脂肪肝的特点及预防

1、脂肪肝的特点及预防 一、定义 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂防堆积过多的病 变。正常肝内脂防占肝重的3%4%,如果脂防含量超过肝重的5% 即为脂防肝，严重者脂肪量可达 40%50%，脂肪肝的脂类主要是 甘油三酯。 脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。 急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床 症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄并可短期内发生肝昏迷 和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短 期内迅速好转。 慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有 明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲 减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹

2、胀，以及右上腹胀满和压迫感。 由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似， 因而往往容易被误诊误治。 二、病状 （一）症状食欲不振、乏力：此为肝病患者常常伴有的症状，患者 若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等，排除了感冒、急 性胃炎以及其他肝病，均应怀疑患有脂肪肝的可能。 上恶心呕吐：恶心与呕吐是临床的常见症状。 恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹 部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。 脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝 系症状。 重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水肿。50%左右的病人（多为酒 精性脂肪肝）可有各种维

3、生素缺乏的表现，如末梢神经炎，口角炎、 皮肤瘀斑、角化过度等。 （二）体征 肝脏肿大：脂肪肝是常见的表现为肝脏肿大。 若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可 见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。 脂肪肝患者的肝肿大：约90%患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿 大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。 肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。 若检査肝脏时其质地正常，或稍觉柔软。 并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。 但因为脂肪肝其质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往 往难以触知。 如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒糖尿病、慢性结核 病、

4、各种严重贫血等疾患存在时，则可帮助判断是否已患有脂防肝。 75%的脂肪肝患者有肝肿大，边缘较圆钝，表面光滑、质地较 硬面无压痛 一般单纯性脂肪肝多无脾肿大，约8%患者可有蜘蛛痣及暂时性 食管静脉曲张，门脉高压，但治疗后上述体征均可消退。 (三)实验室检查表现 (1) 肝功能检査：天门冬氨酸氨基转移酶(简写AST),丙氨酸氨基 转移酶(简写ALT)均升高。 非酒精性脂肪肝常出现ALT/AST比值大于1。丫谷氨酰基转移酶 (Y-CT)也可升高，约30%严重脂肪肝患者可出现不同程度碱性磷酸 酶(简写ALP)升高。约30%的病人血清总胆红素超过正常值，少数病 人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性。 慢性重

5、症患者可有血浆蛋白总 量改变和白蛋白/球蛋白比值倒置。凝血酶原时间延长，应用维生素 K可以纠正。 (2) 血脂检査:脂肪肝患者常有血脂含量增多，表现为高胆固醇 血症，高甘油三酯血症及载脂蛋白B(AP6B)和总游离脂肪酸的升高， 约50%高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。尤以高甘油三脂血症脂肪肝 发生率最高。因此如血清AST升高合并高甘油三脂血症，是诊断脂肪 肝较有价值的指标。 (3) B型超声图像特点：肝脏呈弥漫性肿大，轮廊较整齐，表面平 滑。肝边缘膨胀变钝。 肝脏切面前半部光点细而密，回声增强、明显实肝正常大于实 质回声强度，呈一片云雾状，即谓”明亮肝”；如肝声强度明显大于 肾脏和脾脏的回声强度，

6、应多考虑为脂肪肝。 三、诊断 （一）诊断要点脂肪肝主要依靠病史，临床表现和实验室检查, 特别是B超声波和CT检查作出诊断。 可概括如下要点： （1）病史。 有暴吃酒，缺乏运动等行为习惯异常史，或慢性肝病，或服用 肝毒药物史。 近期体重超重（即超过标准体重10%）或患肥胖病（超过标准体 重20%）者，或腹部脂防积蓄，或高脂血症史（2）临床表现。 可无症状，或有疲乏无力，所区不适，胀满，甚或痛，腹胀， 胃纳差，颜面座疮等。 （3）肝脏B超声波或CT和MRI检查。 可见脂防肝图像。 （4）实验室检查。 血脂升高，尤其是甘油三酯：肝功能正常或轻、中度异常。酒精 脂肪肝多有血中乙醇和尿酸浓度増高，血清中

7、IgA常明显增高，并有 乙醇透明小体。肝炎后脂肪肝多有 HBsA8Hbeag阳性。中毒性脂肪肝 有血药浓度异常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血浆胰岛素异常。 甲亢性脂肪肝多有T3和T4升高。在临床上，脂肪肝以病史，肝脏 B 超及血脂及肝功能等情况，即可作出诊断，结合病理活检可确诊。 （二）脂肪肝程度的分级 脂防肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定。 当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时，称为轻度脂肪肝；超过10% -25 %者，为中度脂肪肝；超过25%50%者，为重度脂肪肝。临床 上明确病理分级是相当困难的。 我们参照梁扩寰主编的肝脏病学对脂肪肝的分类办法，以 肝脏 B超检查为主，结合临床症状

