喹诺酮类抗菌药的合理应用(20210128072328)

1、哇诺酮类抗菌药的合理应用复旦大学附属华山医院抗生素研究所李光辉唾诺酮类药物发展有20多年的历史了，这类药物由于它的化学结构、作用机制，不同 于其他的抗菌类药物，在60年代开发最早的座诺酮类主要是临床上的需氧革兰阴性菌。一、座诺酮类药物发展现状导读：嚨诺酮类药物发展有20多年的历史了，这类药物由于它的化学结构、作用机制, 不同于其他的抗菌类药物，在60年代开发最早的唾诺酮类主要是临床上的需氧革兰阴性菌, 根据该类药物的特点其在抗感染治疗领域中发展迅速。（-）背景情况最近几年上市的新的唾诺酮类或者称之为呼吸唾诺酮类增加了肺炎球菌和链球菌等阳 性菌的抗灵活性。同时对不典型病原体，比如说支原体，衣原体

2、，和军团菌抗菌作用有所增 强。唾诺酮类这类药物在感染部位可以达到比较高的浓度，在一般抗菌药物不容易达到有效 浓度的上皮细胞间叶里边，前列腺里而，件头里而，他的浓度可以达到同期1-2倍，比如临 床常用的抗菌药浓度是髙的，另外这一大类药物的口服吸收是非常好的，我们可以先静脉后 口服，这样可以做一个适当的疗法，这类药物相对于普通药物的伴衰期长，这样我们可以一 天一次的给药，病人非常方便，整类药物总体的不良反应是轻微的，这类药在上面这些特点 里，发展是比较快的。该类药物的上述特点使苴在抗感染治疗领域中发展迅速。（二）发展历程70年代开发出第二代唾诺酮类，典型的代表是环丙沙星，这类药物对革兰阴性菌作用

3、是拓宽的，同时对革兰阳性菌中，像葡萄球菌也有抗菌活性：90年代中期，研究开发出了 第三代的唾诺酮类，典型代表就是左氧氟沙星，这类药物的抗菌进一步拓宽，对化脓性链球 菌有很好的作用，同时对不典型病原体，像支原体衣原体，军团菌，也可以覆盖。进入2000 年以后，研究开发出来了第四代的嚨诺酮类，最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003 年），抗菌谱和三代唾诺酮类一样进一步加强，目前唾诺酮类分为四代，第三代和第四代差 别不是特别大，分类务家可能有不同的分类方法，总的来说，第三代第四代可统称为呼吸座 诺酮类。第一ftLimited gzam-negatives第二代Expanded grajk-neg

4、atives弼沙星 帯鈑沙星 沙星第三代Expanded Grajn.-positi.ve with G-ram negative and A-typica.1 Coverage沙星 iv/po (1997)第四代Above plus ana&robic coverage星（2000） 加替沙星iv/po （2001） 吉笨沙星po（2003）（三）不合理应用卩奎诺酮类作为一大类药物，在临床上治疗效果非常不错、应用的很多，同时也有很多 是不合理的应用。1、非细菌性感染中的治疗应用最典型的就是广泛用于以病毒感染为主的“上感”（即感冒）或急性支气管炎等，这 些疾病大部分是以病毒感染为主，病毒感染用

5、抗菌药物是没有任何疗效的，既不能缩短病程, 也不能改善临床症状。2、无指征的囤手术期预防用药没有指证的预防用药，像泌尿生殖道的手术，肠道的手术，以及妇科的手术，唾诺酮 类在早期时候使用，抗感染效果很好，之后由于细菌耐药性增加，尤其大肠杆菌的耐药性明 显提高，用唾诺酮类来预防不是很合适。3、不注重病原检测和药敏测定用于主要病原菌耐药率甚高的泌尿生殖系统感染。如：尿路感染的病原菌是以大肠杆 菌为主，在我们国内，大肠杆菌对哇诺酮类药物的耐药性超过了 60%,如果没有细菌病原性 检测和药敏测泄的结果的话，用这类药物进行浸液治疗，失败的概率也是在60%以上。4、治疗方案不合理，多次、小剂量给药唾诺酮类药

