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文档简介
1、病理学第二章局部血液循环障碍1 第二章 局部血液循环障碍 本章内容主要叙述三个方面: (1)局部循环血量异常:包括充血和缺血; (2)血液性质异常:包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死 (3)血管壁异常:包括出血、水肿 病理学第二章局部血液循环障碍2 第一节 充血 hyperemia and congestion 器官或局部组织内,由于血 管的扩张,含血量异常增多的现象称为 充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。 一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多 的现象,称为动脉性充血。 分为 生理性和病理性两类。 病理学第二章局部血液循环障碍3 1、生理性充血; 生理性代谢增强所致 2、
2、病理性充血: (1)炎症性充血促进渗出 (2)侧枝性充血 (3)减压后充血 晕厥 病变及后果 体积、颜色、温度、功 能 高血压 粥样硬化 病理学第二章局部血液循环障碍4 二、淤血 congestion Venous hyperemia 由 于 局 部 静脉血液回流受阻,血 液在毛细血管、小静脉 淤积,称为静脉性充血。 简称淤血。 原因三类: 1、静脉腔阻塞; 2、静脉受压; 3 、 心力衰竭。 病理学第二章局部血液循环障碍5 病理变化 pathologic changes 大体:器官肿胀、包膜紧张、紫红 色;皮肤紫绀、温度低;水肿、积液、 出血。 镜下:组织内小静脉、毛细血管扩 张,充满血液
3、后果 淤血性水肿、淤血性出血 、组织的损伤、 淤血性硬化 病理学第二章局部血液循环障碍6 重要器官的淤血重要器官的淤血: 1、肺淤血 (1)急性肺淤血 (急 性左心衰竭) 肺 泡 壁 毛 细血管扩张充血,肺 泡腔内有大量水肿液 及红细胞。 病理学第二章局部血液循环障碍7 ( 2 ) 慢 性 肺 淤 血 (慢性左心衰竭) 肺 泡 壁 毛 细血管扩张充血,肺 泡腔内有红细胞、水 肿液及心力衰竭细胞。 Heart failure cell 肺 褐 色 硬 化(棕色硬化) Brown induration 病理学第二章局部血液循环障碍8 2、慢性肝淤血 镜 下 : 中 央 静脉和肝窦扩张淤血, 肝细胞
4、萎缩,小叶外周 肝细胞脂肪变。 肉 眼 : “ 槟 榔肝”,肝脏切面呈红 黄相间的网状图纹,状 似槟榔的 切面 nutmeg liver 结局:肝淤血性 硬化。 congestive liver cirrhosis 病理学第二章局部血液循环障碍9 第二节第二节 出血出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间隙、 体腔或体表,称为出血。又分为: 内出血 血液流入组织间隙或体腔。 外出血 血液流出体外。 病理学第二章局部血液循环障碍10 (一)破裂性出血 见于心脏、大中型血管。 原因:室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬 化 (二)漏出性出血 常见于毛细血管。 原因: 1、血管壁受损 2、血小
5、板数量减少或者功能异常 3、凝血因子缺乏 病理学第二章局部血液循环障碍11 病理变化 血肿hematoma -组织 内局限性出血。 积血-血液积聚于体腔。 淤点、 紫癜、 淤斑 咯血、 呕血、 血便 柏油样便 血尿等。 红蓝 蓝绿 棕 黄色 病理学第二章局部血液循环障碍12 后果 出血对机体的影响取决于出 血量、速度、部位。在较短的时间内出 血量超过循环血量的20%25%时,即可 发生出血性休克。 病理学第二章局部血液循环障碍13 第三节 血栓形成 thrombosis 在活体的心脏、血管内血液凝 固或某些成分形成固体质块的过程称血栓 形 成 。 所 形 成 的 固 体 质 块 称 血 栓 (
6、thrombus)。 一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面: 病理学第二章局部血液循环障碍14 (一)心血管内皮损伤 内皮细胞具有一系列防止血 液凝固的功能。心血管内皮损伤,暴露 内皮下胶原,激活血小板和凝血因子, 启动内源性凝血系统;内皮损伤释放组 织因子,启动外源性凝血系统 凝血酶形成 病理学第二章局部血液循环障碍15 (二)血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成, 血小板可以从轴流到边流,容易粘附 血管壁;另外当血流缓慢时,容易引 起内皮细胞的变性坏死脱落,胶原暴 露,激活内外源凝血系统,导致血小 板凝聚。 常见于长期卧床患者的静脉 内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。 病理学第二章局部
