新型农合医疗筹资工作调研报告

1、新型农合医疗筹资工作调研报告XX 年新医改方案提出， 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫 生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服 务，是当前医药体制改革的总体目标。 新型农村合作医疗 （以 下简称新农合）作为一项由政府组织引导，农民自愿参与， 以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提 高群众健康水平显得日益重要。我县自 XX 年开展试点工作 以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、 群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些 不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。其中 筹资难是困扰新农合健康发展的重要因素，笔者通过调研， 就如何健全新农合筹资

2、机制浅谈几点意见，仅供参考。一、我县新农合筹资工作的现状我县于 XX 年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作， XX 年全面铺开， 四年来， 县委政府始终将新农合作为民生工程、 德政工程来抓，各级各部门通力合作，新农合呈现平稳健康 运行的良好态势。XX年参合人数达万人， 参合率由XX年的% 上升至 %，新农合对于提高农民健康水平，遏制农民“因病 致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效。（一）筹资渠道1、国家财政补助。 中共中央、国务院关于进一步加强卫生工作的意见提出，新型农村合作医疗制度资金“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策。XX年以来，中央和省级财政补助资金分别由原来的每年 20

3、元/ 人 提高到 40/ 人。 XX 年，中央和省级财政分别配套资金万元。 新农合与以往的合作医疗筹资方式相比，首次提出了政府资 助直接将钱投给“需方”参合农民，是政府关注民生的 具体体现。2、个人缴费。农民以家庭为单位自愿参加新农合，其个人缴费标准由 XX年的10元/人提高至20元/人。XX年， 全县个人缴费达万元。3、政府救助缴费。XX年以来，县委政府将贫困人口弱 势群体新农合个人缴费救助作为承诺办理的实事之一。对办 理农村独生子女证、两女结扎贫困户、五保户、特困户、军 属、优扶对象、残疾人等特殊人群由县政府实行救助缴费。XX年，全县共救助缴费68746人，救助金额达万元，有效解 决了弱势

4、群体筹资难的问题。（二）筹资方式1 、定点收缴。在做好宣传动员的基础上，由农民主动 交至村委会或合管机构，逐级存入新农合资金专户。2、上门收缴。在政府组织下，由乡镇、村组干部、医 务人员组成筹资工作小组，上门收取参合农民的资金。这是 目前主要的筹资方式。3、滚动式预缴费。在全县农村信用社储蓄点开设新型 农村合作医疗缴费窗口， 参合对象（以户为单位） 凭户口册， 在办理存贷业务时，将参合农户次年的新型农村合作医疗家 庭筹资缴费预存入新农合基金收入户，实行滚动式预缴费。二、我县筹资工作机制的分析（一）有限的资金筹集总额与参合群众强烈的医疗需求 愿望并存从我县目前的筹资渠道来看，以国家补助和个人缴费

5、为 主，集体扶持基本属于空白，筹集到的资金总额有限。我县 属国家级贫困县，受经济条件制约，农村居民对医疗费用的 承受能力不强，新农合筹资的有限性，相应决定了减免补偿 范围和比例的局限性，决定了新农合只能为参合群众提供有 限的疾病种类服务和有限的医疗费用偿付，导致了新农合较 低的支付收益率，使合作医疗抵御疾病风险的能力一定程度 折扣，从而影响农民的参合率和筹资水平提高，制约了新农 合的持续健康发展。（二）导致新农合筹资难的主要原因 一是宣传工作深度不够。新农合是一件“新生事物” 农民对其理解认知存在一定的过程，在较短的时间内难以全 面吃透相关政策规定，由于在宣传的广度深度不够，导致部 分群众对新

6、农合期望值过高，与就医现实存在一定的差距， 制约着农民参合的积极性。二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对 其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决， 自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要 表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有 限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时, 一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合 时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了一定 的难度。三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受 地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，

7、尤其是 乡镇卫生院房屋老化、设备短缺，病床等医疗设施紧缺（每 千人口拥有床位 张，远远低于全国张的平均水平）、专业技 术人员缺乏（每千人拥有卫生专业技术人员不足人）。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务 的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。四是合作医疗监管机制有待进一步完善。部分医疗机构 对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众 服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围 补偿现象一定程度存在，不同程度影响了参合群众的积极性。（三）个人筹资仍是新农合资金筹集的困难环节 在个人筹资方式上，大多数乡镇采取上门收取的筹资方 式，这种筹资方式

