病理生理学习题及答案(给力版)

1、一、选择题A 型题12高热患者易发生 ( )A. 低容量性高钠血症E.细胞外液显著丢失低容量性低钠血症对机体最主要的影响是B. 低容量性低钠血症C 等渗性脱水D. 高容量性低钠血症34.5.6.7.8.A. 酸中毒B. 氮质血症 C ( )循环衰竭D. 脑出血 E 神经系统功能障碍下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克A. 低容量性低钠血症( )B. 低容量性高钠血症D .高容量性低钠血症C. 等渗性脱E .低钾血症低容量性低钠血症时体液丢失的特点是A. 细胞内液和外液均明显丢失C. 细胞内液丢失 , 细胞外液无丢失E. 血浆和细胞内液明显丢失高容量性低钠血症的特征是A. 组织间液增多C. 细胞

2、外液增多E. 过多的液体积聚于体腔( )B. 细胞内液无丢失仅丢失细胞外液D. 血浆丢失 , 但组织间液无丢失( )B. 血容量急剧增加D. 过多的低渗性液体潴留 , 造成细胞内液和细胞外液均增多低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )A. 体腔B. 细胞间液 C. 血液D. 细胞内液 E. 淋巴液 .水肿首先出现于身体低垂部 ,可能是 ( )A. 肾炎性水肿B. 肾病性水肿C. 心性水肿D. 肝性水肿 E. 肺水肿易引起肺水肿的病因是 ( )A. 肺心病B. 肺梗塞C. 肺气肿D. 二尖瓣狭窄 E. 三尖瓣狭窄9.区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )B. 细胞数目A. 晶体成分C .蛋白

3、含量D. 酸硷度 E. 比重10.水肿时产生钠水潴留的基本机制是( )B. 有效胶体渗透压下降 C. 淋巴回流张障碍A. 毛细血管有效流体静压增加D. 毛细血管壁通透性升高 E. 肾小球 - 肾小管失平衡11.细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素A.1 %2 %B.3 %4% C.5 %6 %(ADH)释放()D.7 %8% E.9 %10%12.临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )B.10 %葡萄糖液 C. 低渗氯化钠溶液A. 高渗氯化钠溶液D.50 %葡萄糖液 E. 等渗氯化钠溶液13.尿崩症患者易出现 ( )A. 低容量性高钠血症B. 低容量性低钠血症C. 等渗

4、性脱水D. 高容量性低钠血症E .低钠血症14.盛暑行军时大量出汗可发生A. 等渗性脱水钠血症B. 低容量性低钠血症 C. 低容量性高钠血症D. 高容量性低E .水肿精品15低容量性高钠血症患者的处理原则是补充( )A. 5 %葡萄糖液液B. 0.9 % NaCI C.先3%NaC腋,后5%葡萄糖液D.先5%葡萄糖液，后0.9%NaCI 液E. 先 50%葡萄糖液后 0.9%NaCI 液. 16影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是( )A. 白蛋白B. 球蛋白 C. 纤维蛋白原D. 凝血酶原 E. 珠蛋白17影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在( )A. 毛细血管流体静压B. 血浆晶体

5、渗透压C. 血浆胶体渗透压E.淋巴回流D. 微血管壁通透性18微血管壁受损引起水肿的主要机制是（）A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C.静脉端的流体静压下降D.组织间液的胶体渗透压增高E.血液浓缩19. 低蛋白血症引起水肿的机制是（）B.血浆胶体渗透压下降A.毛细血管内压升高C.组织间液的胶体渗透压升高D.组织间液的流体静压下降 E.毛细血管壁通透性升高20. 充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为（）A.肾小球滤过率升高B.肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D.肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E.肾小管周围毛细血管中流体静压升高21. 血清钾浓度的正常范围是（

