脑疝护理（干货分享）

1、1 脑疝护理 2 脑疝的定义 颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌 入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍 而产生相应的症状称脑疝。 3 病因 脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小 4 脑疝的分类 1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝 3、大脑镰下疝 5 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小 脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 临床表现 头痛剧烈，呕吐频繁。 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及

2、肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发 性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止 6 枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。 早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； 多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化， 但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区 别； 枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 生： 呼吸先于心跳停止。 枕骨大孔疝 7 大脑镰下疝 大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 8 快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞

3、米等强力脱水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功 能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。 紧急做术前特殊检查和手术准备。 急性脑疝的急救护理 9 患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月 9日141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大 约6cm，对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测 Bp75/50mmHg多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助 呼吸，T36.8。CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12 月10日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术 病史汇

4、报病史汇报 10 根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 自理缺陷：与意识障碍有关。 有受伤的危险：与意识障碍有关 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。 11 意识障碍 相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 保持呼吸道通畅。 密切观察意识障碍程度及变化。 注意生命体征动态改变。 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 观察肢体运动和锥体束征。 1.观察颅内压增高三主征。 12 脑疝形成 相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施： 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 定

5、时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展 的动向。 抬高床头1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量吸氧。 控制液体入量，成人每日补液1500ml。 避免一切引起颅内压增高的因素。 1.观察期间应作动态头颅CT扫描。 13 清理呼吸道无效 相关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，调节呼吸机参数、吸痰或辅助呼吸。 定时协助翻身、拍背。 注意消毒隔离与无菌操作。 保持吸入空气的温度和湿度：温度3234、湿度4060%。 14 自理缺陷 相关因素:与意识障碍有关 护理措施: 根据不同情况提供相应的基础护理。

6、 15 有受伤的危险 相关因素:与意识障碍有关。 护理措施： 床头抬高1530以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。 供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用约束用具。 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 16 潜在并发症： 肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。 护理措施: 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔 炎。 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入导致窒息，预防肺炎的发生。 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以防暴露性角膜炎。 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。

7、 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢体、关节被动活动。 17 引流管的护理 引流装置的安放 严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流 管出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内 适当调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作 用；引流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔 疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度）。 18 引流管的护理 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与

8、抽出量一定要 相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注 射器回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流管夹闭，以免管腔内 脑室液逆流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管结合部用 无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。 19 引流管的护理 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及 脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详 细记录于病历中行对比，发

9、现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是无色、亮、透明的， 若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液 的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。 20 引流管的护理 脑室持续引流中的故障处理 ： 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身 或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行 捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。 21 引流管的护理 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得合作，对于意 识障碍者可用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定 且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿 将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室 内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 22 过度通气治疗。 药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药物、 镇静药物、控制血压药物。 高压氧治疗。 手术治疗。 相关知识 降低颅内压有哪些措施 23 相