8、符合消费心理，同时以便于新农合制度的 宣传，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，如 果管理不到位，容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行 为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本，但 需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资 金筹集过份强调“自愿参与”，会产生两个“负面选择”：容 易得病的人群积极参合，身体健康的人群不太愿意参合。从 而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参 合率，减弱共担风险的能力；另一方面新农合参合主体是高 危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。三、健全新农合筹资机制的建议新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观 上

9、要求扩大覆盖面，拓宽资金统筹范围，提高抵御风险的能 力。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政能力，又要 符合最广大群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完 善，应着力抓好以下五个方面工作：（一）丰富宣传方式，营造良好氛围立足我县实际，采取科学有效的宣传方式，是提升参合 率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行 宣传，如电视、标语、宣传小手册等；二是利用身边的“典 型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引 导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立 新农合

10、制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性 和主动性。（二）拓宽融资渠道，多方全力筹资1、个人缴费。建立新农合制度，关键是建立持久、稳 定的农民自愿筹资机制。一方面要加大宣传力度，使群众认 识参合好处从而主动缴费；另一方面应扩大受益面，提高受 益水平，调动参合群众积极性，提升参合率。2、国家投入。新医改方案提出，原由中央、省级政府 配套的新农合补助资金将进一步增加，这对实现新农合资金 总额增加、提高抵御风险的能力迎来大好良机。3、社会融资。人是生产力的重要因素，人民群众的身 体健康对于推动经济社会发展有着至关重要的作用。在大力 倡导“工业反哺农业” 、“城市支持农村”的今天，企业、商 家、

11、公司等经营实体对农民群众健康的投入也是践行“反哺 行动”的体现。据我县实际，可采取以下方式进行。（ 1）企业扶持。发动诸如长江丝绸有限公司、烟草公 司、白鹤滩食品有限责任公司等龙头企业，采取相关的扶持 政策，针对生产并交售一定规模数量农产品的农民，由企业 奖励缴纳该户的次年个人筹资。一方面促进了产业发展，同 时也推动了卫生事业进步。（ 2 ）商家赞助。可发动超市、药店等商家通过消费积 分有礼或购买充值卡等活动。对年度达到一定消费积分或一 次性购买一定金额充值卡的农民，由商家赞助缴纳新农合个 人缴费。（ 3）公司带动。倡导我县境内的电信、移动、联通等 重点通信公司，采取预存话费有礼活动。对预存一

12、定金额的 通信使用户，由相应公司帮助缴纳新农合个人费用。4、政府救助缴费。实践证明，政府对弱势群体实行救 助缴费是践行以人为本、关注民生问题的具体体现。我县由 于贫困面大，贫困人口多，贫困人口的参合问题依然是困扰 参合率上升的重要问题。要逐步建立大病医疗救助专项基金 与新农合医疗基金结合机制，将新农合制度的医疗救助同民 政部门的医疗救助进行并轨统一实施。将五保户、特困户等 弱势群体个人出资部分纳入到由医疗救助基金中解决，在实 施门诊费用补偿机制的基础上，适当扩大医疗救助力度，从 根本上解决弱势群体参合难问题，真正实现“人人享有基本 医疗卫生服务”的目标。（三）创新筹资机制，积极引导参合一是建立

13、常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经 常性定点收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资 金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病 时，由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合 费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵 触情绪，扩大宣传面。三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术， 改变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以 及可用资金有限的留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳 方式。四是推行转移支付缴费制度。一味尊重群众意愿，也不 利于新农合发展。农民是一个相对松散的群体，如果没有一 定的约束性，

14、难以确保筹资机制的稳定。 新农合运行几年来， 在大多数农民对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召 开村民代表大会，采取村民自治“一事一议”方式，讨论推 行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度 的加大，将对农民进行农业生产直接补贴的部分，转化为与 农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众的参合资金，从 而降低筹资成本。（四）强化运作监管，确保基金安全加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群 众的合法权益，营造良好的新农合工作氛围。建立健全网络 信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与 公安户籍管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源 共享，开展身份识别尤其是

15、相片对照、姓名、性别、身份证 号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避免套取新 农合补助资金的违纪事件的发生；认真实行药品统一竞价采 购，严格控制医药费用虚高与不正常增长，严格杜绝开大处 方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参 加合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗卫生服务。（五）健全服务网络，提高工作水平加大投入力度，为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗 卫生服务场所，切实解决农民就地就医难，使其充分享受到 新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施 建设，继续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室 基础设施建设，全面提高我县农村卫生机构服务功能，改善 农民的医疗卫