6、）A . 130 150 mmol/L B . 140 160 mmol/L C . 3.5 5.5 mmol/L D . 0.75 1.25 mmol/LE . 2.25 2.75 mmol/L22.下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响（）A肌无力 B肌麻痹C.超极化阻滞 D.静息电位负值减小E .兴奋性降低23.重度高钾血症时，心肌的 （）A .兴奋性f传导性f自律性fB .兴奋性f传导性f自律性JC.兴奋性f传导性J自律性fD .兴奋性J传导性J自律性JE .兴奋性J传导性f自律性f24. 重度低钾血症或缺钾的病人常有（）A 神经-肌肉的兴奋性升高B 心律不齐 C 胃肠道运动功能亢进D 代

7、谢性酸中毒E 少尿25. “去极化阻滞”是指（）A 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性J B 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性f D 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性fE. 低钙血症时的神经-肌肉兴奋性f26. 影响体内外钾平衡调节的主要激素是（）A 胰岛素 B 胰高血糖素 C 肾上腺糖皮质激素D 醛固酮E 甲状腺素27.影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是()A .胰岛素 B .胰高血糖素C.肾上腺糖皮质激素D .醛固酮 E .甲状腺素28.“超极化阻滞”是指（）A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性fD.

8、高钾血症时的神经-肌肉兴奋性fE.低钙血症时的神经-肌肉兴奋性J29.钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的（）A .低钾血症常引起代谢性酸中毒B .高钾血症常引起代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒常引起高钾血症D.代谢性酸中毒常引起低钾血症E.混合性酸中毒常引起高钾血症30. 高钾血症对机体的主要危害在于（）A 引起肌肉瘫痪 B弓I起严重的肾功能损害C 弓I起血压降低D引起严重的心律紊乱E.引起酸碱平衡紊乱31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( )A. Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+ E.Ca2+32. 低镁血症时神经 - 肌肉兴奋性增高的机制是 ( )A.静息电位负值变小

9、B.阈电位降低 C.y -氨基丁酸释放增多D. 乙酰胆碱释放增多 E.ATP 生成增多33.不易由低镁血症引起的症状是（）A.四肢肌肉震颤 B.癫痫发作C.血压降低 D.心律失常E.低钙血症和低钾血症34. 对神经、骨骼肌和心肌来说，均是抑制性阳离子的是（）A. Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3-35. 神经肌肉应激性增高可见于 （）A.高钙血症B.低镁血症C.低磷血症D.低钾血症E.酸中毒36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为（）A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道的吸收C. 钙能促进镁的排岀D.钙能使静息电位负值变小E.钙

10、能促进镁进入细胞内37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是（）A.静脉输注葡萄糖B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注葡萄糖酸钙D. 静脉输注生理盐水E.使用利尿剂加速镁的排岀38. 下述哪种情况可引起低镁血症（）A.肾功能衰竭少尿期B.甲状腺功能减退C.醛固酮分泌减少D.糖尿病酮症酸中毒 E.严重脱水39. 引起高镁血症最重要的原因是（）A. 口服镁盐过多B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C.严重烧伤D. 肾脏排镁减少E.长期禁食40. 下述关于血磷的描述哪项不正确（）A.正常血磷浓度波动于 0.81.3mmol/L B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素C. 磷主要由小肠吸收，由肾排岀D.肾功能衰竭常

11、引起高磷血症E. 高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是（）A.静息电位负值变大 B.静息电位负值变小C.阈电位负值变大D. 阈电位负值变小E.对膜电位无影响42. 高钙血症对机体的影响不包括（）A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋性降低D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高二、问答题I 哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？2简述低容量性低钠血症的原因？3试述水肿时钠水潴留的基本机制。4引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些？5肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关？6什么原因会引起肾小球滤过分数的升高？为什么？7微血管壁受损引起水肿的主要机制是什

12、么？&弓I起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些？9. 利钠激素（ANP）的作用是什么？10. 试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制？II .简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。12. 低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之13. 简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。14 简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。15为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。16简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。17试述低镁血症引起心律失常的机制。18试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。 19列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用1.A2 C 3A4 B

