病例分析胃食管反流病

1、第三章病例分析一一胃9食管反流病槪念胃食管反流病(GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包插反流性食管 炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)。Gastroesophageal Reflux5旳时CiotAdStomach临床农现GERD的典型症状为烧心，反流。1. 反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。2. 反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性衣现， 常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引 起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。3. 食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间

2、哮喘、咳嗽、睡醍后声嘶等。4. 并发症：食管狭窄；Barrett食管：上消化道出血实验室和辅助检査1内镜检查+活检：诊断GERD的线方法。但是NERD 般无特异性的变化或者仅有 极轻微 的变化。.小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。 但阴性结果不能除外GERD的诊断。3. 食管测压：诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如6mmHg易致反流4. 食管滴酸试验：主要用于确定症状是否与酸敬感有关。5. 质了泵抑制剂试验性治疗：治疗有效则可诊断GERD.诊断（1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜 下食管炎，

3、24h食管pH检査阳性时诊断也可确立。（2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI试验性 治疗结果进行综合分析。鉴别诊断1. 贲门失弛缓症：临床农现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食 管吞顿I可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。2. 食管癌：多衣现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，般病程较短，X线顿餐检查，食 管镜十活检可明确：3. 食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要茨现，顿餐显示食管不规则线状 狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检査可明确。4. 其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病

4、、纵隔肿瘤等，结合病史、临床农现、辅 助检査不难鉴别。进一步检査消化内镜检査、24小时食管PH /胆汁监测、食管下段测压、食管吞顿检査、胸部增强CT检査、 食管脱落细胞检査等。治疗原则一、一般治疗1抬高床头、避免进餐后立即卧床：戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；2.二、药物治疗1. 抑酸治疗2. 促动力药3. 胃黏膜保护药4. 维持药物治疗三、内镜治疗四、外科手术治疗五、并发症的治疗题例病例摘要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月。餐后明显。主要有胸骨后不适感。胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm,不融合。分析步骤：1. 诊断及诊断依据初步诊断：反流性食管炎诊断依据是：患者中年女性，慢性病程，有典型胃灼热感、反流症状；餐后明显。内镜检査可及食管黏膜糜 烂，但无肿瘤证据。2. 鉴别诊断（1）贲门失弛缓症：可有反酸，烧灼感，但常有间就性吞咽困难，食管吞顿可见“鸟嘴征”, 食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。（2）食管癌：多衣现为进行性吞咽困难伴胸痛，反流等，内镜检査可发现占位性病变，病理 检査可证实。（3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛衣现，但锁餐可显示胃疝入胸腔，结合胃镜人多可明确。3. 进i步检查可行消化道造影，食管测压，PPI实验性治疗，如有进-步捉示可查胸部CT等进步除外其 他疾病。4. 治疗原则一、一般治