中医药在肿瘤治疗中的应用(修改)

1、中医药在肿瘤临床的应用 中医肿瘤科中医肿瘤科 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药资源中药资源12800： 植物药植物药11100、动物药、动物药1580、矿物药近、矿物药近100 种种 中医院中医院2494： 床位床位23万张，医技人员万张，医技人员54万，高校万，高校30所，所， 中药厂中药厂880个。个。 （1994） 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 西医 ：558.39万 从业人数 中医：40.72万 西医：1.68万 医院数 中医：0.26万 （据2006.4.6中国中医药报） 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 1991年中医药产业分析 人数人数机构机构固定资产固定资产85-91

2、年新药年新药创新创新 中医药中医药45万万268714%140140 西医药西医药 204万万545486%24429 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 2001年国家中医药管理局年国家中医药管理局10省市调查，省市调查， 医疗服务是中医约占医疗服务是中医约占1/3。中医、中西。中医、中西 医结合年门诊量占全部医结合年门诊量占全部33.41%，全国，全国 中医医院年出院人数中医医院年出院人数386.9万，占约全万，占约全 部出院一半。部出院一半。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 综合性治疗的含义综合性治疗的含义 根据病人全身状况及肿瘤特点，合理而有步骤地根据病人全身状况及肿瘤特点，合理而有步

3、骤地 采用多种方法彼此配合，以求得最佳疗效。采用多种方法彼此配合，以求得最佳疗效。 内容：内容： 手术加放化疗：手术加放化疗： 中医、西医、中西结合；中医、西医、中西结合； 临床治疗、康复、心理、护理等。临床治疗、康复、心理、护理等。 要求：不排他及互补增效。要求：不排他及互补增效。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药应用时机中医药应用时机 手术后：扶正及对症手术后：扶正及对症 放化疗中：减毒、增效、逆转放化疗中：减毒、增效、逆转MDR （血象、免疫、胃肠、脱发、炎症等）（血象、免疫、胃肠、脱发、炎症等） 放化疗后：散结化瘀及扶正放化疗后：散结化瘀及扶正 （间断服药及用成药）（间断服药及

4、用成药） 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药的双向调节举例中药的双向调节举例 止血、活血分开，止血、活血分开，DIC处理处理中药有活血中药有活血 止血药，止血药， 如蒲黄、三七、云南白药如蒲黄、三七、云南白药 抗癌与营养分开抗癌与营养分开中药：扶正与祛邪兼中药：扶正与祛邪兼顾，顾， 如人参：多糖提高免疫，如人参：多糖提高免疫，RG3抗癌抗癌 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 活血化瘀软坚散结的作用活血化瘀软坚散结的作用 冬凌草冬凌草 鸦胆子鸦胆子 雷公藤雷公藤 穿山甲等：直接杀穿山甲等：直接杀 灭癌细胞灭癌细胞 丹参丹参 川芎川芎 红花红花 当归：当归： 改善微循环（张力改善微循环（张力

5、通透通透） 鸡血藤鸡血藤 益母草益母草 桃仁桃仁 三棱；改善高凝状态三棱；改善高凝状态 （抗凝促纤溶）（抗凝促纤溶） 癌栓癌栓 转移转移 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 活血化瘀药改善高凝状态的意义活血化瘀药改善高凝状态的意义 转移转移 增值增值 逃逸免疫识别逃逸免疫识别 肿瘤肿瘤 促血小板聚集因子促血小板聚集因子 促纤维蛋白原因子促纤维蛋白原因子 血液高凝血液高凝 微栓子微栓子 抗药抗药 化疗药难入化疗药难入 当归当归 毛冬青毛冬青 鸡血藤鸡血藤 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药提高机体免疫功能的条件 自身免疫基础佳自身免疫基础佳 瘤细胞瘤细胞10 以内以内 瘤细胞瘤细胞10 以上以

6、上 人参 人参 黄芪黄芪 冬虫夏草冬虫夏草 五味子五味子 山药山药 甘草甘草 真菌类真菌类 六味地黄丸六味地黄丸 纯系小鼠纯系小鼠 迟缓型肿瘤迟缓型肿瘤 纯系小鼠纯系小鼠 快速型肿瘤快速型肿瘤 无胸腺小鼠无胸腺小鼠 6 8 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药多靶点综合调理与异病同治中药多靶点综合调理与异病同治 枸杞子为例枸杞子为例 枸杞多糖：免疫调解、降胆固醇、保肝、抗瘤。枸杞多糖：免疫调解、降胆固醇、保肝、抗瘤。 甜菜硷：刺激生长、维护生殖、治男性不育。甜菜硷：刺激生长、维护生殖、治男性不育。 双胍衍生物：降血脂治肥胖。双胍衍生物：降血脂治肥胖。 胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E、硒、