6、物是一个浓度依赖型的药物。浓度依赖性就是需要每天给药，如左氧氟沙 星、莫西沙星，都是每天给药一次，现在国内将每天剂量分开成小剂量给药，这样做临床疗 效差，不良反应相对也高。5、食用动物中的应用国内农业、畜牧业、养殖业，在食用动物中用了很多的唾诺酮类药物，导致细菌耐药 性通过食物链传播给人类。我国开始有唾诺酮类是88年，到08年的20年产变化趋势看，88年大肠杆菌对嚨诺 酮类非常敏感，耐药率只有3%,到了 93年，耐药率上升到50%以上，到了 05年，耐药率突 破60%,现在在上海地区，耐药率在80%以上，全国大中城市基本上差不多。小结：大肠杆菌对唾诺酮类耐药性迅速增长的，原因很多，很重要的原因

7、是，从上世纪90 年代，嗟诺酮类药物过度应用有明显关系。二、座诺酮类药物的合理应用准则（一）座诺酮类治疗及预防应用是否遵循循证医学的原则（感染病诊治指南和已获准 的临床适应证）卩奎诺酗类药物不管是治疗性应用还是预防性应用，都要遵循循证医学的原则。循i正医 学的原则就是国内外感染性疾病治疗的指南里有关唾诺酮类药物的指证。这些指南里有充分 的临床证据来保证治疗的有效性和安全性，另外就是根据食品药品监督部门管理批准的适应 证。目前国内的卩奎诺酮类绝大部分都是仿制的，批准的适应证五花八门千奇百怪，比国外多 的多，而且相当一部分是没有循证医学证据的，比如说唾诺酮类用于咽炎，中枢神经系统感 染，心脑膜炎，

8、都是没有循证医学的证据的，应用的话要注意。（二）哇诺酮类临床应用的安全性的考虑第一、对软丹、计关节损害，未成年人、妊娠、哺乳期患者避免使用卩奎诺酗类药物对未成年软竹的发育是有影响的，可以引起卄关节损害等，所以我国在 18岁的青少年、婴幼儿是不用唾诺酮类药物的，另外在妊娠期和哺乳期也是不用的。第二、抽搐等CNS反应，避免用于原有CNS疾患者：肾功能减退者、髙龄患者应用主 要自肾排出的FQ时需减呈:。唾诺酮类药物在基础中枢神经系统疾患的病人中，尤英是有CNS病史的、有抽搐病史 的禁用，该药可能有抽搐的不良反应。另外座诺酮类药物经过肾脏排泄，病人肾功能不好, 或者是髙龄患者，用主要经过肾脏排泄的座诺

9、酮类药物剂量一定要减小，如若不减少可能会 出现抽筋的不良反应。第三、对血糖的影响。现在国内应用的唾诺酮类药物一一加替沙星，可以导致糖代谢的不稳定。加替沙星在 美国FDA限制严格的适应证，而我国现在用的还是较多，应用时要注意血糖的稳定性。第四、光敏反应，光毒性等。唾诺酮类药物中有些光毒性比较强的药物，如托福沙星。应用临床时嘱患者不要阳光 直射，即使在室内也不要直接照射，最好有避光措施。第五、少见二严重的不良反应QTc延长肌腱炎、肌腱断裂，FDA警示严重肝损害致肝坏死，肝功能衰竭以溶血表现为主的肾功能衰竭（三氛座诺酶类品种间抗菌作用的差异病原琏物帝氟沙星等沙星等肠杆菌科+铜绿假单胞菌+不或杆菌属+