13、5D6D7 C 8D9C 10E11A12 E 13A14 B 15D16A17 B 18D19B20C21.C22.D23.D24.B25.B26.D27.A28.A29.E30.D31.D32.D33.C34.D35.B36.D37.C38.D39.D40.B41.D 42.E二、问答题1 低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为：细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；抗利尿激素（ADH反射性分泌减少，尿量无明显减少；细胞外液向细胞内液转移，细胞外液进一步减少。2.大量消化液丢失，只补水或葡萄糖；大汗、烧伤、只补水；肾性失钠。3 正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的

14、相对恒定。这一动态平衡主要通过 肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率（GFR）和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球 - 管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球 -管平衡失调是钠、水 潴留的基本机制。常见于下列情况： GFR下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。4引起肾小球滤过率下降的常见原因有；广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内 皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时， 肾小球滤过面积明显减小； 有效循环血量明显减少， 如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统

15、、肾素 -血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降， 而发生水肿。5肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对 钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增 力口；利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收 增多；肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对 钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。6.正常情况下

16、，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重吸收功能。充血 性心力衰竭或肾病综合征时， 肾血流量随有效循环血量的减少而下降， 肾血管收缩，由于出球小动脉收 缩比入球小动脉明显，GFR相对增加，肾小球滤过分数增高（可达32% ），使血浆中非胶体成分滤出量相 对增多。故通过肾小球后的原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近 曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。7正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些 致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介

17、质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、 化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁 受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛 细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。8引起血浆白蛋白含量下降的原因有：蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；蛋白质丧失 过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢 性感染、恶性肿瘤等；蛋白质摄人不足，见于严重营养

18、不良及胃肠道吸收功能降低。9. ANP勺作用：抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；循环ANP作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过CGMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原因。10. 血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：毛 细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透压和组织 间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作用。在病理情

19、况下，当上述一个 或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间 隙内液体增多而发生水肿。组织液生成增加主要见于下列几种情况：毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢 性消耗性疾病、恶性肿瘤等；微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压 上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋 巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。11低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高，传导性

20、下降，自律性升高。K+e明显降低时，心肌细胞膜对 口的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值减小（丨Em| J ），与阈电位（Et）的差距减小，则兴奋性升高。丨Em|降低，使O相去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对的 Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。12低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程，氐59.5lg K+e/K +I，K+e减小，Em负值增大，Em至Et间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。高钾血症时出现去

21、极化阻滞，高钾血症使细胞内外的浓度差变小，按 Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。13肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲小管和髓袢对钾的重吸收；远曲小管和集合 管对钾排泄的调节。肾小球滤过和近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。远曲小管和集合管根据 机体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中的钾维持体钾的平衡。远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底膜面的钠泵将NG泵入小管间液，而将小管间液的K泵入主细胞内，由

22、此形成的主细胞内 K浓度升高驱使K被动弥散入小管腔中。 主细胞的管腔面胞膜对 K+具有高度的通透性。影响主细胞钾分泌的因素通过以下三个方面调节钾的分 泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性；影响管腔面胞膜对口的通透性；改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸收。主要由集合管的闰细胞执 行。闰细胞的管腔面分布有 H+-K + -ATP酶，向小管腔中泌而重吸收K+o14糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期应用胰岛素，使细胞外液镁移入细 胞内；糖尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸收；高血糖产生的渗 透性利尿，也与

23、低镁血症的发生有关。15低镁血症导致血压升高的机制是：低镁血症时具有缩血管活性的内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张 血管的前列环素等产生减少；岀现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增加， 钾减少；内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。上述功能和结 构的改变，导致外周阻力增大。低镁血症导致动脉粥样硬化的机制：低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-kB、粘附分子（如VCAM、细胞因子（如 MCP-1、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧化电位增 大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修饰增强；单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取Ox-LDL，并释放血小

