本效果比：增量成本效果比： 增

16、量成本和增量效果测算增量成本和增量效果测算 单位效果的净成本单位效果的净成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention. C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 20 增量成本与效果增量成本与效果 增加的成本与相应的效果比值，表增加的成本与相应的效果比值，表 示增

17、加的效果是否值得示增加的效果是否值得 边际成本与边际效果边际成本与边际效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/E C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 21 增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析 决策点决策点 方案方案A 方案方案B 成本成本 = 成本成本A-成本成本B 结果结果 = 结果结果A -结果结果B 比较 成本成本A 成本成本B 结果结果A 结果结果B C h i n e s e E

18、Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 22 C/E与与C/E的区别的区别 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 23 增量成本与效果图示增量成本与效果图示 效果效果E 成本成本C A B O CA/E A CB/E B C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e

19、 n t e rChiCCChiCC Copyright 24 增量成本与效果图示增量成本与效果图示 效果效果E 成本成本C A B O CA/E A CB/E B C CC/E C A：20/100 B：10/20 C：30/60 A-B:10/80 A-C:-10/40 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 25 增量增量C/E与平均与平均C/E 成本成本 QALYs ETT ECHO Thallium PET Angiography $3,000

20、/QALY $90,000/QALY $110,000/QALY 注：注：55岁妇女的冠心病诊断岁妇女的冠心病诊断 Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost- Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728. C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba

21、 s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 26 增量增量C/E与平均与平均C/E 成本成本 QALYs ETT ECHO Thallium PET Angiography $86,000/QALY $136,000/QALY 注：注：45岁男性的冠心病诊断岁男性的冠心病诊断 $822,000/QALY C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 27 2） 成本效用分析 成本效用分析(CUA

22、) 生命质量（/QALY, /DALY，/YOLS) 质量调整寿命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY) 伤残调整寿命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年当量（health-year equivalent, HYE） 效用的测量方法： 直观相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 时间权衡法(Time Trade-off method, TTO) 标准博弈法(Standard Gamble, SG） C h i n e

23、s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 28 综合数量与生命质量的信息 A B 0 0.6 0.7 1.0 生命质量生命质量 69 年年 生命数量生命数量 A 6年年 QoL为为0.7=4.2QALYs B 9年年 QoL为为0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 29 生命质量与

24、成本效用分析 A B 死亡死亡 0 新药干预新药干预 无干预无干预 获得的生命获得的生命 质量年质量年 （QALY） 完全完全 健康健康 1.0 生存期生存期 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 30 肾透析与肾移植的生命质量比较 肾移植肾移植 肾透析肾透析 开始情景开始情景 死亡死亡期望寿命（年）期望寿命（年） 完全健康完全健康 1 0 生生 命命 质质 量量 标标 准准 化化 A B A面积：面积：QALY损失损失 B面积：面积：QALY获得获得

25、 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 31 健康有关的生命质量 健康有关的生命质量（health-related quality of life, HrQol）或简称生命质量（quality of life） 通用的调查表： 用于了解人群的综合健康状况，可用于不同类型，不 同严重程度的疾病的治疗，与疾病的特异程度无关 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser ind

26、ex, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特异量表： 仅限于了解某些特殊人群或某些具体疾病的健康状况 如老年人综合评价量表（COPE),肿瘤量表、AQLQ等 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 32 生命质量的主要概念与属性生命质量的主要概念与属性 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyr

27、ight 33 3）成本效益分析 成本效益分析（CBA) 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效益 （效益-成本） C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 34 效益的计算方法效益的计算方法 效益：健康结果的货币化效益：健康结果的货币化 转换方法：转换方法： 人力资本法人力资本法(human capital) 意愿支付法意愿支付法(willingness-to-pay) 显示偏好法显示偏好法(revealed preferenc