10、流感嗜血杆菌+肺炎链球菌+化脓性链球菌+MSSA+4-4-4-OSA肺缓支原体等+座诺酮类药物不同品种之间抗菌作用是有一左差异的，如老一代唾诺酮类药物一一黄 米沙星、氧氟沙星、诺氟沙星，对阴性病的作用仍然效果较好，包括铜绿假单胞菌、不动杆 菌属、流感杆菌。现在新代嚨诺酮类，即所谓的呼吸唾诺酮类药物，优势在于对呼吸道的病 原菌，如病原球菌、链球菌，作用是明显增强，但它对阴性菌的作用并没有明显变化。即老 一代嚨诺酮类对阴性菌的作用并不比新一代的唾诺阑类差，故对阴性菌所致疾病的治疗遵循 循证医学的原则还是选用相对窄谱嚨诺酮类更合理。（四）病原菌对氟嗪诺酮类耐药性变迁情况新老代唾诺酮类药物已使唾诺酮类

11、药物抗菌谱变得广泛起来，那么唾诺酮类药物应用 过程中要关注细菌耐药体的变迁情况。座诺酮类药物在国内抗菌药变迁最严重就是大肠杆 菌，大肠杆菌对唾诺酮类药物的耐药率已经非常高，所以用曉诺酮类药物治疗以大肠杆菌为 主要病菌的感染，如尿路感染、腹腔感染、盆腔感染疗效不明显，要根据药敏结果来选用嚨 诺酮类药物。另外，淋病的病原菌是淋球菌，淋球菌的耐药率也是非常髙的，比大肠杆菌还 要高，07年美国FDA已不再推荐座诺酮类用以治疗。但对于呼吸道的病原体，如肺炎球菌、 支原体、衣原体、军团菌、流感杆菌，嚨诺酮类药物敏感度仍然在90$以上，故呼吸道感染 仍可以选用唾诺酮类药物。三、氟唾诺酮类抗菌药的适应症（一）

12、正确掌握临床适应症正确掌握唾诺酮类抗菌药物临床适应症概括起来有四点：第一、遵循国内外感染性疾 病指南、食品药品监督管理部门批准的适应证。如：美国FDA,中华人民共和国药典临床药 物须知里关于座诺酮类药物的适应证；第二、是安全性问题；第三、本药各个品种之间的作 用有一定的差异，沿用的唾诺酮类和新的唾诺酮类对阳性菌和阴性菌的作用是不同的，对病 原体也有差异的；第四、关注国内、本地区、本单位耐药性变迁的情况。（二）座诺酮类药物在临床上的应用1. 尿路感染尿路感染分为：单纯性膀胱炎，单纯性肾炎，复杂性尿路感染，反复发作的尿路感染, 无症状菌尿。单纯性的膀胱炎和肾炎中主要的病原菌是大肠杆菌，占80%左右

13、。然后就是克 利伯菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌。这些细菌中，大肠杆菌的耐药性可以达到50%-70%,故 唾诺酮类药物作为浸液治疗尿路感染效果并不好。对于初发的单纯性的膀胱炎可能有一泄的 效果，变成反复发作尿路感染时，用嚨诺酮类药物治疗成功率很低。这类药物治疗尿路感染 最好有药敏试验结果作为参考。复杂性的尿路感染，大肠杆菌还是第一位的致病菌，但比例 明显减低，英他细菌如克雷伯菌、变形杆菌，比例明显变髙，那么复杂性尿路感染病原体耐 药性程度可能会更高，除参照培养和药敏结果进行药物治疗外，更要去除其他复杂因素，如 肾结石。肾结石可引起二次感染，变成反复发作尿路感染或者再发性尿路感染。针对再发性 尿路感

14、染有指证的患者进行预防用药时，最常见的首选药物是佛伦特因或者复方新诺明。对 于不适合用佛伦特因或者复方新诺明的，那么可选取唾诺酮类药物里的诺氟沙星，每晚给药 一次。2. 生殖道感染生殖道感染中淋球菌感染可分为尿道炎、宫颈炎、直肠炎。因为淋病的感染即是淋球 菌感染，故又淋球菌叫淋病耐腐菌。对淋病耐腐菌的治疗以前用唾诺酮类药物，效果非常好, 但因耐药率的升髙，已不推荐使用唾诺酮类药物。现在用第三代的头抱菌素抱菌曲松或者大 光篷素，氨基糖昔类药物也可应用。菲淋球菌感染的尿道炎病原体是衣原体、尿原体等。e 诺酮类药物仍可以选用，不过不作为首选药物，首选药物是多西环素或者阿奇霊素等。前列 腺炎分为急性前

