慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(copd)护理查房护理查房 2014.2.23 copd护理查房护理查房 五、相关新进展知识五、相关新进展知识 四、护理措施四、护理措施 二、病史二、病史 一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识 三、护理问题三、护理问题 一、疾病相关知识一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查 出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为 copd copd急性加重期（aecopd）指患者出现超越 日常状况的持续恶化，并需改变基础的 常规用药。通常指

2、在疾病过程中，患者短期内咳 嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表 现 病因病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突 变等 吸烟的危害吸烟的危害 13.6 11.0 13.2 8.8 4.4 5.1 0.0 5.0 10.0 15.0 male female total % smokingnever-smoking 病理生理病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现 气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性

3、降低 大气道受累，通气功能明显障碍 肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气 量占肺总量的比例增加 肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调， 导致换气障碍 copd的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 病理生理病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）copd的严重程度分级 （四）并发症 （一）症状（一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征（二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱

4、或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻 及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范 围内出现轻度哮鸣音 （三）（三）copd的严重程度分级的严重程度分级 分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准 级：轻度 fev1/fvc70%， 有或无慢性咳嗽，咳 痰症状 级：重度fev1/fvc70%， 有或无慢性咳嗽， 咳痰症状 级：中度 fev1/fvc70%， 有或无慢性咳嗽，咳 痰症状 级：极重度fev1/fvc70%， 伴有慢性呼吸衰竭 （四）并发症（四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检

5、查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(fev1/fvc)： 70%；2、最大通气量： 低于预计值的80%；3、肺 残气量(rv)：rv占肺总量 的百分比超过40%说明肺过 度充气，对诊断阻塞性肺气 肿有重要意义。 辅助检查辅助检查 5.x线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿 状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变 直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； x线检查线检查 正常肺部正常肺部x片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部x片片 比较比较 治疗治疗 由于吸

6、烟是copd最重要的原因，首要的治疗应 让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12l/min，每 天15h以上 二、病史二、病史 姓名： 性别： 年龄：80岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.急性呼吸衰竭 型 3.肺部感染 4.低蛋白血症 5.中度贫血 系“反复咳喘50余年，气管切开机械通气13天” 入院。 患者曾于2013年12月10日因活动后心慌入我院干 部内科，予以抗感染、化痰、平喘、雾化吸入等 治疗，症状无明显好转，且血气分析监测提示二 氧化碳分压进行性升高，氧分压进行性下降。12 月29日凌晨3时许突发呼吸困难加重，氧和下

7、降， 为行呼吸支持抢救治疗转入我科。入科后行经口 气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，解痉平喘， 改善心功能等治疗。患者神志逐步清醒，血气分 析监测示二氧化碳潴留及低氧血症明显缓解 行脱机训练后于2014年1月6日拔除经口气管插管， 继续在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支 持等治疗，血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血 症存在 1月12日晚呼吸困难加重，氧和下降，再次行经 口气管插管，机械通气 1月13日上午行气管切开机械通气，同时加强抗 感染、稀化痰液、强心、抑制全身应激反应、输 血纠正贫血等治疗 1月25日给予接触隔离（大肠埃希菌） 1月29日患者血常规示血红蛋白71g/l，给予输入 红悬，

8、期间总共输入红悬900ml，现血红蛋白为 115g/l 2月5日和6日中段尿液培养均提示“屎肠球菌”, 治疗上给予“万古霉素” 0.5g 每日3次抗球菌， 并拔除导尿管 查体：t:36.5、hr ：80次/分、bp： 123/50mmhg、rr：25次/分。 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。 气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈 软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听 诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮 鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明 显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活 动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿。 辅检：胸部ct：慢性支气管炎、肺气肿伴两

9、肺感 染，左肺下叶肺炎（较前好转），两肺间质纤维 化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两 侧少量胸腔积液。 头颅ct：两侧侧脑室旁腔梗；两侧额部硬膜下积 液。 血常规：wbc 3.63*109/l、neut% 80.4%、hb 77g/l、plt 57*109/l。 血生化：alb 30.4g/l。 三、护理诊断三、护理诊断 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮 食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长

10、期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关 p：气气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有体交换受损：与气道阻塞，通气不足有 关关 i：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12l/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药， 并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 o：患者现气管切开接呼吸机辅助呼吸，气道通畅 p：清清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力 有关有关 i： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协

11、 助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日 左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括 痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观 察药物的疗效及不良反应 o：现患者气道通畅，痰液易吸出 p：活活动无耐力：与心肺功能减退有关动无耐力：与心肺功能减退有关 i： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的 耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲 3.病情观察：观察病生命体征、意识、

12、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现 o：患者活动水平得到改善 p：焦焦虑：与病情长，疗效差有关虑：与病情长，疗效差有关 i： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体 贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾 病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严 重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁 o：患者情绪稳定，舒适感增加 p：睡睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不 畅有关畅有关 i： 1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易 醒等 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使

13、用镇咳止 喘药物 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要 的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除 病人恐惧 o：患者现夜间睡眠良好 p：营营养失调养失调 低于机体需要量：与食欲减低，低于机体需要量：与食欲减低， 不思饮食有关不思饮食有关 i： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐 低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消 化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不 良刺激，避免进食时进行治疗护理 o：患者现间断性给予肠内营养乳 p：有有皮肤完整性受损的危险：与

14、长期卧床有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 关关 i：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤 o：患者现皮肤完好，未发生压疮 p：知知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关 i： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 o：患者现对自己病情有所了解 正确的有效排痰法正确的有效排痰法 copd患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进 食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液 粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能 力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者 掌握有效的排痰方法尤为重要。 （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，

15、身体边 向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口 连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持 续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽 量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动 作23次。 （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸 膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声 门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患 者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 康复锻炼康复锻炼 腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸， 利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时 间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺 泡通气量，改变气体分布，降低

16、呼吸功耗，缓解 气促症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防 止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出， 有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡 换气，改善缺氧 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身 肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹， 也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气 呼出，一般吸气2s，呼气46s。 吸气与呼气时间比为1 2或1 3。用鼻吸气，用 口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速 度保持在78次左右，开始每日2次，每次10 15min 缩唇呼吸法缩唇呼吸法 v用鼻吸气，缩唇 做吹口哨样缓慢呼 气，在不感到费力 的情况下，自动调 节呼吸频率、呼吸 深度和缩唇程度， 以能使距离口唇 30cm处与唇等高点 水平的蜡烛火焰随 气流倾斜又不致熄 灭为宜。每天3次， 每次30min。 诊疗新进展诊疗新进展 copd治疗的重点