28、e) C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 35 3、完整和不完整经济学评价比较、完整和不完整经济学评价比较 同时评价成本和效果同时评价成本和效果 否否是是 效果效果+ 成本成本- 效果效果- 成本成本+ 2种或种或 以上方以上方 案比较案比较 否否效果描述效果描述成本描述成本描述成本成本-效果描述效果描述 是是 效力效力/效果效果 评价评价 成本分析成本分析完整经济学评价：完整经济学评价： 成本最小化分析成本最小化分析 成本成本-效果分析效果分析 成

29、本成本-效用分析效用分析 成本成本-效益分析效益分析 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 效果 成本 经济学评价的四种可能结果 - + - + C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 37 评价结果判定评价结果判定阈值阈值 新技术更贵新技术更贵 新技术更便宜新技术更便宜 新技术更有效新技术更有效新技术更低效新技

30、术更低效 优选新技术优选新技术 优选老技术优选老技术 最大可接受最大可接受ICER 新技术更有效新技术更有效 也更贵也更贵 新技术更便宜新技术更便宜 也更低效也更低效 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 38 三、临床经济学评价举例三、临床经济学评价举例 样本量：样本量：10,000例例 （发病率（发病率100/10万）万） 筛检方法筛检方法 直肠指检直肠指检(DE) 隐血隐血(OB) +钡灌肠钡灌肠(BE) 隐血阳性，进行钡灌肠隐血阳性，进行钡灌肠

31、 直肠指检直肠指检(DE) +乙结肠乙结肠(SIG) 直肠指检阴性者，进行乙结肠试验直肠指检阴性者，进行乙结肠试验 例例1：结肠癌普查成本：结肠癌普查成本-效果分析效果分析 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 39 不同筛检方法的敏感性和特异性不同筛检方法的敏感性和特异性 筛检方法筛检方法肿瘤检出率肿瘤检出率 % 假阳性率假阳性率 % 直肠指检直肠指检(DE)10% - 大便隐血大便隐血(OB)8010% 乙状结肠乙状结肠(SIG)85%- C h

32、i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 40 直肠指检直肠指检(DE)： 金标准金标准 total +- DE +10 -9099990 total100（10%）9990010 0000 肿瘤检出率肿瘤检出率10% C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 41 大便隐血大便隐血(OB)： 金标准金标准 total +-

33、OB +80999010070 - total100（80%） 99900 （10%） 10 0000 肿瘤检出率肿瘤检出率80%，假阳性率，假阳性率10% C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 42 乙状结肠乙状结肠(SIG) 金标准金标准 total +- SIG +76.5 - total90 （85%）9990099990 肿瘤检出率肿瘤检出率85% C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe

34、d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 43 结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析 直肠指检直肠指检隐血隐血钡灌肠钡灌肠直肠指检直肠指检乙结肠乙结肠 检查人数检查人数1000001000001007010000099990 单价单价20.580225 患者的阳性人数患者的阳性人数1080801076.5 非患者的阳性人数非患者的阳性人数0999000 成本成本200000500008056002000002499750 总成本总成本2000008556002699750 总人数：总人数：100000 患病人数：患病人数：100 C h

35、i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 44 结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析 筛检方法筛检方法直肠指检直肠指检 (DE) 隐血隐血+钡灌肠钡灌肠 (OB)+(BE) 直肠指检直肠指检+乙结肠乙结肠 (DE)+(SIG) 检出例数检出例数108086 每例费用每例费用2.000.50+80.002.00+25.00 总费用总费用200,000855,6002,699,750 平均费用平均费用/例例20,00010,69531,392 增加检出例增加

36、检出例 数数 -70*76*6* 增加费用增加费用-655,600*2,499,750 * 1,844,150* * 增加费用增加费用/例例-9,366*32,891*307,358* *与与DE相比相比 *与与OB+BE相比相比 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 45 例例2：COPD康复治疗的经济学评价康复治疗的经济学评价 重度重度COPD患者患者84 例例 rehabIlitation versus community controls HR