15、列腺炎、慢性前列腺炎、无菌性前列腺炎。急性和慢性前列腺炎的病原体主 要是细菌，首选能透过前列腺屏障，在前列腺炎内能达到有效浓度，并且要对病原体有抗菌 活性的药物。唾诺酮类药物也可以选用，但是要注意耐药力比较髙，四环素的药可以选用， 磺胺类药物也可以选用，最好使用病原菌，但前列腺炎的患者取得病原菌较困难。3. 呼吸道感染-院外门诊经验治疗院外感染：如病人身体情况很好，没有基础疾患，用大环内酯类即可：如病人有基础 的慢性心肺肝肾疾病，或者糖尿病、肿瘤，或者最近用过抗菌药物，则可用呼吸道嵯诺酮类 药物。所谓呼吸道唾诺酮类指的是：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等。或者用0内酰胺 类加大环内酯类的治疗方

16、案。小结：存在慢性心、肺、肝或肾等基础疾病,糖尿病,酗酒,恶性肿瘤，无脾，免疫抑制疾 病或使用免疫抑制药物，既往3个月内使用抗菌药（此类病例应该选择不同种类抗菌药作为 替代药物）住院经验治疗住院治疗：又分为非ICU治疗和ICC治疗。非ICU治疗仍选唾诺酮类药物，基本上是静脉给药一一左氧氟沙星、莫西沙星、吉米 沙星等，另外可以给用静脉B内酰胺类加大环内酯类。ICU治疗视为重症肺炎，这时应用B内酰胺类加阿奇靈素，或者内酰胺类加呼吸唾诺酮 类之一，此时全部为静脉给药。假单胞菌感染经验治疗另外还要考虑到流感菌感染的因素。方案一、有抗肺炎球菌的活性的B内酰胺类，加 上一个对流感菌有作用的唾诺酮类：方案二

17、、有抗肺炎球菌的活性的B内酰胺类加一个氨基 糖，或者加一个大环内酯类：方案三、有抗肺炎球菌的活性的0内酰胺类加氨基糖昔类和嚨 诺酮类（青霍素过敏患者以氨曲南代替上述B内酰胺类）。方案三是考虑有路径感染危险因 素的，如果还考虑MIC的问题，则还要加相应的阳性菌的药物。4. 呼吸道感染-院内院内肺炎在医院里还是很常见，广义的院内肺炎病源菌一一阴性菌是非发酵菌中铜绿 假单胞菌，不动杆菌属，克利伯菌三大类，还可能有大肠杆菌属的细菌，阳性菌是金痢菌。院内肺炎根据发病早晚选用不同药物：早发患者如果是早发患者，同时没有高危因素，则病原菌和院外病原菌大体差相同, 是肺炎球菌、流感杆菌，或抗药很明感的肠道的革兰

18、阴性菌，可选用的治疗方案之一：唾诺 酮类的左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星，方案之二可选用头抱曲松或厄他培南。晚发患者如果是一个晚发患者，即5天以后发病，或者病人有多重的危险因素，此 时的病原菌包括前而提到的几乎所有病原菌，同时还会有多重耐药的病原菌，如多重耐药的 林路杆菌，同时还有良性菌。此时的治疗方案是抗假单胞菌B内酰胺类，这个B内酰胺类可 以是三四代的头泡菌素，也可以是谈情梅西类，酶抑制剂合剂，加上抗假单胞菌的唾诺酮类。 对铜绿假单胞菌的作用效果最好的嚨诺酮类是左氧氟沙星和环丙沙星，或者P内酰胺类加氨 基糖昔类，这是对阴性菌感染的治疗。如果有阳性菌感染，再加一个抗阳性菌的药物。即对 晚发的

