病理学课件：消化系统疾病(1)

1、消化系统疾病消化系统疾病(1)(1) 消化道疾病消化道疾病 食管的慢性炎症及食管癌食管的慢性炎症及食管癌 胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡 胃癌胃癌 炎症性肠病炎症性肠病 大肠腺瘤大肠腺瘤 结直肠癌结直肠癌 食管的慢性炎症食管的慢性炎症 chronic esophagitischronic esophagitis 正常食管粘膜正常食管粘膜 反流性食管炎反流性食管炎(regurgitant esophagitis) 是指由于胃内容物反流至食管，在是指由于胃内容物反流至食管，在 食管下部刺激损伤食管粘膜所引起的食管下部刺激损伤食管粘膜所引起的慢慢 性炎症性炎症 轻度：粘膜充血轻度：粘膜充血 重度：

2、上皮糜烂融合或形成溃疡重度：上皮糜烂融合或形成溃疡 Barrett食管食管（Barretts esophagus） 病因：慢性反流性食管炎病因：慢性反流性食管炎 食管下段食管下段( (齿状线以上齿状线以上3cm)3cm)正常的正常的鳞状上皮鳞状上皮 被被含有杯状细胞的柱状上皮含有杯状细胞的柱状上皮所替代所替代 （该诊断标准一直存在争议）（该诊断标准一直存在争议） 可视为一种癌前病变可视为一种癌前病变 癌变率可达癌变率可达10%10%，多为，多为腺癌腺癌 BarrettBarrett食管食管 BarrettBarrett食管癌变食管癌变 本例患者有超过本例患者有超过3030年的反流性食管炎病史，

3、年的反流性食管炎病史， 病情一直未得到有效治疗控制病情一直未得到有效治疗控制 食管癌食管癌 Carcinoma of esophagusCarcinoma of esophagus 食管癌食管癌 l 病因：病因： 化学因素及真菌毒素化学因素及真菌毒素 饮食习惯和环境因素饮食习惯和环境因素 微量元素缺乏微量元素缺乏 l 好发于太行山、秦岭一带，河南省林县是高发区好发于太行山、秦岭一带，河南省林县是高发区 部位：食管中下段部位：食管中下段 早期无明显症状，后期渐进性吞咽困难，胸骨早期无明显症状，后期渐进性吞咽困难，胸骨 后或剑突下疼痛为主要症状后或剑突下疼痛为主要症状。 早期食管癌：早期食管癌：

4、癌组织癌组织局限于黏膜层和黏膜下层局限于黏膜层和黏膜下层而无淋巴结而无淋巴结 转移者。转移者。 中晚期食管癌：癌己侵入肌层及其以下者。中晚期食管癌：癌己侵入肌层及其以下者。 髓样型髓样型 （浸润型）（浸润型） 食管癌食管癌 食管癌食管癌 溃疡型溃疡型 蕈伞型蕈伞型（隆起型）（隆起型） 镜下类型：镜下类型： 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见最常见，约占，约占90% 腺癌腺癌 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌 食管鳞癌食管鳞癌 扩散途径：扩散途径： 直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 慢慢 性性 胃胃 炎炎 chronic gastritischronic gastritis 胃胃

5、 正常胃底粘膜正常胃底粘膜 慢性胃炎的定义慢性胃炎的定义 胃粘膜胃粘膜的慢性非特异性炎症；的慢性非特异性炎症； 粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。 病因病因 HP感染感染 自身免疫性损伤自身免疫性损伤 十二指肠液反流十二指肠液反流 长期慢性刺激长期慢性刺激 1 1、慢性浅表（非萎缩）性胃炎、慢性浅表（非萎缩）性胃炎 chronic superficial gastritis 2 2、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 3 3、慢性肥厚性胃炎、慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 慢性胃炎

6、的类型慢性胃炎的类型 一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎炎症局限于炎症局限于粘膜浅层粘膜浅层 二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎 胃粘膜全层的慢性非特异性炎症胃粘膜全层的慢性非特异性炎症 胃粘膜腺体的萎缩和数量减少胃粘膜腺体的萎缩和数量减少 化生化生 肠上皮化生肠上皮化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 分分 级级 炎炎 症症123 活活 动动123 萎萎 缩缩123 肠肠 化化123 不典型增生不典型增生123 正常胃窦粘膜对照正常胃窦粘膜对照 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃粘膜全层的慢性非特异性炎症胃粘膜全层的慢性非特异性炎症 胃粘膜腺体胃粘膜腺体萎缩，数量萎缩，数量减少减少 胃炎活动胃炎

