医学微生物学：第16章 其他细菌

1、 * G 菌，菌体一端或两端膨大呈棒状而得名； 菌，菌体一端或两端膨大呈棒状而得名； * 菌体染色不均匀，出现节段浓染或菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒异染颗粒； * 排列不规则，呈栅栏状，或排列不规则，呈栅栏状，或L形，或形，或V形；形； * 无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞；无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞； * 多为条件致病菌多为条件致病菌，只有，只有白喉棒状杆菌是致病菌白喉棒状杆菌是致病菌。 第一节第一节 棒状杆菌属棒状杆菌属 Corynebacterium * * 白喉白喉（Diphtheria）是一种急性呼吸道传染病）是一种急性呼吸道传染病 特征：患者特征：患者咽喉部咽喉部出现出现灰白色

2、的假膜灰白色的假膜 假假 膜膜 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 C. diphtheriae 1. 形态学特征形态学特征 异染颗粒异染颗粒 成分：成分： 核糖核酸核糖核酸 + + 多磷酸盐多磷酸盐 作用作用： 储存养料、鉴定价值储存养料、鉴定价值 Albert染色染色 2. 培养特性培养特性 * * 吕氏血清斜面培养物吕氏血清斜面培养物 含凝固的血清，生长迅速，含凝固的血清，生长迅速， 异染颗粒明显异染颗粒明显。 * * 亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板 黑色菌落黑色菌落。 根据对亚碲酸钾的还原能力、菌落形态及生化反应根据对亚碲酸钾的还原能力、菌落形态及生化反应 可将白喉棒状杆菌分为可将白喉棒状杆菌分为

3、3种类型：重型（种类型：重型（gravis）、）、 轻型（轻型（mitis）和中间型（）和中间型（intermedius）。）。 重型重型 轻型轻型 菌落不溶血、不规则、有条纹菌落不溶血、不规则、有条纹菌落菌落溶血、有光泽、凸起溶血、有光泽、凸起 3. 变异与抵抗力变异与抵抗力 * *白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异；白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异； * *无毒株无毒株 溶原性细菌溶原性细菌（产生外毒素）（产生外毒素） 噬菌体噬菌体 变异：变异： 抵抗力：抵抗力： * *抗寒冷和干燥；抗寒冷和干燥； * *对湿热抵抗力弱；对湿热抵抗力弱； * *对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，

4、对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感对磺胺不敏感。 1. 致病物质：致病物质： * 白喉毒素白喉毒素（diphtherotoxin） * 索状因子索状因子（cord factor） * K抗原抗原（K antigen） 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 2. 致病机制致病机制 1）白喉外毒素白喉外毒素：只有携带只有携带棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体的的 溶原性白喉棒状杆菌才能产生溶原性白喉棒状杆菌才能产生 外毒素。外毒素。 外毒素结构：外毒素结构： B亚单位：有结合和转位功能亚单位：有结合和转位功能 A亚单位：其上有亚单位：其上有1个催化区个催化区 作用靶位：作用靶位：心肌心肌和和神经

5、细胞神经细胞 作用特点：作用特点： 毒性作用大，毒性作用大，1个毒素分个毒素分 子能杀一个细子能杀一个细 胞；胞； 机体多种细胞，特别心机体多种细胞，特别心 肌、神经细胞均有毒素肌、神经细胞均有毒素 受体；受体；肿瘤细胞肿瘤细胞对此毒对此毒 素特别敏感素特别敏感。 作用机制：作用机制： 延伸因子延伸因子-2（EF-2） 灭活灭活 蛋白质蛋白质 A亚单位亚单位 2）索状因子）索状因子 破坏哺乳动物细胞中的线粒体；破坏哺乳动物细胞中的线粒体； 影响细胞呼吸与磷酸化。影响细胞呼吸与磷酸化。 3）K抗原：抗吞噬抗原：抗吞噬 * *临床表现临床表现： 1）细菌与毒素共同作用引起局部症状：细菌与毒素共同作

6、用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出；假膜导致炎症，坏死，纤维蛋白渗出；假膜导致窒息窒息 2）毒素入血引起全身中毒症状：毒素入血引起全身中毒症状： 外周神经炎：外周神经炎：膈肌麻痹膈肌麻痹呼吸困难呼吸困难声带麻声带麻 痹痹声音嘶哑声音嘶哑软颌麻痹软颌麻痹吞吞 咽困难咽困难 心肌炎心肌炎 3. 所致疾病临床表现：所致疾病临床表现： 白喉白喉急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 1）人群易感性：）人群易感性：* 普遍易感；普遍易感； * 15岁儿童。岁儿童。 4. 免疫性免疫性 * 抗毒素免疫；抗毒素免疫； * 感染后机体可获得牢固的免疫力；感染后机体可获得牢固的免疫力； * 机体还可通过其它方