19、多重耐药危险因素要用抗假单胞菌的B内酰胺类加唾诺酮类，或者是加氨基糖昔类, 这样一个治疗方案。小结：晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗：抗假单胞菌内酰胺类 +环丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖昔类5. 老慢支急性发作老慢支急性发作，慢阻肺，COPD的急性发作，是由细菌感染引起来的，那么对慢支急 性发作，或者COPD发作的他常见的病菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，还有 克雷伯菌和其他细菌。此时治疗方案作为初始治疗经验方案，唾诺酮类是可以选用的，如果 有运动杆菌感染感染的危险，要选用能够覆盖运动杆菌的药物，如环美沙星、左氧氟沙星。 细菌性鼻窦炎的病人的病原体可能是肺

20、炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌各占三分之一 的比例，唾诺酮类是可以作为选用的药物的，或者左氧氟沙星、环丙沙星也可以选用。如下 图：证主要病原耐药率（宜选品种说明AECB 或AECOPD涼惑t血杆菌侗前） 肺炎链球菌（同前） 肺炎克雷伯菌等肠杆菌 科侗前）左氧氟沙星等呼吸有铜绿假单胞菌感染 唾诺殿 可能者宜选坏丙秒星 坏丙秒星等 或左氧氟抄星急性窦炎肺炎链球菌侗前） 流啓f血杆菌侗前） 旨畴谪（同前） WW胞菌左氧氟抄星等坏丙沙星等晞经铭疗6. 皮肤及皮肤结构感染皮肤软组织感染也被叫作皮肤及皮肤结构感染。首先皮肤软组织感染常见的病原菌是 阳性菌，阳性菌最常见的是葡萄球菌，匍萄球菌主要是金黄色

21、的葡萄球菌。对于这种院外的 皮肤软组织感染的金匍菌绝大部分是甲氧西林敏感金葡菌，甲氧西林敏感金匍菌对唾诺酮耐 药率是比较低的，可以做选用药物之一,如痔疮可以选用新的嗪诺酮类药物一一左氧氟沙星。 因为新的唾诺酮类药物对阳性菌的作用比老的要好一点，可以作为经验治疗方案。对于复杂 性的皮肤软组织感染，如外科手术感染后手术切除感染组织时除阳性菌以外还有阴性菌的问 题。阴性菌在临床上最常见的是大肠杆菌和克雷伯菌，对B内酰胺类耐药的同时对唾诺酮类 也耐药，这时候座诺酮类药物可以作为选用药物之一，最好还是根据药敏结果选用。术后感 染葡萄球菌往往对甲氧西林耐药的，唾诺酮类的药物对甲氧西林耐药的葡萄球菌刚刚进入

22、中 国市场的时候90%是敏感的，短短两年以后变成90%是耐药的，这种情况需要用其他类药 物，如克林篷素加上青钠雅素可以选用的，嚨诺酮类药物选用时要注意耐药率的问题主球原耐药率()宜选品种说明非复杂性皮肤及皮肤结金葡菌(MS(6.2-12)化臟左氧氟秒星、莫西 性链球菌1)沙星瞬经嘟疗复杂性皮肤 及皮肤结构肠杆菌科细菌(17-37)ESBL 十(53)金WMGis)侗前)金葡菌(AIR) (S8-100)环丙沙星、左氧氮 抄星、MS秒星 己知或怀疑病原为 IRSA 者不宜 需氧及厌氧菌混合感 染者十克林霉素或甲硝7. 骨关节感染件关节感染的病原菌基本以阳性菌为主，有时候也阴性菌。因座诺酮类药物在

23、卄关节 的浓度高，可以用于治疗这一类感染，但是由于主要是以阳性菌为主，嚨诺酮类药物可以作 为选用药物，参照药敏结果用药，或初治后依药敏结果和治疗反应调整用药。唾诺酮类药物 是阳性菌不错的救治，但不是首选。&腹腔感染腹腔里而的脏器感染都可以说是腹腔感染，如肝脓肿，脾脓肿，腹膜炎、肝硬化等。腹腔内感染主要一大类是肠道的阴性菌，第二大类就是厌氧菌，第三大类是长球菌。根据腹 腔内的感染情况的不同，选用的药物也不同。对于病情比较轻型患者可以单一用药也可以联 合用药。如果腹腔感染伴厌氧菌感染则要加一味抗厌氧菌的药物一一甲硝卩坐。根据病情的轻、 中、重不同用药也不同，嚨诺酮类药物可以选用，但是仍要注意腹腔感