8、，作为分级依据。 (1) 轻度脂肪肝:B超表现为近场回声增强，远场声衰减不明显， 肝内 管状结构仍可见。自觉症状不明显，肝功能基本正常。 (2) 中度脂肪肝:B超表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内 管状 结构模糊。自觉肝区不适，食欲不振，肝功能轻度异常。 (3) 重度脂肪肝:B超表现为近场回声显著增强，远场回声明显表 减 肝内管状结构无法辨认。自觉肝区疼痛，腹胀闷满 ；或见黄疸， 蜘蛛痣。肝功能检查中或重度异常。 四、预防与治疗 (一)预防 (1) 控制热能摄入：从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公 斤体 重可供给3035kcal热能，以防止发胖诱发脂防开。 对于肥胖或超重者， 每公斤体

9、重可供给2025kcal热能以控制或减轻体重。 破少糖和甜食， 适当补充蔬菜、水果等食品。 (2) 适当地提高蛋白质量：高蛋白食(15-18g/kg体重)可以避 免体内蛋白质损耗；有利于肝细胞的修复与再生：并可到正低蛋 白血症和防止肝细胞进示步受损害。 (3) 控制脂防和胆固醇：脂肪太高，热能难以控制，对域轻体重 不利。 全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g;对含胆固醇高的 食物如蛋黄等宜作适当控制。 (4) 补充维生素、矿物质补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿 物质、特别是高叶酸、碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C维 生素12、钾、钟、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正 或防

10、止营养缺乏。 (5) 饮食搭配：不宜过分精细，主食应粗细杂粮指配，以保证摄 入足够数量的食物纤维。 (二)治疗 1、饮食疗法调整伙食是治疗脂肪肝的重要环节。 原则上应摄入新鲜蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉为主)和富含亲脂性 物质(胆碱、蛋氨酸)的膳食，以使体重减轻10%-20 %。 但需要注意的是，脂肪肝患者的饮食中仍要含适量的脂肪，并 注意控制糖类的摄入，并依不同病因、不同病情确定饮食构成。 (1) 肥胖性脂肪肝。 在保证营养物质的正常摄入量前提下，应适当减少脂肪、糖类 及总热量的摄入，脂肪宜用植物油并限制高胆固醇食物的摄人，如能 坚持一年可减重10-20kg，肝脏脂防沉积随之消退。 控制饮食及减肥

11、措施一定要适当，限制饮食过度也会导致脂肪 性肝炎和肝纤维化，并有电解质乱，咼尿酸血症和酮症等不良后果。 国内外研究均表明，初期减肥速度越快，体重反跳及心、脑、 血管硬化和肝纤维化的发生概率越大，更不易维持减肥后的体重。 所以，这类患者饮食疗法的目标应将初级阶段的减肥程度控制 在10%15%以内，每日摄入1200-1800千卡，时间约为一年。 对于效果不明显者可改用低热能饮食疗法，每日摄人6001200 千卡为宜。 (2) 酒精性脂肪肝。单纯性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效 手段。同时摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食纠正营养不良。脂肪 摄入不宜超过总热量的15% -20 %并减少多价不饱和脂防

12、酸的摄入， 因为不饱和脂防酸可通过质过氧化作用诱发和加重肝组织损伤。 （3）高脂血症性脂肪肝。这类病人可单纯通过饮食疗法而获得痊 愈。饮食应以低糖、低脂防、低胆固醇和高纤维素为主。尽量多食香 菇、木耳、芹菜及山植等，以达到降血脂、减少肝脏脂肪沉积之目的。 （4）肝炎后脂肪肝。 此种情况多见于急性病毒性肝炎恢复期及慢性肝炎患者，大多 因病人摄入热量过多以及过分限制活动导致体重不断增加，进而使脂 肪在肝脏中沉积。 饮食中应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄人并增加适度的体 育银炼。 2.药物治疗 （1）降脂性药物：由于脂肪肝与高脂血症关系密切，故长期以来， 降 脂性药物一直被用来治疗脂肪肝具有一定的效果，例如：胆碱、 蛋氨酸、烟酸及其衍生物、肌醇、消胆胺、安妥明（氯苯丁酯）、苯扎 贝特（必降脂）、弹性酶、美降脂等。 还有许多新药物，如环丙贝特、非诺贝特（立平脂、普鲁脂芬）、 吉非罗齐、阿西莫司（乐脂平）、克利贝特、苄氯贝特、依托贝特（益 多脂）洛伐他丁、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、胆固醇、 VLDLLD以及升高高密度脂蛋白的作用，因而对脂肪肝也有效。但种 类繁多的去脂性药物，大多疗效尚不十分确切，有些副反应较大，如 应用不当反可加剧肝脂肪沉积，甚至导致患者肝功能不全或恶化， 故 均应在医师指导下应用。 脂肪肝的治疗重在控制饮食，降低体重，辅以少量药物