心脏起搏器培训资料：CRT植入适应证及案例

1、 2 n2012 ESC 心衰指南CRT建议 nCRT植入案例 3 较2010的指南更加细化，提高患者对CRT的反应，主要变化如 下： nLBBB加入NYHA II-IV级的适应证中，成为一个重要的指标; nNYHA II级适应证的EF由 35% 改为 120ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 130ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 30%，预 计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT 偏向于 CRT-D 减少心衰住院和死亡风险 IIaA 关键点关键点 新：新：EF 120ms，EF 35%，预计在良

2、好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰恶化 因为自身心室率慢需要起搏 房室结消融导致起搏依赖 休息时心室率 60 bpm，运动时 90 bpm IIb IIb IIb C C C 有传统起搏适应证而无其他CRT指征患者 预计在良好功能状态下生存大于1年： NYHA III- IV级， EF 35%，不论QRS波的宽度，应该考虑 CRT 减少心衰恶化风险 NYHA II级， EF 35%，不论QRS波的宽度，可考虑CRT 减 少心衰恶化风险 IIa IIb C C 关键点关键点 有关有关AF和起搏依赖患者和起搏依赖患者CRT的临床依据不够充分的临床依据不够充

3、分 7 n患者男性，71岁，因“反复心慌、胸闷、气促6年， 再发伴咳嗽1周”入院治疗。 n体查： P 144次/分，R 36次/分，Bp 96/80mmHg，精 神欠佳，半卧位，双肺呼吸音，双中下肺可闻及湿罗 音。心界扩大，心率144次/分，窦率，无杂音，双下 肢水肿。 。 8 入院检查：入院检查： 心电图：窦性心动过速，LBBB，QRS：160ms 9 心脏彩超示：心脏彩超示：LVDDD:72mm EF值值:28% 生化检查：生化检查：NT-proBNP 7924.04pg/ml。TnI(-) BuN16.10mmol/L，Cr217umol/L（复（复 查正常），查正常），UA734umo

4、l/L，余正常；，余正常； 心功能：心功能：CKMB30.2U/L；LDH255U/L 冠脉造影：正常冠脉造影：正常 10 1、扩张型心肌病 心脏扩大 LBBB 心功能III-IV级 EF值:28% QRS：160ms 2、肺部感染 3、胆囊结石并胆囊炎 11 该病人病情符合该病人病情符合： “2012 ESC心衰指南CRT建议（I类 A）” 12 洋地黄 美托洛尔片 依那普利片 欣康片 速尿片和或注射液 或托拉塞米注射液 螺内酯片 硝普钠 胺碘酮针 多巴胺 抗炎、化痰等 药物 13 nCRT术中 造影 后外侧静脉后外侧静脉 14 nCRT术中 造影LAO 后外侧静脉后外侧静脉 15 n术后电极 影像 16 n心电图QRS波时限110ms（术后即刻） 17 n心电图QRS波时限（术前） 18 n术后患者胸闷、气喘症状明显改善，活动耐力显著提高，夜 间渐可平卧入睡。 19 n 心脏四腔心脏四腔 日期日期 LA (mm) LV (mm) RA (mm) RV (mm) EF (%) 备注 2011-8-2 666960*432432 CRT前前 2012-10-22 507064*392928 2012-11-7 437257*511828 20