24、染主要致病菌大肠杆 菌对唾诺酮类药物耐药率是较高。9. 妇科感染-盆腔炎性疾病妇科感染主要是盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病笼统的讲指妇科里盆腔的所有问题，如 输卵管炎症、子宫内膜炎，流产以后感染，盆腔炎行等都叫盆腔炎性疾病PID。盆腔炎性疾 病的病原体和腹腔感染的病原体有相同，也有不同。相同的地方是腹腔感染的肠道菌，厌氧 菌他都有，不同的地方是盆腔有性病的病原体，如淋球菌、衣原体。不适于应用头抱菌素类 患者、淋菌感染概率甚低或药敏对FQ敏感者，不推荐FQ作为PID的初始经验治疗静脉治疗方案我国制左盆腔炎治疗方案：第二代的头抱菌素，或者第三代的头泡菌素，加四环素类 的多西环素或米诺环素或阿奇霉素，这

25、是A方案。置换方案，可选用克林監素联合氨基糖昔 类的治疗方案。B方案在国外用于治疗重症病人，但在国内B方案疗效并不显著，且要注意 克林霉素引起抗生素相关性浮现，要注意氨基糖苜类肾毒性耳毒性的问题，B方案第二代头饱菌素或第三代头头他替坦2& 静滴，1次/12 小时头抱西丁2g,静滴，1次/6小 时加用多西环素100mg, 口服，1次 /仁小时X14天米诺环素100mg, 口服，1次 /12小时X14天阿奇霉素0.5,静滴或口服，1 次/日克林霉素与氨基糖昔类药物 联合方案此方案对以厌氧菌为主的感 染疗效较好當用于治疗输卵管卵巢脓肿克林雪素900mg,静滴，8小 时/1次*庆大霉素负荷剂量(2mg

26、/kg), 静滴,维持剂量(1 5mg/kg), 8小时/1次A方案其他治疗方案口服方案，国内的方案推荐还是可用但是有可能会治疗失败。静脉给药替代方案非静脉药物治疗隆诺酮类+甲硝瞠氧氟沙星400mg,静滴，1 次2小时左氧氟沙星500mg,静滴，1 次/日加用甲硝嗤500mg,静滴，1次 /8小时莫西沙星(拜复乐)400mg. 静滴，1次/日*不需加用甲硝哇氧氟沙星400mg, 口服，2 次/日左氧氟沙星500mg, 口服, 1次/日加用甲硝瞠5(XW, 口服， 2次/0X14天莫西沙星400mg, 口服，1 次/日X14天不需加用甲硝哩10. 细菌感染性疾病腹泻有很多种类，有感染性的和非感染

27、性的。感染性里又分为细菌感染性的和病毒感 染性的，还有一些是毒素引起的。只有细菌性感染时的才用抗菌药物，毒素和病毒引起的不 用抗菌药物。主要病原耐药率（幻说明宋氏志贺菌（1- 28.3）福氏志贺菌（22）非伤寒沙门菌、副溶血弧菌、 产肠諄盍大肠姪希菌、伤寒沙（6.5-8.3）其他涉门菌6 5）弼沙星等初治经脸洽疗方 案之一:明瞒原 后,必裳时焦药墩 结果调整用药.伤寒等沙门菌感勃门菌（6. 5-8.3）弼沙星等染其他沙门菌（6. 5）引起腹泻的细菌主要有宋氏志贺菌、痢疾杆菌，其中宋氏、福氏志贺菌有一立比例耐 药，但其他菌耐药力都很低，所以对于感染性腹泻于经验治疗选用药物是睦诺酗类和磺胺类 的复

