起搏器培训课件：频率骤降反应

1、频率骤降反应频率骤降反应 Rate Drop ResponseRate Drop Response Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应（频率骤降反应（RDRRDR） 适用人群适用人群 运作方式运作方式 程控注意事项程控注意事项 程控推荐值程控推荐值 Medtronic Internal Use Only 晕厥的定义晕厥的定义 晕厥晕厥(syncope)(syncope)是指各种原因导致的是指各种原因导致的突然、短暂突然、短暂 的的意识丧失意识丧失和和身体失控身体失控，既而又，既而又自行恢复自行恢复的一的一 组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识组临床表现。典

2、型的晕厥发作时间短暂，意识 丧失时间很少超过丧失时间很少超过20-3020-30秒秒。 晕厥是症状，而非诊断。晕厥是症状，而非诊断。 根本原因是短暂的全脑供血不足根本原因是短暂的全脑供血不足 Medtronic Internal Use Only 晕厥的分类晕厥的分类 神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥 体位性晕厥体位性晕厥 心律失常晕厥心律失常晕厥 器质性心肺疾病器质性心肺疾病 脑血管疾病脑血管疾病 Medtronic Internal Use Only 神经介导性晕厥神经介导性晕厥 因神经反射性引起的严重、短暂低血压和心动因神经反射性引起的严重、短暂低血压和心动 过缓，进而导致的晕厥

3、称为神经介导性晕厥（过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（ 综合征）综合征） Medtronic Internal Use Only 神经介导性晕厥神经介导性晕厥 颈动脉颈动脉窦综合征（窦综合征（carotid sinus syndromes, carotid sinus syndromes, CSSCSS） 血管迷走性晕厥（血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, vasovagal syncope, VVS VVS ） Medtronic Internal Use Only 颈动脉窦综合征（颈动脉窦综合征（CSSCSS） 是颈动脉窦反射过敏引起是颈动脉窦反射过敏引起 的晕厥。

4、常因局部炎症、的晕厥。常因局部炎症、 外伤、肿物、衣领压迫、外伤、肿物、衣领压迫、 颈部肌肉加压、其它机械颈部肌肉加压、其它机械 压迫、刺激颈动脉窦等，压迫、刺激颈动脉窦等， 引起晕厥。引起晕厥。 颈动脉窦按摩（颈动脉窦按摩（CSM） 方法 按摩，5-10 秒 不能压闭颈动脉 仰卧和直立的体位（在倾斜台 上） 结果 3 秒停搏和/或收缩压下降50 mmHg，且症状再现 = 颈动脉窦 综合征 Medtronic Internal Use Only 颈动脉窦综合征的四种类型颈动脉窦综合征的四种类型 心脏抑制型：心脏抑制型： 占颈动脉窦综合征的占颈动脉窦综合征的60-80%60-80%左右，由于心脏

5、左右，由于心脏 收缩功能不全造成脑缺血导致晕厥。收缩功能不全造成脑缺血导致晕厥。 血压减压型：刺激颈动脉窦时血压下降血压减压型：刺激颈动脉窦时血压下降50mmHg50mmHg。 混合型：刺激颈动脉窦时，心率减慢混合型：刺激颈动脉窦时，心率减慢50%50%以上，收缩压降低以上，收缩压降低 40mmHg40mmHg以上。以上。 原发性脑型：刺激颈动脉窦时，患者无明显心律和血压的原发性脑型：刺激颈动脉窦时，患者无明显心律和血压的 变化，但出现晕厥和晕厥先兆，可能为脑血管收缩引起脑变化，但出现晕厥和晕厥先兆，可能为脑血管收缩引起脑 缺血所致。缺血所致。 Medtronic Internal Use O

6、nly 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 颈动脉窦按压试验时心电图颈动脉窦按压试验时心电图 图例：按压右侧颈动脉窦时心电图图例：按压右侧颈动脉窦时心电图 心室停搏心室停搏 4.5s，不伴晕厥不伴晕厥 Medtronic Internal Use Only 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 发生机制：继发于交感神经激活的迷走神经的发生机制：继发于交感神经激活的迷走神经的 过度代偿，从而引起血管扩张、心率减慢及大过度代偿，从而引起血管扩张、心率减慢及大 脑供氧和供血不足，导致患者出现晕厥。脑供氧和供血不足，导致患者出现晕厥。 分型：分型： 心脏抑制型心脏抑制型 血管抑制型血管抑制型 混合型混合型 Medt

7、ronic Internal Use Only Medtronic Internal Use Only 图例：图例： 直立倾斜试验记录的动态心电直立倾斜试验记录的动态心电 图图 心室停搏心室停搏10.4810.48s s，患者发生晕厥患者发生晕厥 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应 临床问题临床问题: : VVS or CSSVVS or CSS病人因为心率突然下降而发生晕病人因为心率突然下降而发生晕 厥厥 RDRRDR解决方法解决方法: : 高频率起搏防止或减少晕厥的发生，高频率起搏防止或减少晕厥的发生， 减少因晕厥引起的摔倒或受伤减少因晕厥引起

8、的摔倒或受伤 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应（频率骤降反应（RDRRDR） 适用人群适用人群 运作方式运作方式 程控注意事项程控注意事项 程控推荐值程控推荐值 Medtronic Internal Use Only RDRRDR两种检测方式两种检测方式 1、骤降检测骤降检测: : 时间窗口、骤降幅度满足检测标时间窗口、骤降幅度满足检测标 准准 频率骤降已定义频率骤降已定义 2、低频率检测、低频率检测: : 心率满足检测标准心率满足检测标准 频率骤降未定义且难以确定频率骤降未定义且难以确定 这这2 2种方式可程控为独立或联合使用种方式可程控为独立或联合使用