24、板源性生长因子和白细胞介素 -1等促进炎症，这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。16镁离子是许多酶系统必要的辅助因子，其浓度降低常影响有关酶的活性。低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌PTH减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低钙血症；低镁血症时，Na+-K+-ATP酶失活，肾脏的保钾作用减弱 （肾小管重吸收 口减少），尿排钾过多， 导致低钾血症。17.低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能机制有：镁缺失时钠泵失灵，导 致心肌细胞静息电位负值显著变小和相对除极化，心肌兴奋性升高；镁对心肌快反应自律细胞（浦 肯野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓

25、度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速；血清 Mg+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对K电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。18肾脏排镁过多常见于：大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁的重吸收减少；肾 脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁 从肾脏排出过多；糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素D中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲 状旁腺功能低下：PTH可促进肾小管对镁的重吸收；酗酒：酒精可抑制肾

26、小管对镁的重吸收。这些 原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。19三种激素对钙磷代谢的调节作用:激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷PTHCTJ（生理剂量）1，25-(OH)2-D3（T升高；TT显著升高；J降低）一、选择题A型题1. 机体的正常代谢必须处于 （）A.弱酸性的体液环境中B.弱碱性的体液环境中C 较强的酸性体液环境中D 较强的碱性体液环境中E.中性的体液环境中2. 正常体液中的H+主要来自（）A .食物中摄入的 H+ B .碳酸释出的H+ C .硫酸释出的H+D 脂肪代谢产生的H+ E 糖酵解过程中生成的 H+3碱性物的来源有 ( )A 氨基酸脱氨基产生的氨B 肾小

27、管细胞分泌的氨C蔬菜中含有的有机酸盐D 水果中含有的有机酸盐E 以上都是4机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是（ ）A 碳酸 B 硫酸 C 乳酸 D 三羧酸E 乙酰乙酸5血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Pr /HPr B.Hb /HHb C.HCO3/H2CO3 D.HbO2 /HHbO2 E.HPO42- / H2PO4-6 血液中挥发酸的缓冲主要靠（）A. 血浆 HCO33 B. 红细胞 HCO33 C.HbO2 及 Hb D. 磷酸盐 E. 血浆蛋白7 产氨的主要场所是（）A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8血液pH值主要取决

28、于血浆中（）A. Pr 3/HPr 3B.HCO33/H2CO3C.Hb 3/HHbD.HbO2 3 /HHbCO2E.HPO423 /H2PO4 3 9能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是（）A. PaC02B.实际碳酸氢盐（AB C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB） E.碱剩余（BE10.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB AB）可能有（）A.代谢性酸中B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11 阴离子间隙增高时反映体内发生了（）A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸

29、性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒12阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于（）A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是13下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因（）A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是（）A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15. 肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28 , PaCO2 3.7kPa （ 28mmHg , HCO3 17mmol/L，最可能的 酸碱平衡紊乱类型是 （ ）A.代谢性酸中毒.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是

30、16. 休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31 , PaCO24.6 kPa （35mmH） , HCO3 17mmol/L, Na+140mmol/L, Cl 104mmol/L ，K+ 4.5mmol/L ，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 （ ）A.AG正常型代谢性酸中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17治疗代谢性酸中毒的首选药物是（）A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷 C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因（）A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道

31、阻塞E.胸廓病变19下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制（）A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H +竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H +影响钙内流E.H +影响心肌细胞肌浆网释放钙20 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠（）A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠（）A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22. 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18 , PaCO29.9 kPa ( 75mmH) , HC03 28mmol/L, 最可能的酸碱平衡紊

32、乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23. 某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32 , PaCO2 9.4 kPa ( 71mmH) , HCO337mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是()A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒24. 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25. 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的(

33、 )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂 C.使用呼吸中枢抑制剂 D.控制感染E.使用碱性药物26. 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因( )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂(速尿，噻嗪类)D.盐皮质激素过多E.低钾血症27. 某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO26.6 kPa ( 50mmH), HCO3 36mmol/L， 最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28. 如血气分析结果为 PaC02升高，同时HC03降低，最可能的诊断是 ()A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.

