神经科护理查房癫痫[整理版]

1、护理查房护理查房 癫痫 神经科神经科 什么是癫痫？ 癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能 失调综合症，以脑神经元异常放电引起反 复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的 常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于 脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫 年发病率为（50-70）/10万，患病率约为 0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引 起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。 癫痫发病机制 癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全 阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑 制的机制，使任何一组神经元的放电频率 不会过高，也不会无限制的影响其他的部 位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不 论是何种原因引起的癫痫，

2、起电生理改变 是一致的，即发作时大脑神经元出现异常 的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴 奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用 是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫 发作前，病灶中都发现这两种递质增加。 影响癫痫发作的因素 1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫 痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。 在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为 1.5%，也高于一般人群。 2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环 境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过 饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一 过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发 癫痫。 癫痫的临床表现 w 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、 刻板性、间歇性和反复发

3、作的特征，可 分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发 作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是 指有一种或数种发作类型且反复发作者。 国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 1、部分（局限）性发作 （1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、 感觉、自主神经、精神症状性发作。 （2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起 始的，可为单纯部分发作发展而来，并可 伴有自动症等。 （3）部分发作继发泛化：由部分性发作起 始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、 强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失 神（典型失神与非典型失神）、失张力发 作（非抽搐性）。 3、不能分类的癫痫发作 癫痫治疗要点 w 1、发作时治疗

4、当病人正处在意识障碍 丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤 及其他并发症。立即让患者就地平卧， 保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、 骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地 西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 w 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期 应定时服用抗痫药物。 常用抗癫痫药及不良反应 药物不良反应特异反应 苯妥英钠 （pht） 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗 糙、复视、精神症状、小脑症 骨髓、肝、心 损害、皮疹 卡马西平 （cbz） 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑 症 骨髓与肝损害、 皮疹 苯巴比妥 （pb） 复视、嗜睡、认知与行为异常少见 丙戊盐酸 （vpa） 肥胖、毛发减少、

5、嗜睡、震颤、踝肿胀、 肝功能异常 骨髓与肝损害、 胰腺炎 托吡酯 （tpm） 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症 状、体重减轻、小脑症 拉莫三嗪 （ltg） 头晕、嗜睡、恶心儿童多见 基本资料： 患者女性，19岁，学生，患者入院前 一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、 心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼 之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫， 嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持 续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌， 遂入米易县医院治疗后好转不明显， 于8月26日到我院做脑电图检查后中 午再次出现上诉症状，遂送入我院门 诊，以“癫痫”收入我科。 w 既往史：患者患慢性胃肠炎2+年，否认 肺结核、肝炎、高血压

6、、糖尿病等病史。 w 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 w 过敏史：否认药物、食物过敏史。 w 个人史：出生在米易，久居在米易，无 异地居住史，生活规律。 w 婚育史：未婚 入院查体 t:36.5 p:76次/分 r:20次/分 bp:109/60mmhg 发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。 头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜 无黄染，双瞳等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏， 外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇 红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动， 气管居中，甲状腺不

7、大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、 皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双 肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界 不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动 征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无 压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、 肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形， 双下肢无浮肿，眼睑无下垂。 w 周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹 壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、 反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿 大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢 无浮肿，眼睑无下垂。 w 皮肤粘膜无黄染

8、、淤点、淤斑、皮疹， 无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪 及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清 晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围 血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静 脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳 痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大， 肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮 肿，眼睑无下垂。 专科查体 眼动各方向均不受限，眼震（），双侧 瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射迟 钝，颈软，肱二头肌反射（+），肱三头 肌反射（+），桡骨骨膜反射（+）， 掌颌反射（），左侧肢体肌张力低，腹 壁反射无异常，左侧膝腱反射（+），跟

9、 腱反射（+），肌力检查不配合，双侧病 理征（），共济运动检查不能做，植物 神经功能检查无异常。 辅助检查 脑电图：异常脑电图及地形图 护理诊断/问题及措施 p1: 有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧 失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多 有关。 i1-1: 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时 应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌 稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清 理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时 用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 以利呼吸道通畅。 w i1-2： 病情监测：严密监测生命体征及 神 志、瞳孔变化，注意发 作过程有无心率 w 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 w 孔散大

10、、牙关紧闭、大小便失禁等；观 w 察发作的类型，记录发作的持续时间与 w 频率；观察发作停止后病人意识是否完 w 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 w o1： 病人癫痫症状减轻，没有出现窒 息情 况。 p2： 有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精 神失常、判断障碍有关。 i2-1: 发作期安护理：告知病人有前驱症状时立即平 卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓 缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤； 切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼； 将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口 腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对 于突然发病跌倒而易擦伤的

11、部位应用棉垫加以保护； 癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程 中有短暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床档， 必要时给予约束带适度约束。 w i2-2： 发作间歇期的安全护理：给病 人创造安全、安静的休养环境，保持室内 光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清 除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提 醒病人及家属做好防止意外发生的准备； 频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。 w o2： 病人在发作期或发作间期均无重 大安全事故发生，病人没有发生人身损害。 w p3： 知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知 识。 w i3-1: 向病人将解有关本病的病因、影 响因素、发病症状、治疗及护理等相关知

12、 识，使其对本病有一定了解，基本掌握发 作时的自我护理及日常的自我管理。 w i3-2: 用药指导 w 1）、服药原则与注意事项：药物应坚 持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加 量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断 用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续 状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜 饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人 不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。 w 2）、药物不良反应的观察与处理：抗 癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有 关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢 减药即可明显减少，进食时服药可减少恶 心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减 少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所 致

13、皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统 损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等 应考虑减药或停药。 w 3）、停药时机与方法：病人应在医生指 下服药与停药。gtcs、强直发作、阵挛发 作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后 可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的 过程，一般不少与1-1.5年。 w o3 : 病人对本病知识有一定了解，对自 我管理知识有所了解，准确用药，无严重 特异不良反应发生。 w p4: 焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对 病情的不了解有关。 w i4-1： 帮助病人结识其他病友，以便相 互鼓励，交谈一些有益的感受。 w 鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神 上的支持。 w 指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸， 全身肌肉放 松，听音乐等。 w o4：病人焦虑恐惧情绪减轻. 健康指导 w 1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立 治疗信心。 饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于 营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿 或过饱。 w 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均 应卧床休息，平时建立良好的生活习惯， 劳逸结