7、血液循环障碍16 (三)血液凝固性增高 1 、获得性高凝状态: (1)手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟;(血小板增多,粘性增加, 凝血因子合成增 加) (2)DIC:严重烧伤、创伤、胃肠癌血 行 转移等。(组织因子) (3)抗磷脂抗体综合征(自身抗体) 2、 遗传性高凝状态 V因子基 因突变 病理学第二章局部血液循环障碍17 二、血栓形成的过程 及形态 1、血小板粘附和积聚 2、血液凝固 血栓分类: 1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓 混合血栓 病理学第二章局部血液循环障碍18 白色血栓 病理学第二章局部血液循环障碍19 三、血栓的转归 1、软化、溶解、吸收 2、机化与再
8、通orgnization and recanalization 病理学第二章局部血液循环障碍20 3 钙化钙化calcification 未吸收、机化或已机化 phlebolith arteriolith 病理学第二章局部血液循环障碍21 四、血栓对机体的影响 两方面:有利 不利 1、血管阻塞 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、DIC 病理学第二章局部血液循环障碍22 第 四 节 栓 塞 embolism 循环血液出现异常物质随血液运行, 堵塞血管腔的过程。 阻塞血管的物质称为栓子embolus。 固体 液体 气 体 一、栓子的运行途径 1、动脉栓子-阻塞全身各器官。 2、静脉栓子-肺脏。 病理学
9、第二章局部血液循环障碍23 3、门静脉栓子-肝脏。 4、交叉性栓塞-栓子由压力高一侧 进入压力低一侧。 5、逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。 病理学第二章局部血液循环障碍24 二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞:占99% 1 、 肺 动 脉 栓 塞 p u l m o n a r y emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。 后果取决于栓子 大小 数量 肺功能 (1)无严重后果 (2)出血梗死 (3)猝死 病理学第二章局部血液循环障碍25 2 体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心 后果视局部动脉供 血状况而定 下肢 脑 肾 肠 脾 等。 病理学第二章局部血液循环障碍26 (二)
10、脂肪栓塞 骨折、挫伤、脂肪肝骨折、挫伤、脂肪肝 肺:水肿、出血、不张 脑:点状出血、梗死 脑水肿 血小板减少:广泛淤点 920g可致死 脂滴20m可通过肺 病理学第二章局部血液循环障碍27 (三)气体栓塞 gas embolism 1 空气栓塞 air embolism 颈部、胸部的大静脉受伤破裂,此处 静脉腔内呈负压。 还可在分娩、加压 输液、输卵管通气、 人工气腹或人工气胸 等意外事故中发生。 100ml可致猝死 病理学第二章局部血液循环障碍28 减压病 沉箱病 decompression sickness caisson disease 指从高气压急速转到低气压时,溶解 在血中的氮气迅速
11、游离,而形成无数气 泡,造成广泛性氮气栓塞。 可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死; 肌肉、关节、韧带受累疼痛。 病理学第二章局部血液循环障碍29 (四)羊水栓塞 Amniotic fluid emblism 1/50000 死亡率80% 羊水通过子宫静 脉进入母体肺血液循 环造成的栓塞。 对机体的影响 有机械性阻塞、过敏 休克、血管痉挛、 DIC。 病理学第二章局部血液循环障碍30 (五)其他类型栓 塞 肿瘤、细菌、血吸 虫卵、异物等。 病理学第二章局部血液循环障碍31 第五节 梗死infarction 器官组织血液供应减少或中断称缺血 ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺 血缺氧性坏死称
12、为梗死。动脉 /静脉 一、梗死的原因 1、血栓形成 最常见 心 脑 2、动脉栓塞 肾、脾、肺、脑 3、动脉痉挛 冠状动脉 4、血管受压闭塞 静脉、动脉 病理学第二章局部血液循环障碍32 二、梗死形成的条件 1 供血血管类型:肺、肝、前臂;脾肾脑。 2 血流阻断速度:侧枝循环建立 3 缺氧耐受性: 脑5分,心肌30分 4 血氧含量: 贫血、失血、休克可致心脑梗死 病理学第二章局部血液循环障碍33 三、梗死的形态特征 1 梗死灶形状:血管分布。锥体 地图 扇形 2 梗死灶质地:取决坏死的类型。 3 梗死灶颜色:取决于含血量 病理学第二章局部血液循环障碍34 四、梗死的类型 依梗死灶含血量的多 少及感染分为三类即: 1、贫血性梗死 贫血性梗死易发 生于组织致密、血管 吻合支贫乏的实质性 器官,如心、肾、脾、 脑脑 等。 病理
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