34、呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是29. 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是( )A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂 C.给予抗醛固酮药物 D.给予碳酸酐酶抑制剂E. 给予三羟基氨基甲烷 30下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因( )A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢31. 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48 , PaC02 3.4 kPa ( 22.6mmHg , HC03 19mmol/L，最 可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C .代谢性碱中毒 . 呼吸性碱

35、中毒 E .混合型碱中毒32. 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是( )A. 血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+笔低33. 酮症酸中毒时下列哪项不存在( )A. 血K+升高B.AG升高C.PaC02下降D.BE负值增大E.Cl 增高34. 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在( )A. 血K+升高B.AG升高C.PaC02下降D.BE负值增大E.Cl 增高35. 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现( )A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C. 细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D

36、.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高36. 下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现( )A. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 . 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37. 代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的( )A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C. 丫-氨基丁酸转氨酶活性升高D. 谷氨酰胺酶活性降低 E.丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. 试述 pH 7.4 时有否酸碱平衡紊乱 ?有哪些类型 ?为什么 ?2. 某一肺源性心脏病患者

37、入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26 ， PaCO2 8.6KPa(65.5mmHg ，HCO3 37.8 mmol/L ，Cl 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? 分析病人昏睡的机制。3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化1.B2. B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D10.B11.A12.E13.C14.C15.A16.B17.E18.B

38、 19.B20.C21.D22.B23.C24.C25.C 26.A27.B28.E29.A30.D31.D 32.C33.E34.B35.B36.E37.B二、问答题1. pH 7.4 时可以有酸碱平衡紊乱。pHpKaHCO3H2CO3,pH值主要取决于HCQ与H2CQ的比值，只要该比值维持在正常值20: 1 , pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体 发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCQ / H2CQ的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸

39、中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸 性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二 型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CQ排岀受阻，引起CQ潴留，使PaCQ升高正常，导致 pH下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐 缓冲系统和肾代偿，使 HCQ-浓度增高。该患者还有低氯血症， Cl -正常值为104 mmol/L，而患者此时测得 92

40、 mmol/L。原因在于高碳酸血症 使红细胞中HCQ-生成增多，后者与细胞外CI 一交换使CI 一转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产 生NH3增多及NaHCC重吸收增多，使尿中 NHCI和NaCI的排出增加，均使血清 CI -降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形 成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使Y氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组

41、织的损伤。3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：川丢失：剧烈呕吐，使胃腔内 HCI丢失，血浆中HC0T得不到H中和，被回吸收入血造成血浆HCQ浓度升高；Q丢失：剧烈呕吐，胃液中Q大量丢失，血K寿降低，导致细胞内 Q外移、细胞内 J内移，使细胞外液H寿降低，同时肾小管上皮细胞泌 Q减少、 泌H*增加、重吸收HCQ增多；C丢失：剧烈呕吐，胃液中 Cl大量丢失，血CI降低，造成远曲小 管上皮细胞泌H+增加、重吸收 HC0增多，引起缺氯性碱中毒；细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌J、泌KJ加强HC0重吸收。以上机制共同

42、导致代谢性碱中毒的发生。4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO!原发性降低，AB、SB BB值均降低，ABSB BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCQ继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。5. 高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K增多时，K与细胞内H+交换，弓I起细胞外H增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内 H下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌或增多、泌川

43、减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内 K向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。一、选择题A 型题1. 影响动脉血氧分压高低的主要因素是()A .血红蛋白的含量 B .组织供血C .血红蛋白与氧的亲和力D .肺呼吸功能E .线粒体氧化磷酸化酶活性2. 影响动脉血氧含量的主要因素是 ( )A .细胞摄氧的能力 B .血红蛋白含量 C .动脉血CQ2分压D .动脉血氧分压 E .红细胞内2,3-DPG含量3. P50升高见于下列哪种情况

