中医基础理论：5第3章藏象2

1、第3章 藏 象 特有的特有的 核心的核心的 基础的基础的 重要的重要的 本章主要内容 五脏、六腑和奇恒之腑的概念五脏、六腑和奇恒之腑的概念 五脏、六腑和奇恒之腑各自的生理特性、五脏、六腑和奇恒之腑各自的生理特性、 生理功能，及其相互关系生理功能，及其相互关系 五脏与五志、五体、官窍、五液的联系，五脏与五志、五体、官窍、五液的联系， 五脏与自然界之间的相互关系五脏与自然界之间的相互关系 第一节第一节 概概 述述 一、藏象和藏象学说的概念一、藏象和藏象学说的概念 藏象藏象( (脏象脏象) )，是指藏于体内的脏腑生理功能、病是指藏于体内的脏腑生理功能、病 理变化表现于外的征象，也包括与自然界相通应理

2、变化表现于外的征象，也包括与自然界相通应 的事物和现象的事物和现象 藏象学说，是研究藏象的基本概念、人体各脏腑的形态结藏象学说，是研究藏象的基本概念、人体各脏腑的形态结 构、构、生理功能生理功能、病理变化、与、病理变化、与精气血津液精气血津液之间的相互关系，之间的相互关系， 以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相 互关系的学说互关系的学说 中医学认为，人体以中医学认为，人体以五脏为中心五脏为中心，与六腑相配合，以，与六腑相配合，以精气精气 血津液为物质基础血津液为物质基础，通过经络的联系沟通，内而五脏六腑，通过经络的联系沟通，内而五

3、脏六腑， 外而形体官窍，构成了五个功能系统外而形体官窍，构成了五个功能系统 二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成 （一）古代解剖学的观察（一）古代解剖学的观察 （二）脏腑功能活动的认识（二）脏腑功能活动的认识 （三）长期医疗实践的总结（四）古代哲学思想的影响（三）长期医疗实践的总结（四）古代哲学思想的影响 三、脏腑的分类和依据 脏腑是内脏的总称，依据其脏腑是内脏的总称，依据其 生理功能和形态结构特点分生理功能和形态结构特点分 为为脏、腑脏、腑和和奇恒之腑奇恒之腑。 心、肺、肝、脾、肾，合称心、肺、肝、脾、肾，合称 五脏五脏； 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、胆、胃、小肠、大肠、膀胱、 三焦，合称三焦

4、，合称六腑六腑； 脑、髓、骨、脉、胆、女子脑、髓、骨、脉、胆、女子 胞，合称胞，合称奇恒之腑奇恒之腑 五脏五脏 六腑六腑 奇恒之腑奇恒之腑 形态形态实体性器官实体性器官管腔性器官管腔性器官管腔性器官管腔性器官 功能功能化生和贮藏精气化生和贮藏精气受纳和传化水谷受纳和传化水谷藏精气藏精气 与神与神 的联的联 系系 主司精神意识思维，主司精神意识思维， 调控复杂的生理功能调控复杂的生理功能 活动活动 胆胆胆胆 （脑）（脑） 特点特点藏精气而不泻；藏精气而不泻； 藏而不泻，藏而不泻， 满而不实。满而不实。 传化物而不藏；传化物而不藏； 泻而不藏，泻而不藏， 实而不满；实而不满； 以通为用，以通为用，

5、 以降为顺。以降为顺。 （一）以（一）以五脏五脏为为中心中心的整体观的整体观 藏象学说认为，人体是一个以五脏为中心的极其复杂的有 机整体 其一，脏腑关系的五脏一体观。其一，脏腑关系的五脏一体观。 其二，人体自身的整体观。其二，人体自身的整体观。 其三，内外环境的天人一体观。其三，内外环境的天人一体观。 四、藏象学说的基本特点 （二）五脏为（二）五脏为综合性综合性功能单位功能单位 五脏的名称心、肺、脾、肝、肾与西医学的器官名称 完全相同，但其内涵差异很大 五脏为综合性功能单位 中医学五脏名称 内涵完全不同 超出解剖学范畴 功能系统的特殊单位 解剖学内脏器官范畴 及其功能活动 中医学的五脏 人体的

6、功能系统 高度概括的综合性功能单位 与自然环境浑然一体 西医学的器官名称 相同 第二节 五 脏 心、肺、肝、脾、肾心、肺、肝、脾、肾 （心包络）（心包络） 化生和贮藏精气，主宰、参与人的精神活动化生和贮藏精气，主宰、参与人的精神活动 “藏精气而不泻藏精气而不泻”“”“藏而不泻藏而不泻, ,满而不实满而不实” 一、心一、心 解剖位置 胸肺之内，两肺之间，膈膜之上，脊柱之前 形态 形圆下尖，如倒垂未开之莲蕊，有心包护卫于外 “五脏六腑之大主五脏六腑之大主” ” “君主之官君主之官” 小肠、脉、面、舌、喜、汗小肠、脉、面、舌、喜、汗 （一）心的生理特性 心为心为阳脏阳脏而恶热而恶热 膈上，五行属膈上