9、Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应- -骤降检测治疗骤降检测治疗 1, 1,检测窗口检测窗口 (10 seconds to 2.5 minutes)(10 seconds to 2.5 minutes) 2, 2,骤降幅度骤降幅度 Drop Size (10 - 50 bpm)Drop Size (10 - 50 bpm) 3, 3,骤降频率骤降频率 Drop Rate (30 - 100 bpm)Drop Rate (30 - 100 bpm) 4, 4,检测心搏数检测心搏数 ( (non-programmable 2non-programmab

10、le 2) ) 5, 5,干预频率干预频率 (60 - 180 ppm)(60 - 180 ppm) 6, 6,干预间期干预间期 (1 - 15 minutes)(1 - 15 minutes) Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应- -骤降检测治疗骤降检测治疗 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应- - 低频率检测治疗低频率检测治疗 1,检测心搏数检测心搏数 (1, 2, or 3)(1, 2, or 3) 2, 2,干预频率干预频率 (60 - 180 ppm)(60 - 180 ppm) 3, 3,干

11、预间期干预间期 (1 - 15 minutes(1 - 15 minutes) Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应- - 低频率检测治疗低频率检测治疗 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应 骤降检测和低频率检测可同时启动骤降检测和低频率检测可同时启动(Both） 符合诊断标准即触发起搏干预符合诊断标准即触发起搏干预 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应频率骤降反应 起搏干预治疗起搏干预治疗 起搏频率起搏频率 持续起搏时间持续起搏时间 治疗结束，起搏频率递减直至治疗结束，起搏

12、频率递减直至 连续连续3个心房感知（个心房感知（AS)或或 达到低限频率达到低限频率 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反应（频率骤降反应（RDRRDR） 适用人群适用人群 运作方式运作方式 程控注意事项程控注意事项 程控推荐值程控推荐值 Medtronic Internal Use Only RDR程控注意事项程控注意事项 具有具有RDR功能功能的的DDDR起搏起搏装置型号：装置型号： Advisa、Adapta、Versa、EnPulse、 Kappa700、Kappa 400 应用应用RDR功能时，功能时，需需 起搏模式：起搏模式：DDD/AAIDDD 关闭

13、频率应答功能关闭频率应答功能 关闭关闭模式转换模式转换功能功能 关闭关闭AUTO PVARP功能功能 睡眠功能打开时，在睡眠期间睡眠功能打开时，在睡眠期间RDR功能关闭功能关闭 Medtronic Internal Use Only RDR程控注意事项程控注意事项 低限频率检测时，需在低限频率检测时，需在main parameters 界面界面 程控低限频率，而不是在程控低限频率，而不是在RDR界面界面 在在 cliniciansSelected diagnostics 中选择中选择 RDR，才会记录事件发作时腔内图，才会记录事件发作时腔内图 Medtronic Internal Use On

14、ly RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only RDR RDR 事件诊断事件诊断 自动自动 Medtronic Internal Use Only RDR 详细诊断详细诊断 Medtronic Internal Use Only RDR 详细诊断详细诊断 Medtronic Internal Use Only RDR程控界面程控界面 Medtronic Internal Use Only 频率骤降反

15、应（频率骤降反应（RDRRDR） 适用人群适用人群 运作方式运作方式 程控注意事项程控注意事项 程控推荐值程控推荐值 Medtronic Internal Use Only Rate Drop Response Rate Drop Response Clinician Selected diagnostics 33Detection Beats (If Low Rate Detect or Both) 45 bpm40-45 bpmLower Rate 2 min1 minIntervention Duration 100 ppm100 ppmIntervention Rate 1 min30

16、 secDetection Window 60 bpm50 bpmDrop Rate 25 bpm30 bpmDrop Size Drop DetectDrop DetectDetection Type VVSCSSProgramming Guidelines RDR 程控建议程控建议 Medtronic Internal Use Only 病例病例 男性，男性，48岁岁 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史 主诉：反复晕厥主诉：反复晕厥5月月 查体：查体：神清，气平，颈静脉无充盈，神清，气平，颈静脉无充盈，HR 76bpm，律齐，律齐， 未及病理性杂音

17、，未及病理性杂音，BP 128/70mmHg，双下肢不肿，双下肢不肿 心电图：正常心电图心电图：正常心电图 心脏超声：未见异常。心脏超声：未见异常。LVEF 66%。 心电遥测：偶及房早，最慢心率心电遥测：偶及房早，最慢心率45bpm Medtronic Internal Use Only 病例病例 行床边简易直立倾斜试验行床边简易直立倾斜试验 平卧时平卧时HR 76bpm，BP 132/74mmHg 直立后直立后HR 72bpm，BP 128/72mmHg 行药物激发试验（异丙肾上腺素行药物激发试验（异丙肾上腺素 1ug/min） 平卧时平卧时HR 98bpm，BP 138/80bpm 直立

18、后突发面色苍白、大汗淋漓，继而晕厥直立后突发面色苍白、大汗淋漓，继而晕厥 心室率心室率HR 46bpm，BP 124/72mmHg 直立倾斜试验直立倾斜试验 阳性阳性 阴性阴性 Medtronic Internal Use Only 病例病例 诊断？诊断？ 血管血管迷走性晕厥（心脏抑制型迷走性晕厥（心脏抑制型） 植入何植入何款款DDDR起搏器？起搏器？ Relia、Sensia、Adapta？ Adapta Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic Internal Use Only 病例病例 Medtronic