44、()A 氧离曲线左移B 血温降低C 血液H+浓度升高D 血K+升高E 红细胞内 2,3-DPG 含量减少4检查动 -静脉血氧含量差主要反映的是( )A 吸入气氧分压B 肺的通气功能 C 肺的换气功能 D 血红蛋白与氧的亲和力E .组织摄取和利用氧的能力5. 室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是A .血氧容量降低B . P50降低C .动脉血氧分压降低( )D 动脉血氧饱和度降低E.动-静脉血氧含量差减小6某患者血氧检查结果是：PaQ27.0kPa(53mmH)g, 血氧容量 20ml/dl ，动脉血氧含量 14ml/dl ，动-静脉血氧含量差 4ml/dl ，其缺氧类型为 (

45、 )A 低张性缺氧 B 血液性缺氧 C 缺血性缺氧 D 组织性缺氧 E 淤血性缺氧 7易引起血液性缺氧的原因是( )A .氰化物中毒 B .亚硝酸盐中毒 C .硫化物中毒 D .砒霜中毒E .甲醇中毒8红细胞内 2,3-DPG 增多可引起 ( )A .动脉血氧饱和度增加 B .血红蛋白与氧的亲和力增加C .血液携带氧的能力增加D. 红细胞向组织释放氧增多E.细胞利用氧的能力增加9. 某患者血氧检查为：PaQ213.0kPa (98 mmHg，血氧容量 12 ml/dl ，动脉血氧含量 11.5 ml/dl ，动- 静脉血氧含量差 4 ml/dl ，患下列哪种疾病的可能性最大 ( )A .哮喘B

46、.肺气肿C .慢性贫血D .慢性充血性心力衰竭 E .严重维生素缺乏10. 引起循环性缺氧的疾病有 ( )A .肺气肿B .贫血C .动脉痉挛D .一氧化碳中毒 E.维生素B1缺乏 11砒霜中毒导致缺氧的机制是 ( )A 丙酮酸脱氢酶合成减少B 线粒体损伤C.形成高铁血红蛋白D 抑制细胞色素氧化酶E .血红蛋白与氧亲和力增高12. 氰化物中毒时血氧变化的特征是 ( )A.血氧容量降低 B .动脉血氧含量降低 C .动脉血氧分压降低D.动脉血氧饱和度降低E .动-静脉血氧含量差降低13. 血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动 -静脉血氧含量差增大见于 ( )A. 心力衰竭 B. 呼吸衰竭

47、C. 室间隔缺损 D. 氰化物中毒 E. 慢性贫血14. PaO2低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快()A. 10.0kPa(75mmH)gB.8.0kPa (60mmHg)C.6.7kPa (50mmHg)D.5.32kPa (40mmHg)E.4.0kPa (30mmHg)15. 高原肺水肿的发病机制主要是 ( )A 吸入气氧分压减少 B 肺血管扩张C 肺小动脉不均一性收缩 D外周化学感受器受抑制E. 肺循环血量增加16. 下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应 ( )A .心率加快B.心肌收缩力加强 C .心、脑、肺血管扩张 D .静脉回流量增加 E.毛细血管增生17. 决定

48、肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道是 ( )A.电压依赖性钾通道 B.Ca2+激活型钾通道 C.ATP敏感性钾通道D.受体敏感性钾通道E. Mg2+ 激活型钾通道18. 下列哪项不是肺源性心脏病的原因 ( )A 肺血管收缩引起的肺动脉高压B 心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低C 心律失常D 肺血管重塑 E.回心血量减少19. 慢性缺氧时红细胞增多的机制是 ( )A 腹腔内脏血管收缩 B 肝脾储血释放 C 红细胞破坏减少 D 肝脏促红细胞生成素增多E.骨髓造血加强20. 缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是 ( )A .血液H+浓度升高B .血浆C02分压升高C .血液温度升高 D .红细胞内2,

