瘿病中医诊疗方案.

1、瘿病中医诊疗方案（2012年版）瘿是甲状腺疾病的总称。古人云：“瘿婴也，在颈婴喉也。”婴有缠绕之意 是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特点是:发于甲状腺部，或为漫肿，或为 结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦热、 心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺肿、 甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。一、诊断标准甲状腺肿物属中医瘿病范畴，特点为颈部肿物随吞咽上下移动，质韧。分 为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。瘿痈在本院内分泌病科治疗，凡瘿痈者转内 分泌病科治疗。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、肝肾功能；影像学检查：甲状腺彩超

2、、甲状腺功能、甲状腺 CT。1. 气瘿：是瘿病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长，故称为气 瘿。俗称“大脖子病。相当于西医学的甲状腺肿。症候分型 肝郁气滞证 颈前弥漫性肿大，边缘不清，皮色如常 质地柔 软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动，有时能随喜怒而消长，舌质淡红, 舌苔薄，脉弦。2. 肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块，能随吞咽动作而上下移 动的良性肿瘤。相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。症候分型（1）肝郁痰凝证 颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块质地柔软，随吞咽 动作上下移动；一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。（2）痰凝血瘀证 颈前肿块质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无 名显全

3、身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。3. 石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。相当于西医学 的甲状腺癌。症候分型 痰瘀毒聚证 颈块短期内增大较快，坚硬如石，高低不平，推 之不移;但全身症状尚不明显，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。二、中医治疗方案（一）中药汤剂治疗1、气瘿肝郁气滞证治宜：疏肝解郁，理气消肿方选：四海舒郁丸加减，药物组成：柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海 藻、海蛤壳、黄药子等。2、肉瘿肝郁痰凝证治宜：疏肝解郁，化痰散结方选：海藻玉壶汤加减，药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木 香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子 等。痰凝血瘀证治宜：疏

4、肝活血，化痰散结方选：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减，药物组成:柴胡、当归、赤芍、丹 参、三棱、莪术、桃仁、红花、香附、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、 山慈菇、黄药子等。3、石瘿痰瘀毒聚证治宜：活血化瘀、解毒消肿。方选：海藻玉壶汤加减，药物组成：夏枯草、海藻、昆布、当归、赤芍、 红花、三棱、莪术、白花蛇舌草、凤尾草、露蜂房等。（二）手术治疗具各下列情形之一者，建议手术治疗1、患者一般状况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。2、发现颈部肿物，可触及甲状腺肿物 质韧，随吞咽上下移动。3、胸片发现颈部肿物坠入胸腔者。4、肿物影响呼吸及吞咽。5、肿物疑为恶性者。术前考虑恶性可能者，术中需行术中快速病理

5、，以 明确病变性质，以选择相应的手术方式。抗菌药物的应用：原则上不用抗生素, 如伴有其他并发症有应用指征的，可合理选用抗生素。术后标本送病理检查。（三）辨证选择口服本院自制制剂胎盘胶囊：口服，一次23粒，一日3次。三味降酶胶囊：口服，一次2粒，一日3次。双花连翘清热颗粒：水冲服，一次 10g, 日3次。（四）中医食疗1、夏枯草60g，瘦猪肉100g。加水炖服，可加盐等佐料。2、海带30g，薏苡仁30g，鸡蛋3只，油、盐、胡椒粉各适量。将海 带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用， 喝汤吃海带及薏苡仁。3、

6、蛎肉210g，海带50g。将海带用水发胀，洗净，切细线，放水中 煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮，以食盐、猪脂调味即成。4、蛤肉带壳60g，紫菜30g。煮熟后，吃肉和菜并喝汤。5、干海蛾鱼78尾，瘦猪肉100g。炖食，饮汤食鱼及肉。（五）外治法-耳穴压豆取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。操作：用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按34次，每隔34天换1次，两耳轮流换贴。（六）护理包括体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并发症的预防与护理等。三、难点分析部分甲状腺功能异常的患者，虽经手术治疗后切除肿物，但术后甲状腺 功能仍存在异常，需配合西药治疗。并发甲减者，予甲状腺素片或左甲状腺素 治疗。拟开展中药治疗甲状腺功能异常的中药组方研究。四