7、式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿六月以下婴儿- 母亲母亲 成人成人- 隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗 2）免疫特点）免疫特点 * * 标本：假膜边缘取材标本：假膜边缘取材 * * 涂片镜检：涂片镜检： 革兰染色革兰染色 菌体着色菌体着色 奈瑟染色奈瑟染色 典型典型 菌体排列菌体排列 Albert染色染色 异染颗粒异染颗粒 标本片标本片镜下特点镜下特点 三三. .微生物学检查法微生物学检查法 * 人工主动免疫：注射人工主动免疫：注射DPT三联疫苗三联疫苗 * 人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素 * 药物预防：用青霉素或红霉素预防药物预防：用青霉素或

8、红霉素预防 1. 预防预防 四四. .防治原则防治原则 2. 治疗治疗 * 白喉抗毒素：白喉抗毒素：皮试皮试，尽早使用，尽早使用 * 抗生素抗生素 * 鲍特菌属（鲍特菌属（Bordetella）是一类）是一类G-小球杆菌。小球杆菌。 * 致病菌：致病菌： 对人致病：百日咳鲍特菌（对人致病：百日咳鲍特菌（B. pertussis） 副百日咳鲍特菌（副百日咳鲍特菌（B.parapertussis） 对动物致病：支气管败血鲍特菌对动物致病：支气管败血鲍特菌(B. bronchiseplica) 第二节第二节 鲍特菌属鲍特菌属 Bordetella * * 百日咳鲍特菌俗称百日咳杆菌百日咳鲍特菌俗称百

9、日咳杆菌 * * 人类百日咳因人类百日咳因病程较长病程较长而得名而得名 * * 咳嗽呈阵发性或痉挛性咳嗽呈阵发性或痉挛性 * * 百日咳主要威胁：肺部继发感染百日咳主要威胁：肺部继发感染 癫痫癫痫 脑病脑病 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 B. pertussis * * G-短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛 1. 百日咳杆菌的形态学特征百日咳杆菌的形态学特征 一一. .生物学性状生物学性状 * * 初次分离时营养要求较高初次分离时营养要求较高 * * 常用含甘油、马铃薯、血液的常用含甘油、马铃薯、血液的鲍鲍- -金培养基金培养基 2. 培养特性与变异菌种培养特性与变异菌种

10、培养特性培养特性 变异菌种变异菌种 S型菌株（新分离）：称为型菌株（新分离）：称为相菌，有荚膜，相菌，有荚膜， 毒力强；毒力强； R型菌株（人工培养）：为型菌株（人工培养）：为相菌，无荚膜，相菌，无荚膜， 无毒力无毒力 3. 抗原结构及抵抗力抗原结构及抵抗力 K抗原：菌体表面成分，又称凝集原，包括抗原：菌体表面成分，又称凝集原，包括 凝集因子凝集因子16 O抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原 抵抗力较弱，日光直射（抵抗力较弱，日光直射（1 h）、加热）、加热 （56、30 min）可杀死细菌。）可杀死细菌。 * * 传染源传染源: 早期患者、带菌者早期患者、带菌者 * * 传播途径：飞沫传播传播途径

11、：飞沫传播 * * 易感人群：儿童易感人群：儿童 二二. .流行病学特征流行病学特征 * 潜伏期：潜伏期：714天天 * 临床三期：临床三期：卡他期卡他期 痉咳期痉咳期 恢复期恢复期 1. 临床表现：临床表现： 三三. .致病性与免疫性致病性与免疫性 百日咳患儿百日咳患儿 * * 致病物质：荚膜致病物质：荚膜 菌毛菌毛 毒素：生物活性物质毒素：生物活性物质 百日咳毒素百日咳毒素 皮肤坏死毒素等皮肤坏死毒素等 * * 特征：特征：菌不入血菌不入血，主要造成局部组织损伤，主要造成局部组织损伤 * * 局部黏膜免疫，持久（主要的）局部黏膜免疫，持久（主要的） * * IgM、IgG、IgA 2. 发

12、病机理与免疫性发病机理与免疫性 四四.微生物学检查与防治微生物学检查与防治 微生物学诊断主要依靠细菌的分离鉴定：微生物学诊断主要依靠细菌的分离鉴定： * 观察典型菌落并进行染色镜检和生化反应鉴定；观察典型菌落并进行染色镜检和生化反应鉴定； * 用百日咳鲍特菌用百日咳鲍特菌相免疫血清作凝集试验进行血相免疫血清作凝集试验进行血 清型鉴定；清型鉴定； * 荧光抗体法检查标本中抗原，可进行快速诊断。荧光抗体法检查标本中抗原，可进行快速诊断。 防治原则防治原则 预预 防：防： “白百破白百破”（DPT）三联疫苗）三联疫苗 死疫苗死疫苗类毒素类毒素主动免疫主动免疫 治治 疗疗：首选红霉素：首选红霉素 *