49、3-DPG增加E .血红蛋白与氧的亲和力增加21. 下列哪项不是缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制 ( )A . ATP生成不足B .颅内压升高 C .脑微血管通透性增高D .神经细胞膜电位降低 E .脑血管收缩22脑组织对缺氧最敏感的部位是( )A 大脑灰质 B 大脑白质 C 中脑 D 小脑 E 延脑 23下列哪项不是组织细胞对缺氧的代偿性变化( )A线粒体数量增加 B葡萄糖无氧酵解增强 C肌红蛋白含量增加 D 合成代谢减少E 离子泵转运功能加强24吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好( )A. 肺水肿 B. 失血性休克 C. 严重贫血 D. 氰化物中毒 E. 亚硝酸盐中毒 25高压氧治

50、疗缺氧的主要机制是( )A提高吸入气氧分压 B 增加肺泡内氧弥散入血C 增加血红蛋白结合氧D.增加血液中溶解氧量 E.增加细胞利用氧二、问答题1. 什么是呼吸性缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？2. 什么是肠源性紫绀，其血氧变化的特点和发生机制是什么？3急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？ 4什么是发绀？缺氧患者都会出现发绀吗？ 5缺氧患者是否都有肺通气量增加的代偿反应？其机制和代偿意义是什么？ 6试述缺氧时循环系统的代偿性变化。7试述肺动脉平滑肌的钾通道类型及其在缺氧时的作用。 8肺源性心脏病的发生机制是什么？9急性和慢性缺氧时红细胞增多的机制是什么？1

51、0试述缺氧时红细胞中 2,3-DPG 含量的变化及其意义？ 11 高压氧是如何治 疗缺氧的？1. D 2.B 3.C 4.E 5.C 6.A 7.B8.B9.C 10.C11.D 12.E 13.A 14.B 15.C16.C 17.A18.E19.E 20.D21.E 22.A 23.E 24.A 25.D二、问答题1. 因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧。其血气变化特点及发生机制是肺通气障碍使肺泡气P02降低，肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少，血液中溶解氧减少，动脉血氧分压降低。血红蛋白结合的氧量减少，引起动脉血氧含量和动脉氧饱和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢

52、 性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿性增加，血氧容量可升高。患者因动脉血氧分压及血氧含量减少， 使单位容积血液弥散向组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差可以减少。 但慢性缺氧可使组织利用氧的能力代偿性增强，动 - 静脉血氧含量差变化可不明显。2大量食用含硝酸盐的食物后， 硝酸盐在肠道被细菌还原为亚硝酸盐， 后者入血后可将大量血红蛋白中的 二价铁氧化为三价铁， 形成高铁血红蛋白。 高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基牢固结合而丧失携氧的能 力，导致患者缺氧。因高铁血红蛋白为棕褐色，患者皮肤粘膜呈青紫色，故称为肠源性紫绀。因患者外 呼吸功能正常，故 PaO2及动脉血氧饱和度正常。因高铁血红蛋白增多，血氧容

53、量和血氧含量降低。高铁血红蛋白分子内剩余的二价铁与氧的亲合力增强， 使氧解离曲线左移。 动脉血氧含量减少和血红蛋白 与氧的亲和力增加，造成向组织释放氧减少，动 - 静脉血氧含量差低于正常。3急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少，血流速度减慢，组织供 血供氧量减少，引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿，肺泡内氧弥散入血 减少而合并呼吸性缺氧。患者 PaO2动脉血氧含量和血氧饱和度可降低，血氧容量正常，从毛细血管 内向细胞弥散的氧量减少，动 -静脉血氧含量差可以减少， 但如外周血流缓慢，细胞从单位容积血中摄 氧量增加，动 - 静脉血氧含量差可以增大。4氧合血红蛋白颜色鲜红，而脱氧血红蛋白颜色暗红。当毛细血管血液中脱氧 血红蛋白的平均 浓度超过 5g/dl 时，皮肤和粘膜呈青紫色的体征称为发绀。发绀是缺氧的表现，但不是所有缺氧患者都有发绀。 低张性缺氧时，因患者动脉血氧含量减少，脱氧 血红蛋白增加，较易出现发绀。循环性缺氧时，因血流 缓慢和淤滞，毛细血管和静脉血氧含量降低