居民健康档案的建立与管理.ppt

1、居民健康档案的建立与管理居民健康档案的建立与管理 - -黄志刚黄志刚 北滘社区卫生服务中心北滘社区卫生服务中心 2021-5-92 2021-5-93 2021-5-94 2021-5-95 2021-5-96 2021-5-97 2021-5-98 2021-5-99 2021-5-910 2021-5-911 2021-5-912 2021-5-913 实施预防保健服务实施预防保健服务 满足居民卫生服务需求满足居民卫生服务需求 教学科研教学科研 2021-5-914 科学性科学性 可用性可用性连续性连续性 完整性完整性 真实性真实性 基本基本 要求要求 每次患病的资料每次患病的资料 可以累

2、加，从而可以累加，从而 保持了资料的连保持了资料的连 续性续性 基本要求基本要求 如实地记载。不因某种需要而任意如实地记载。不因某种需要而任意 改动资料。具有法律效力改动资料。具有法律效力 按医学科学通用规范按医学科学通用规范 记录图表、文字、计记录图表、文字、计 量单位等，准确无误量单位等，准确无误 的描述符合医学规范的描述符合医学规范 健康问题健康问题 设计要科学、合理，设计要科学、合理， 记录格式要简洁、记录格式要简洁、 明了，文句描述要明了，文句描述要 条理清晰，查找方条理清晰，查找方 便便 2021-5-915 2021-5-916 2021-5-917 4.3 预防接种预防接种 4

3、.3.1 预防接种记录表（见附表预防接种记录表（见附表10） 4.3.2 广东省预防接种证广东省预防接种证（疾病预防控制（疾病预防控制 专线另发）专线另发） 4.4 高血压患者随访服务记录表（见附表高血压患者随访服务记录表（见附表11） 4.5 2 型糖尿病患者随访服务记录表（见附型糖尿病患者随访服务记录表（见附 表表12） 4.6 重性精神疾病患者管理记录表（暂使用重性精神疾病患者管理记录表（暂使用 精防专线统一的表格）精防专线统一的表格） 5. 残疾人康复服务随访记录表（见附表残疾人康复服务随访记录表（见附表13） 6. 其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表 6.1 接诊记录表（见

4、附表接诊记录表（见附表14） 6.2 会诊记录表（见附表会诊记录表（见附表15） 6.3 双向转诊单（见附表双向转诊单（见附表16） 7. 居民健康档案信息卡（见附表居民健康档案信息卡（见附表17） 2021-5-918 第一段为第一段为6 6位数字，表示县及县位数字，表示县及县 以上的行政区划，统一使用以上的行政区划，统一使用中华人中华人 民共和国行政区划代码民共和国行政区划代码（gb2260gb2260），）， 我区行政区代码为我区行政区代码为440606440606； 第二段为第二段为3 3位数字，表示镇位数字，表示镇( (街道街道) )， 结合我区医疗机构编码制定；结合我区医疗机构编码

5、制定； 第三段为第三段为2 2位数字，表示村民委员位数字，表示村民委员 会或居民委员会，由各镇会或居民委员会，由各镇( (街道街道) )卫计卫计 局编制；局编制； 第四段为第四段为5 5位数字位数字，表示居民个人表示居民个人 序号，由建档机构根据建档顺序编制序号，由建档机构根据建档顺序编制。 在填写健康档案的其他表格时，在填写健康档案的其他表格时， 必须填写居民健康档案编号，但只需必须填写居民健康档案编号，但只需 填写填写后后7 7位编码位编码。 2021-5-919 记录居民记录居民 个人相对个人相对 不变化的不变化的 基本信息基本信息 2021-5-920 2021-5-921 2021-

6、5-922 2021-5-923 2021-5-924 本表用于居本表用于居 民民首次建立健康首次建立健康 档案档案以及老年人、以及老年人、 高血压患者、高血压患者、2 2 型糖尿病患者和型糖尿病患者和 重性精神疾病患重性精神疾病患 者等的者等的年度健康年度健康 检查检查。 2021-5-925 2021-5-926 2021-5-927 打打* *为选做项为选做项 查体查体 有选择性有选择性 脏器功能脏器功能 2021-5-928 2021-5-929 2021-5-930 2021-5-931 辅辅 助助 检检 查查 有选择性有选择性 2021-5-932 2021-5-933 2021-

7、5-934 2021-5-935 2021-5-936 住院治疗情况住院治疗情况 主要用药情况主要用药情况 非免疫规划预非免疫规划预 防接种史防接种史 健康评价健康评价 健康指导健康指导 2021-5-937 2021-5-938 2021-5-939 2021-5-940 2021-5-941 2021-5-942 2021-5-943确定建档对象流程图确定建档对象流程图 2021-5-944 健康档案管理流程图健康档案管理流程图 2021-5-945老年人健康管理服务规范服务流程老年人健康管理服务规范服务流程 2021-5-946 高血压筛查流程图高血压筛查流程图 2021-5-947 高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图 2021-5-948 2型糖尿病患者健康管理服务流程型糖尿病患者健康管理服务流程 2021-5-949 2021-5-950 2021-5-951 20