13、军团菌是引起军团病的病原体，首发于军团菌是引起军团病的病原体，首发于1976 年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病。年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病。 * 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人 工冷、热水管系统更多见。工冷、热水管系统更多见。 * 军团菌在军团菌在1984年被正式列入变形菌门、年被正式列入变形菌门、-变变 形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属，形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属， 其属下共有其属下共有46个菌种。个菌种。 第三节第三节 军团菌属军团菌属 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 L.pneumophila 一一. .生物学性状生物学

14、性状 1. 嗜肺军团菌的形态学特征嗜肺军团菌的形态学特征 * * G-杆菌，常规染色不易着色杆菌，常规染色不易着色 Giemsa染色：呈红色染色：呈红色 Dieterle镀银染色：呈黑褐色镀银染色：呈黑褐色 * * 端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛 * * 在组织中呈短杆状，人工培养基上在组织中呈短杆状，人工培养基上 呈多形态性呈多形态性 2. 培养特性、抗原结构及抵抗力培养特性、抗原结构及抵抗力 培养基培养基 活性炭活性炭-酵母浸出液琼脂酵母浸出液琼脂（BCYE）培养基）培养基 F-G（Feeley-Garman）琼脂培养基）琼脂培养基 有有O和和H抗原抗原 根据

15、根据O抗原将本菌分为抗原将本菌分为15个血清型个血清型 我国主要流行的是我国主要流行的是1型（型（LP1）和）和6型（型（LP6） 抵抗力较强抵抗力较强 在蒸馏水中可存活在蒸馏水中可存活100天以上，在下水道可存天以上，在下水道可存 活活1年。对热和化学消毒剂敏感。年。对热和化学消毒剂敏感。 * 致病物质致病物质 微荚膜、菌毛、毒素和多种酶类微荚膜、菌毛、毒素和多种酶类 * 所致疾病所致疾病 w军团病军团病 流感样型（轻型）流感样型（轻型） 肺炎型（重病型）肺炎型（重病型） 肺外感染肺外感染 w医院内感染医院内感染 污染中央空调、冷却塔水后引起污染中央空调、冷却塔水后引起 三.微生物学检查与防

16、治 * 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌； * 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染 常见菌； * 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感 染后的脓汁或敷料上出现绿色，故得名。 铜绿假单胞菌 P. aeruginosa 所致疾病所致疾病引起医院感染的重要细菌引起医院感染的重要细菌 * 烧伤和创伤患者烧伤和创伤患者 原发皮肤感染原发皮肤感染 败血症败血症 * 感染频繁发生于免疫力低下者或使用感染频繁发生于免疫力低下者或使用介入性临床介入性临床 诊疗措施诊疗措施时时 泌尿道感染：长期留置导尿管泌尿道感染：长期留置导尿管 坏死性肺炎：使用污染的人工呼吸装置坏死性肺炎：使用污染的人工呼吸装置 眼和耳等部位的感染

17、、心内膜炎、脑膜炎等眼和耳等部位的感染、心内膜炎、脑膜炎等 三.微生物学检查与防治 标 本鉴 定流行病学调查 1. 炎性分泌物、脓液、 血液、脑脊液 2. 医院病区或手术室 的物品、医疗器材 1. 菌落特征 2. 色素 3. 生化反应 血清学、绿脓菌素、噬菌体 1.伤口、手术器械等严格消毒 2.疫苗 预 防 治 疗可选用庆大霉素、多粘菌素等 空肠弯曲菌空肠亚种 一.生物学性状 1. 空肠弯曲菌空肠亚种的形态学特征 * 形态细长，呈弧形、螺旋形、S 形或海鸥状； * 革兰阴性； * 一端或两端有单鞭毛，运动活泼。 2. 培养特性 * 微需氧菌，在含2.55%氧和10%CO2的环境中生 长最好，在正常大气或无氧环境中均不能生长。 * 在凝固血清和血琼脂培养 基上培养36小时可见无色半 透明毛玻璃样小菌落，单个 菌落呈中心凸起，周边不规 则，无溶血现象。 3. 抵抗力 * 抵抗力弱，易被干燥、直射日光及弱消 毒剂所杀灭，56 5分钟可被杀死。 * 对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、 氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感； 但近年发现了不少耐药菌株。 * 空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常 寄居菌； * 污染食物和饮水，可引起人类急性肠炎