37、QL的测量：的测量：CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果：效果： 24% in dyspnea 增量成本：增量成本： $11,597 (住院病人）住院病人） 成本效果分析：成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOB C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright Severe COPD Usual Community Care Pulmonary Rehabi

38、litation Improved Unchanged Deteriorated Improved Unchanged Deteriorated 0.28 0.49 0.23 0.48 0.42 0.10 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright Severe COPD Usual Community Care Pulmonary Rehabilitation Improved Unchanged Deteriorated Improved Unchang

39、ed Deteriorated 0.28 0.49 0.23 0.48 0.42 0.10 0.7 0.6 0.5 0.7 0.6 0.5 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright Severe COPD Usual Community Care Pulmonary Rehabilitation Improved Unchanged Deteriorated Improved Unchanged Deteriorated 0.28 0.49 0.23 0.

40、48 0.42 0.10 0.7 0.6 0.5 0.7 0.6 0.5 0.196 0.294 0.115 0.336 0.232 0.05 0.605 0.618 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 49 Rehabilitation economic analysis 成本效用分析成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,716 per QALY

41、 成本效益分析成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 50 例例3 抗血小板药物预防中风和抗血小板药物预防中风和TIA的经济学分析的经济学分析 干预措施成本QALYs增量成本效果比 阿司匹林

42、 (ASA) $44,39610.8- 氯吡格雷 (CLO) $50,38811.0$26,580 （CLO：ASA） 阿司匹林和 潘生丁 (DP/ASA) $41,42511.1 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 51 四、判断临床经济学评价研究质量的标准四、判断临床经济学评价研究质量的标准 1. 提出问题 一个恰当、很具体地定义的问题 研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面? 是否涉及不同方案的比较是否

43、涉及不同方案的比较? 是否明确陈述了分析的角度是否明确陈述了分析的角度? 2. 是否全面描述了要相互比较的方案 如时间、地点、对象、方法等如时间、地点、对象、方法等 是否有重要的方案遗漏是否有重要的方案遗漏? 是否需要考虑空白对照是否需要考虑空白对照? 所用方法是否适当和结果是否有效、合乎逻辑? C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 52 3. 是否证实了干预项目的效果? 是否通过随机对照的临床试验来确认效果是否通过随机对照的临床试验来确认效果? 效果

44、是通过系统评价而证实的吗？效果是通过系统评价而证实的吗？ 是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？ 4. 各方案中是否包括了有关成本和结果的所有重要信息? 5. 成本和结果是否以合适的度量单位来测量？ 6. 成本和结果的赋值是否可信？ 7. 成本和结果是否按不同的时间作了校正？折现率是否合理？ 8. 对方案的成本和结果是否做了增量分析？ C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 53 9. 在估计成本和结

45、果时是否考虑到不确定性？ 数据是否有不确定性？数据是否有不确定性？ 若做灵敏度分析，关键参数的取值范围是否合理？若做灵敏度分析，关键参数的取值范围是否合理？ 研究结果对取值变化是否敏感？研究结果对取值变化是否敏感？ 10. 给出的研究结果和讨论是否包含了研究结果使用者所关心的所 有问题？ 分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？ 研究结果是否与别人的类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法研究结果是否与别人的类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法 学上的潜在差异？学上的潜在差异？ 是否讨论了研究结果的普适性问题？是否讨论了研究结果的普适

46、性问题？ 是否考虑了其他影响决策得重要因素（如成本、结果的分布，伦理学是否考虑了其他影响决策得重要因素（如成本、结果的分布，伦理学 问题等）问题等） 是否讨论了研究结果的实施或应用及限制？是否讨论了研究结果的实施或应用及限制？ C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 54 临床经济学评价临床经济学评价 临床经济学评价临床经济学评价指对不同医疗方案、干预指对不同医疗方案、干预 措施的成本和结果进行措施的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、确认、测量、 赋值赋值并并比较比较的过程的过程 C h i n e s e E Ev i d e n c e