消化内镜基础知识

1、常用消化镜诊治技术胃镜1. 适应症上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者急性及原因不明的慢性上消化道出血X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过镜进行治疗者2. 禁忌症严重的心脏病如严重心律亲乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔的急性期3. 并发症一般比较安全严重并发症：心、肺意外，严重出血、穿孔一般并发症：下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癒症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癲痫4. 术前准备所有镜操作均需签署知情同

2、意书当天禁食水，术后2小时禁食利多卡因凝胶1支带胃镜室结肠镜1. 适应证原因未明的便血或持续便潜血阳性者。慢性腹泻原因未明者。顿剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者。结肠癌手术后，息肉切除术后需定期镜随访者。肠道疾病手术中需镜协助探查和治疗者。大肠肿瘤普查。2. 禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。下列各项为相对禁忌证。妊娠、腹腔粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的术者可以小心进行。重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜。 曾做腹

3、腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生 剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。3. 并发症专业WORD.结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、 操作不熟练和（或）术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。（1）肠穿孔 其发生率约为0. 17%0.9%,在以下情况下容易发生穿孔：1）直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循循腔进镜” 原则而釆取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可便镜端顶破肠壁，造成穿孔。2）原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、crohn s病、肠结核、憩室炎等病变重， 病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注

4、气过多甚至稍微注气便可能造成穿 孔。3）息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及粘膜切除时造成灼伤 面积过大而深。在焦痂脱落时穿孔。（2）肠道出血 其发生率约为0.55%2.0%。在下述情况下容易发生肠道出血。1）服用非笛体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检 可引起持续出血。2）对富含血管的病变（如毛细血管扩）或炎症显著、充血明显的部位取活检， 可引起较大量出血。3）息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和（或）电流强度过 强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血；如电流强度过弱， 电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。（3）肠系膜、浆膜撕

5、裂较罕见（4）感染极少数抵抗力低下的病人，在取活检或镜切除治疗后可能会出现菌血症。（5）心脏、脑血管意外 在病人原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急 性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。（6）气体爆炸非常罕见。主要由于肠含有过高浓度的氢气和甲烷气体，通电进行 息肉或粘膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。多见于肠道准备不充分和（或）用 甘篦醇清洁肠道后等情况。因此，不用甘第醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽 吸肠道的空气，抽出肠道的可燃性气体，注入新鲜空气可避免气体爆炸4. 肠道准备：方法1：术前三天开始：一3晚酚畝2#； -2晚酚軌2#； 1的8pm晚硫酸镁；0晨硫酸 樸40mlo 一1进

6、食米汤等清流食，可予静脉输液；方法2：手术当天开始：手术当天上午口服恒康正清，3盒，按说明书服用。术前用药（非必需）：解痉药检查前10分钟肌注山食旁碱20mg,或丁澳东蔑著碱（buscopan） 10mg,作用 时间2030分钟。如术中可随时肌注或靜注。对青光眼、前列腺肥大或近期发 生尿潴留者忌用。得舒特镇靜药：咪理安定5m”支.常用1. 5-3mg逆行耽胆管造影（ERCP）1. 适应证梗阻性黄疸。疑胆道结石症、肝胆管狭窄。疑壶腹部肿瘤、腹腺囊肿、慢性腹腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。 胆道或胆曩术后综合征。有症状的十二指肠乳头旁憩室。专业WORD.X线检查或窥镜检查疑有胃或十二指肠

7、外固定性压迫者。2. 禁忌证急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（不包括胆源性胰腺炎）对碘过敏，某些不能用抗胆殓药物者。心肺功能不全，频发心绞痛；未控制的高血压食管或贲门狭窄，窥镜不能通过者。胆总管空肠吻合术后，无法将窥镜送至吻合处。全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者。时间：周三地点：N3:价格：一、用物准备（开单科门诊登记飯预约、处方、红条约周三、治疗单、签字单）东復君碱1支阿托品0. 5mg 1支安定10mg 2支生理盐水500ml1瓶76%泛影葡胺20ml I支庆大霉素8万单位1支二、术前准备：作碘过敏试验及抗生素过敏试验；术前禁食禁水12小时三、术后护理1、卧床休

8、息，暂禁食禁水，观察生命体征2、建立静脉通路，应用抗生素3、胰管显形者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清展复查一次，若200u/L,同 时伴腹痛、发热，应积极按急性胶腺炎处理。4、为预防胆道、胰管的感染应给予全身性广谱抗生素23天。5、密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率100次/分，血压90/60mmUg时， 及时给予抢救措施。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎;化浓性胆管炎;穿孔; 败血症。6、淀粉酶正常且无反复后方可进食，可由清流食（米汤、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁） 逐步过度到低脂流食，再到低脂半流食。7、十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要

9、注 意病人大便中有无碎胆结石排出。镜趨声小肠镜mi ；）1适应证原因不明的消化道出血克隆氏病小肠造影异常慢性腹痛慢性腹泻疑有小肠器质性病变多发性息肉病等 胶囊镜专业WORD.1. 适应证无法解释的怀疑为肠源性的腹痛、腹泻；炎性肠病（IBD）包括克罗恩病等慢性失血小肠吸收不良（如口炎性腹泻、乳糜性腹泻）肠道易激综合征小肠肿瘤（良性、恶性）肠息肉原因不明消化道出血血管畸形（AVM、毛细血管扩、血管瘤）食管、胃、结肠器质性疾病的诊断（非一线方法）2. 禁忌证能妨碍胶糞正常通过消化道的疾病均属本检查的禁忌证，如：胃肠道狭窄、梗阻、穿孔, 肠痿，消化道大憩室等严重吞咽困难孕妇及婴幼儿不建议在安装起搏器的患者及儿童中应用（相对禁忌）3. 并发症胶囊嵌顿狭窄处、憩室、术后胃的输入祥，发生率大约为1%罔滞留其它胶囊电池泄漏毒性目前尚未发生4. 缺点：不能很好地定位、定向，对肠腔不能充气，不能活检，不能治疗5. 术前准备检查前晚始空腹肠道准备同结肠镜治疗胃镜：上消化道狭窄性病变的治疗探条扩气囊扩支架置入靜脉曲性病变的治疗曲靜脉套扎硬化剂注射治疗非静脉曲性出血的治疗局部注射（缩血管药物/乙醇/硬化剂/粘着剂等）热凝固（高频电/APC/激光/微波等） 机械（钳夹/气曩/套扎） 药物喷洒（缩血管药物/凝血酶/粘膜保护剂/纤维蛋白液等）专业WORD.异物的