7、，五行属火火，“阳中之阳阳中之阳” 心之阳气心之阳气 兴奋、推动、鼓舞兴奋、推动、鼓舞 生血、行血生血、行血 温养温养 血脉凝涩、精神萎顿血脉凝涩、精神萎顿 心火亢盛、痰火扰心心火亢盛、痰火扰心 心烦失眠、口舌生疮心烦失眠、口舌生疮 与与夏夏季相通应季相通应火热之邪火热之邪易感易感故心恶热故心恶热 （二）心的生理功能（二）心的生理功能 1.1.心主血脉心主血脉2.2.心藏神心藏神 1. 1. 心主血脉心主血脉 心阳（火）将水谷精微等心阳（火）将水谷精微等 “化赤化赤”生血的功能生血的功能 心主血脉心主血脉是指心气推动血液运行于脉中，流注全身，循环不是指心气推动血液运行于脉中，流注全身，循环不

8、休，发挥滋润和濡养用。休，发挥滋润和濡养用。 内涵内涵 （两方面） 心主血心主血 心气推动和调控血液在脉管中运行，输送营养心气推动和调控血液在脉管中运行，输送营养 物质于全身脏腑形体官窍的作用。物质于全身脏腑形体官窍的作用。 心生血心生血 血液在脉中正常运行的血液在脉中正常运行的基本条件基本条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利：心气充沛、血液充盈、脉道通利 心主脉心主脉 心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，维心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，维 持脉道通利的作用。持脉道通利的作用。 血液在脉中正常运行的血液在脉中正常运行的基本条件基本条件 心气充沛心气充沛：血液在心气的推动作用下，：血液在

9、心气的推动作用下， 在心和脉中不停地流动，周而复始，循在心和脉中不停地流动，周而复始，循 环往复，如环无端。环往复，如环无端。 血液充盈血液充盈：血液是心发挥生理功能的物：血液是心发挥生理功能的物 质基础。质基础。 脉道通利脉道通利：脉道滑利通畅，脉管舒缩有：脉道滑利通畅，脉管舒缩有 度，是血液正常循环不受阻碍的基本条度，是血液正常循环不受阻碍的基本条 件之一。件之一。 心主血脉的功能正常与否的判断心主血脉的功能正常与否的判断 2.2.心藏神（主神明、主神志）心藏神（主神明、主神志） 心藏神：心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活心藏神：心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活 动和精神意识

10、思维活动的作用。动和精神意识思维活动的作用。 广义：人体生命活动的外在表现广义：人体生命活动的外在表现 狭义：指人的精神、意识、思维活动狭义：指人的精神、意识、思维活动 “五脏六腑之大主五脏六腑之大主” ” “君主之官君主之官” 心主精神意识思维活动的心主精神意识思维活动的物质基础物质基础：心血心血 精神思维活动异常的表现，精神思维活动异常的表现， 如神志不宁、失眠多梦、谵语、如神志不宁、失眠多梦、谵语、 狂乱；或精神萎顿、反应迟钝、狂乱；或精神萎顿、反应迟钝、 昏迷等昏迷等 正常，则表现为精正常，则表现为精 神振奋、意识清楚、思神振奋、意识清楚、思 维敏捷、反应灵活维敏捷、反应灵活 心不藏神

11、心不藏神 “血肉之心血肉之心”与与“神明之心神明之心” 心脏的跳动触之可及，心脏的心脏的跳动触之可及，心脏的 跳动和神志活动是生命的重要跳动和神志活动是生命的重要 指征。精神紧张时，心跳加快、指征。精神紧张时，心跳加快、 血行加速；大量失血时，心脏血行加速；大量失血时，心脏 跳动异常，神志模糊，乃至于跳动异常，神志模糊，乃至于 死亡；长期的慢性失血，会出死亡；长期的慢性失血，会出 现心悸、失眠、健忘、记忆力现心悸、失眠、健忘、记忆力 下降等。下降等。 血液是神志活动的物质基础血液是神志活动的物质基础 心主血受心神的主宰心主血受心神的主宰 心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉 素问素

12、问灵兰秘典论灵兰秘典论 （三）心的系统联系（三）心的系统联系 1.1.在在体体合合脉脉 2.2.在在窍窍为为舌舌 心经别络上系于舌本，心的气血与舌相通舌的功能是心经别络上系于舌本，心的气血与舌相通舌的功能是 主司味觉和表达语言，其功能的正常发挥有赖于心主血脉主司味觉和表达语言，其功能的正常发挥有赖于心主血脉 和主神志的功能和主神志的功能 3.3.在在液液为为汗汗 心与汗液的关系：一是心血是汗液化生这源。心与汗液的关系：一是心血是汗液化生这源。“血汗血汗 同源同源”“”“汗为心之液汗为心之液”。二是汗液的生成与排泄受心神的。二是汗液的生成与排泄受心神的 主宰与调节主宰与调节 4.4.在在志志为为喜喜喜，一般属于机体对外界刺激所产生喜，一般属于机体对外界刺激所产生 的良性反应，有益于心的生理功能。的良性反应，有益于心的生理功能。 喜乐过度伤及心神喜乐过度伤及心神“喜则气缓喜则气缓” 5.5.其其华华在在面面华，荣华，光彩；心精气的盛衰可从华，荣华，光彩；心精气的盛衰可从 面部色泽反映出来。面部色泽反映出来。 心