7、活动（中性白细胞的浸润）（中性白细胞的浸润） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生肠上皮化生 小肠型化生小肠型化生 大肠型化生大肠型化生 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 不典型增生不典型增生 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎A A、B B型比较型比较 B B型型A A型型 中国人患病情况中国人患病情况多见多见少见少见 好发部位好发部位胃窦胃窦胃体胃体 病因及发病机理病因及发病机理 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 自身免疫自身免疫 与胃癌的关系与胃癌的关系有关有关 血清学检查血清学检查 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 抗内因子抗体抗内因子抗体 恶性贫血恶性贫血常伴有常伴有 幽

8、门螺杆菌幽门螺杆菌 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎A A型型 免疫荧光：免疫荧光： 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体（+ +） 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer 消化性溃疡的病因和发病机制消化性溃疡的病因和发病机制 胃十二指肠粘膜屏障功能受损胃十二指肠粘膜屏障功能受损 胃液消化作用胃液消化作用 HP感染感染 药物、遗传因素、环境因素药物、遗传因素、环境因素 溃疡：溃疡：粘膜全层坏死、脱落粘膜全层坏死、脱落 糜烂：糜烂：粘膜浅层部分坏死粘膜浅层部分坏死 溃疡溃疡糜烂糜烂 好发部位好发部位 胃小弯侧近幽门处（胃窦部）胃小弯侧近幽门处（胃窦部） 十二指肠球部十二指肠球部 消化性溃疡消化性溃疡 胃

9、溃疡胃溃疡 gastric ulcer, GU 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcer, DU GU 大体形态大体形态 通常单个，椭圆形通常单个，椭圆形, ,直径多直径多 2cm2cm 边缘整齐，底部平坦边缘整齐，底部平坦 溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状 镜下：溃疡底可分为镜下：溃疡底可分为四层结构四层结构： 炎性渗出层炎性渗出层 坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层 溃疡底部四层结构溃疡底部四层结构 炎性渗出层炎性渗出层 坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层 溃疡底部的溃疡底部的2 2种特殊病变种特殊病变 增生性动脉炎增生性动脉炎 神

10、经束呈球状增生神经束呈球状增生 消化性溃疡的合并症消化性溃疡的合并症 出血出血 hemorrhage 穿孔穿孔 perforation 幽门梗阻、狭窄幽门梗阻、狭窄 pyloric obstruction or stenosis 癌变癌变 malignant transformation 溃疡出血溃疡出血 消化性溃疡的合并症消化性溃疡的合并症 C B A 溃疡穿孔溃疡穿孔 消化性溃疡的合并症消化性溃疡的合并症 消化性溃疡的合并症消化性溃疡的合并症 幽门梗阻幽门梗阻 癌癌 变变 几乎都发生于几乎都发生于胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡罕见十二指肠溃疡罕见 A B C 消化性溃疡的合并症消化性溃疡的合并

11、症 胃癌胃癌 Gastric cancer 好发于好发于4060岁。岁。 在亚洲，北美等，发病率和死亡率居各类恶性在亚洲，北美等，发病率和死亡率居各类恶性 肿瘤之首。我国发病率及死亡率均居第二位。肿瘤之首。我国发病率及死亡率均居第二位。 早期多无症状。进展期可出现食欲缺乏、消瘦、早期多无症状。进展期可出现食欲缺乏、消瘦、 乏力及贫血。乏力及贫血。 胃胃 癌癌 好发于胃窦部，胃小弯侧最多见好发于胃窦部，胃小弯侧最多见 病因：病因： 熏制食品，黄曲霉素，亚硝酸盐熏制食品，黄曲霉素，亚硝酸盐 HP感染感染 癌前病变癌前病变 早期胃癌：早期胃癌： 癌组织癌组织局限于黏膜层和黏膜下层局限于黏膜层和黏膜下

12、层。不论有无不论有无 淋巴结转移。淋巴结转移。 黏膜内癌、黏膜下癌、超微小胃癌、黏膜内癌、黏膜下癌、超微小胃癌、“一点一点 癌癌”、小胃癌、小胃癌 中晚期胃癌：癌己侵达肌层或更深，中晚期胃癌：癌己侵达肌层或更深， 不论有无不论有无 淋巴结转移。淋巴结转移。 胃胃 癌癌 蕈伞型（息肉型）蕈伞型（息肉型） 胃癌（胃癌（浸润型）浸润型） 尸体解剖所见：尸体解剖所见： 癌组织的浸润已穿透浆膜层癌组织的浸润已穿透浆膜层 “革囊胃革囊胃”（linitis plasticalinitis plastica） 弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌 大体形态：大体形态： 胃癌组织不形成明显的肿块和溃疡，在胃胃癌组织不形

