深静脉置管的护理及维护

1、深静脉置管病人（CVC PIC。的维护和护理一）插管的方式 中心静脉置管（ CVC ） 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 经 外 周 插 管 的 中 心 静 脉 导 管 （PICC ） （Peripherallyinsertedcentracatheter ）二）插管的适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者； 输液需要超过一周以上者； 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； 需反复输血或血制品的患者； 需用输液泵或压力输液的患者；同样适用于儿童； 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。三）插管的优势 保护病人的外周静脉； 可减

2、少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； 是危重病人的重要输液途径； 可长时间保留在血管内； 没有威胁生命安全的并发症； 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。（四）插管的操作（以PICC为列）操作前准备1 、医生的医嘱；2 、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常 护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4 、病人签署同意书；5 、物品的选择及准备；6 、心理准备。PICC静脉选择：主要有肘部静脉1 、首选 贵要静脉2、次选 肘正中静脉3、第三选择 头静脉皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2 、消毒范围 8 10cm 直径；

3、 3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。穿刺后拍 X 光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3 、所穿刺的静脉；4 、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。（ 五 ）PICC 穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2 、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5 、导管漂移；6 、堵管；7、拔管困难。深静脉置管的维护（PICC为例）一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 1 、每周一次；2 、肝素帽可能发生损坏时；3

4、、每次经由肝素帽取过血后；4 、不管什么原因取下肝素帽后。更换步骤：1 、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；2 、把原来的肝素帽去掉；3 、消毒接头的横切面及外围 2 次；4 、连接新的肝素帽，消毒肝素帽 3 次；5 、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml 生理盐水冲洗导管。二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式：1、治疗间歇期每 37 天一次；2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。封管和冲管方法：1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲2、冲管、封管护理的

5、正确步骤： 冲管SAS（等生理盐水10ml） S 生理盐水A 给药S生理盐水封管SASH（稀释肝素液2-5ml）S生理盐水A给药S生理盐水H 稀释肝素液1、选择 1020ml 以上注射器；2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；3、 封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml 封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用 20ml 生理盐水，使用脉冲方式冲 洗导管后再接其他输液。（三）更换敷料：目的：预防感染常规更换频率： 1、穿刺后第一个 24 小时更换一次、以后每周更换两次（ W2D1）、敷料松动或潮湿时随时更换、忌用胶

6、带直接粘在导管上更换步骤：1 、从导管的远新端向近心端除去敷贴；2、洗手或手消毒剂消毒手；3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；4、消毒：A 、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10c m以上，避 开穿刺点及导管；B 、用PVP棉签导管上面三次；C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径 10cm以上；D用PVP棉签消毒导管下面三次5、等待消毒剂自然干燥6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上 注明穿刺 / 更换日期、时间、签名；7、观察病人情况；8 、整理用物 , 洗手, 记录。PICC的病人的健康教育1 、穿刺后 24小时内穿刺侧手臂减少活动；2 、伤口停止出血前减少活动；3 、避免提重物、举高、用力甩膀活动；4 、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；5 、携导管可以淋浴， 但避免盆浴泡浴， 淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠 绕两至三圈，淋浴后检查有无进水如有要及时更换