28、方新诺明。如有药敏结果则可调整用药。沙门菌对唾诺酮类也有一左比例耐药，但绝大部分还是敏感的，经验治疗可以选用。 如果病人是志贺菌感染基本还是选用唾诺酮类，如唾诺酮类药物不适用可以用磺胺类，也可 以选用头抱菌素。沙门菌感染分为伤寒沙门菌和非伤寒沙门菌，非伤寒菌首选还是座诺酮类, 效果足够，环丙沙星、氧氟沙星也可以，尽量不用最新的左氧氟沙星或者诺氟沙星。像磺胺 类，氯靈素，非伤寒沙门杆菌耐药较高。如唾诺酮类药物不适用可以选用头抱曲松、头袍噬 衍。对于这类病人除抗感染外，还要纠正病人水电解质紊乱。伤寒沙门菌以前首选磺胺类， 现在首选唾诺酮类药物，磺胺类、氯豳素和阿莫西林耐药力都是比较高。如果唾诺酮类

29、药物 不适用，孕妇、儿童或者哺乳期妇女可以选用三代的头抱菌素。空肠弯曲菌感染主要出现在海鲜加工不好或者食品被污染时，首选大环内酯类药物， 如红靈素。大环内酯类不能耐受，嚨诺酮类可以选用，一般用环丙沙星。对于致病性大肠杆菌，治疗我们选用磺胺类，或者座诺酮类。大肠杆菌0157H7的感染 可以用抗菌药物治疗，对0157H7的病人不适合应用抗菌药物治疗。耶尔森小肠结肠炎菌有点像阑尾炎，但是阑尾炎是没有腹泻的，小肠炎会有腹泻。这 样的病人用唾诺酮类或者磺胺类，不适应者选用头抱菌素。霍乱弧菌感染性腹泻是非常严重的，抗菌药物是病除的，霍乱以前首选四环素，现在 首选座诺酮类。霍乱病人最重要的不是抗感染治疗，而

30、是纠正水电解质紊乱，这比抗感染更 重要。抗感染治疗目的一一缩短病程。特点治疗F0 （环丙沙星魁Xld ） 液体岁锁下儿童及孕扫予霍乱与普通细曹性腹泻主萎区别在于霍乱少有发热及康瘙而有剧烈却水样解.庭.中性粒细胞缺乏中性粒细胞缺乏的病人发热大部分是不明确病原菌的。对于中性粒细胞缺乏病人发热 的经验治疗是要根据病情的严重程度不同选择不同药物。低危的病人可以口服给药，口服环 丙沙星联合克拉维酸进行治疗：重症病人可选用氨基糖昔类加头抱毗府或糖肽类加环丙沙 星，嚨诺酮类药物在重症病人中效果不明显。适应证迭用药物说明环丙沙星+阿莫西林屋按中性粒细胞缺乏 症发热的经验治雉酸（口廉）低危患者氨基精昔类十头翅毗

31、肪或 糖肽类+环丙沙星高危患者12.围手术期预防用药国外指南中有将环丙沙星列为经直肠作前列腺活检手术的预防用药探依据是环丙沙星与庆大霍素临床对照研究显示前者可明显减少菌血症环丙沙星7%,庆大鷲素37%探 美欧等大部分地区目前FREC20%国内FREO50%70%,肠道、泌尿道是E. coll主要寄殖部位，不宜用于上述部位的围手术期预防用药1.手术感染预防指南手术感染预防指南工作组的共识童见总结共识童见根据手术理选择抗生素经腹部或阴道子宫切除术韻或藤关节成形术心胸和血警手术结肠手术锻班晦卿t HE数臨加1 翊碣端松盂万古寒B霭期缠晁M觀J显J理槪斷在使用口 BKS生薰进行預防时使用新訥n红星素谕新毒泰 枷甲血&在使用胃厢外抗生素进行预防时，使用头桶坦、头 庖西丁或头抱理林加甲硝 MAMPlWtMb W 用克朕大蠡妻、环磁星或氮南. REJtWWW.2.预防用药指南浓3絃