13、成明显的肿块和溃疡，在胃 壁内局限性或弥漫性侵袭生长，无明显边界。壁内局限性或弥漫性侵袭生长，无明显边界。 胃壁增厚变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞消失，胃壁增厚变硬、胃腔缩小，粘膜皱襞消失， 似皮革袋状。似皮革袋状。 癌组织弥漫浸润胃壁全层癌组织弥漫浸润胃壁全层 伴大量纤维组织反应性增生伴大量纤维组织反应性增生 镜下：镜下： 胃胃 癌癌 “革囊胃革囊胃” 弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌 癌组织弥漫性浸润胃壁全层癌组织弥漫性浸润胃壁全层 伴大量纤维组织反应性增生伴大量纤维组织反应性增生 弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌 胃癌（胃癌（溃疡型）溃疡型） 胃良恶性溃疡的肉眼形态鉴别胃良恶性溃疡的肉眼形态鉴别 胃良

14、性溃疡胃良性溃疡 （消化性溃疡）（消化性溃疡） 胃恶性溃疡胃恶性溃疡 （溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌） 外形外形规则的圆或椭圆形规则的圆或椭圆形不规则的皿状或火山口状不规则的皿状或火山口状 大小直径大小直径2cm2cm2cm 深度深度较深较深较浅较浅 边缘边缘整齐如刀切，不隆起整齐如刀切，不隆起不整齐，隆起呈围堤状不整齐，隆起呈围堤状 底部底部 较平坦，少许渗出物较平坦，少许渗出物凹凸不平，出血坏死凹凸不平，出血坏死 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中皱襞中断皱襞中断 胃癌镜下类型：胃癌镜下类型： 腺癌腺癌 最常见最常见，乳头状腺癌或管状腺癌，乳头状腺癌或管状腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌

15、 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌 早期胃癌早期胃癌 低分化腺癌并浸润肌层低分化腺癌并浸润肌层 胃管状腺癌胃管状腺癌 胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌 扩散途径：扩散途径： 直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植性转移种植性转移 Krukenberg瘤瘤 胃癌浸润至胃浆膜外，并在腹膜腔形成广泛胃癌浸润至胃浆膜外，并在腹膜腔形成广泛种植转移种植转移 炎症性肠病炎症性肠病 Inflammatory bowel disease, IBD 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 chronic ulcerative colitis(UC) 克罗恩病（局限性肠炎）克罗恩病（局限性肠炎） Croh

16、ns disease(CD) 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病 部位：直肠，乙状结肠部位：直肠，乙状结肠 全结肠全结肠 病变呈连续性病变呈连续性 慢性非特异性炎慢性非特异性炎 粘膜充血、出血、溃疡、粘膜充血、出血、溃疡、 脓肿形成脓肿形成 溃疡间粘膜充血、水肿溃疡间粘膜充血、水肿 病变呈连续性病变呈连续性 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 * 假息肉形成假息肉形成 实质：实质：肠粘膜充血、水肿和肉芽组织增生肠粘膜充血、水肿和肉芽组织增生 镜下：镜下： 粘膜和粘膜下层（浅表）粘膜和粘膜

17、下层（浅表）多种炎细胞浸润，溃疡多种炎细胞浸润，溃疡 形成，肌层和浆膜层炎症不明显形成，肌层和浆膜层炎症不明显 特征性病变：特征性病变：隐窝脓肿隐窝脓肿形成形成 病程长者，纤维组织增生，粘膜上皮不典型增生病程长者，纤维组织增生，粘膜上皮不典型增生 粘膜和粘膜下层（浅表）粘膜和粘膜下层（浅表）多种炎细胞浸润，溃疡形成多种炎细胞浸润，溃疡形成 肌层和浆膜层炎症不明显肌层和浆膜层炎症不明显 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 特征性病变特征性病变“隐窝脓肿隐窝脓肿” 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 隐窝或腺腔中可见大量中性白细胞隐窝或腺腔中可见大量中性白细胞 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 肠粘膜

18、不典型增生肠粘膜不典型增生 CrohnCrohns s病（克罗恩病）病（克罗恩病） （旧称局限性肠炎）（旧称局限性肠炎） （一）病变性质：（一）病变性质： 病因未明的伴有免疫异常的全身性疾病病因未明的伴有免疫异常的全身性疾病 （二）病变部位（二）病变部位 好发部位：好发部位：回肠末段回肠末段及邻近大肠及邻近大肠 可发生于全消化道，可发生于全消化道， 并可有肠外表现并可有肠外表现 (三三) 病理变化病理变化 大体观察大体观察: : 节段性节段性（病变肠段与正常肠粘膜分界明显（病变肠段与正常肠粘膜分界明显） 结肠粘膜水肿，呈结节状结肠粘膜水肿，呈结节状（鹅卵石样）（鹅卵石样） 粘膜结节间见粘膜结节

19、间见裂隙状溃疡（深）裂隙状溃疡（深） 病程长者：肠壁变硬，肠腔狭窄病程长者：肠壁变硬，肠腔狭窄。 CrohnCrohns s病病 * * 好发于好发于回肠末段回肠末段 亦可发生于全消亦可发生于全消 化道化道 CrohnCrohns s病病 病变的节段性、非连续性病变的节段性、非连续性 肠粘膜呈鹅卵石样肠粘膜呈鹅卵石样 CrohnCrohns s病病 镜下：镜下： 粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张 慢性炎症细胞浸润肠壁各层慢性炎症细胞浸润肠壁各层 ( (全层炎）全层炎） 裂隙状溃疡（深）裂隙状溃疡（深） 结核样肉芽肿结核样肉芽肿 CrohnCrohns s病病 粘

20、膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张 CrohnCrohns s病病 裂隙状溃疡（深）裂隙状溃疡（深） 结核样肉芽肿结核样肉芽肿 可见上皮样细胞和多核巨细胞可见上皮样细胞和多核巨细胞 无干酪样坏死无干酪样坏死 CrohnCrohns s病病 鉴鉴 别别 要要 点点 CrohnCrohns s 病病慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 好发部位好发部位回肠末段回肠末段直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠 炎症累及肠炎症累及肠 壁深度壁深度 较深，全层较深，全层 较浅表，主要为较浅表，主要为 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 病变范围病变范围节段性节段性连续性连续性 镜下特征镜下特征 裂

21、隙状溃疡裂隙状溃疡 结核样肉芽肿结核样肉芽肿 隐窝脓肿隐窝脓肿 大大 肠肠 息息 肉肉 polyps of colonpolyps of colon 息肉息肉(polyp)：腺体或上皮：腺体或上皮增生所形成的增生所形成的 突出于粘膜面的小型肿物突出于粘膜面的小型肿物 非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉 炎症性息肉炎症性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 （Peutz-Jepher错构瘤性息肉）错构瘤性息肉） 增生性息肉增生性息肉 腺瘤性息肉腺瘤性息肉 （大肠腺瘤）（大肠腺瘤） 管状腺瘤管状腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 管状管状-绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病 （一）非肿瘤性息肉：（一）

22、非肿瘤性息肉：几乎不发生癌变几乎不发生癌变 增生性息肉增生性息肉：好发于直肠，较常见：好发于直肠，较常见 炎症性息肉炎症性息肉：好发于直肠，常见：好发于直肠，常见 色斑性息肉：色斑性息肉：发生于发生于小肠小肠、大肠或胃的错构瘤、大肠或胃的错构瘤 性息肉，伴口唇、颊粘膜和手足掌面色素斑，称性息肉，伴口唇、颊粘膜和手足掌面色素斑，称 P-JP-J综合征综合征（Peutz-Jepher syndromePeutz-Jepher syndrome） 结肠增生性息肉结肠增生性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 色斑性息肉色斑性息肉 （Peutz-Jepher错构瘤性息肉）错构瘤性息肉） （

23、P-J错构瘤性息肉）错构瘤性息肉） 色斑性息肉色斑性息肉 ( (二二) ) 腺瘤性息肉腺瘤性息肉( (大肠腺瘤大肠腺瘤) ) 管状腺瘤管状腺瘤( (可癌变可癌变) ) 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤( (易癌变易癌变) ) 管状管状- -绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 ( (可癌变可癌变) ) 家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病( (极易癌变极易癌变) ) 结肠结肠肿瘤性息肉肿瘤性息肉 （结肠腺瘤）（结肠腺瘤） 结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤 结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤 结肠管状结肠管状-绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤 伴中伴中-重度不典型重度不典型 增生增生 结肠家族性多发性结肠家族性多发性

24、息肉病息肉病 极易癌变极易癌变 15-20年癌变率年癌变率100% 结直肠癌结直肠癌 Colorectal carcinoma 多见于中老年人，发病率仅次于胃癌和食管癌。多见于中老年人，发病率仅次于胃癌和食管癌。 病因：病因： 高脂肪低纤维饮食高脂肪低纤维饮食 癌前病变癌前病变 癌基因的激活癌基因的激活 结直肠癌结直肠癌 好发于直肠、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠 临床常有贫血、消瘦，大便次数增多、变形及临床常有贫血、消瘦，大便次数增多、变形及 黏液血便。时有梗阻及肿块。黏液血便。时有梗阻及肿块。 早期肠癌：早期肠癌： 癌组织癌组织局限于黏膜层和黏膜下层局限于黏膜层和黏膜下层，无淋巴结，无淋巴结 转移。转移。 中晚期肠癌：