7、黄酮类：抗氧化、抗、硒、黄酮类：抗氧化、抗 衰老等尚有多种维生素、微量元素、氨基酸等综衰老等尚有多种维生素、微量元素、氨基酸等综 合作用。合作用。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 化疗常见毒性的中药治疗化疗常见毒性的中药治疗 VCR、5-Fu、VDS便秘便秘 肠麻痹肠麻痹 益气润肠益气润肠: 党参党参 肉苁蓉肉苁蓉 胡桃肉胡桃肉 ADM、E-ADM、CTX心肌炎心肌炎生脉饮及莲子生脉饮及莲子 枣仁枣仁 龙眼肉龙眼肉 PCB、HN2闭经闭经补血调经补血调经: 当归当归 熟地熟地 益母益母 草草 VLB、VCR、VP16、奥沙利铂、奥沙利铂神经系统症状神经系统症状 通络驱风通络驱风 : 钩藤钩藤

8、 蝉蜕蝉蜕 蜈蚣蜈蚣 BLM、 PYM、 肺纤维化肺纤维化滋阴润肺滋阴润肺: 沙参沙参 石斛石斛 百合百合 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 化疗常见毒性的中药治疗化疗常见毒性的中药治疗 PDD、HN2、 、恶心 恶心 食欲减轻食欲减轻健脾降逆：苏子健脾降逆：苏子 半夏半夏 竹茹竹茹 5-Fu、MTX、腹胀腹胀 腹泻腹泻益气健脾：山药益气健脾：山药 苡苡 米米 陈皮陈皮 PDD、MTX、CPT-11 肾功能损害肾功能损害补肾利水：补肾利水： 苡米苡米 猪苓猪苓 车前子车前子 ADM、CTX、DACT脱发脱发活血益肾：何首乌活血益肾：何首乌 当归当归 枸杞子枸杞子 HN2、MMC、ADM局部刺激

9、局部刺激活血解毒：大活血解毒：大 黄黄 黄连黄连 红花红花 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 芍药甘草汤：治腹痛，痛经等，缓解平滑芍药甘草汤：治腹痛，痛经等，缓解平滑 肌，骨骼肌痉挛。机理：芍药甙止痛，甘肌，骨骼肌痉挛。机理：芍药甙止痛，甘 草次酸解痉。草次酸解痉。 左金丸：（黄连、吴茱萸）治肝热犯胃左金丸：（黄连、吴茱萸）治肝热犯胃所所 引起的胃疼、溃疡、恶心。机理：小檗硷引起的胃疼、溃疡、恶心。机理：小檗硷 保护胃粘膜，吴茱萸可降低五羟色胺防治保护胃粘膜，吴茱萸可降低五羟色胺防治 溃疡。溃疡。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 白细胞低下应以益气为主 常用中药 常用中药:人参人参,党参党参

10、, 白术白术,山药山药,黄芪黄芪,枸杞枸杞 子子,女贞子等女贞子等. 补中益气汤补中益气汤:生黄芪生黄芪15克克,甘草甘草5克克,党参党参10 克克, 当归当归10克克, 白术白术10克，橘皮克，橘皮10克克,升麻升麻 10克克,柴胡柴胡10克克,水煎服水煎服,每日一剂每日一剂,分两次分两次 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 腹泻的中医治疗 养脏汤化裁养脏汤化裁,适合用于腹痛泻泄适合用于腹痛泻泄,脾肾虚寒脾肾虚寒,处方处方: 人参人参5克克,茯苓茯苓15克克,当归当归10克克,白术白术15克克,肉豆蔻肉豆蔻10 克克,肉桂肉桂5克克 ,诃子诃子15克克,升麻升麻10克克,水煎服水煎服,每日一剂

11、每日一剂 ,分两次分两次. 参苓白术散化裁参苓白术散化裁,适用于脾胃虚弱适用于脾胃虚弱,湿浊泻泄者湿浊泻泄者, 人参人参15克克,莲子肉莲子肉10克克,薏苡仁薏苡仁10克克, 茯苓茯苓15克克, ,白白 术术15克克,砂仁砂仁10克克,山药山药15克克,石榴皮石榴皮10克克, 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 解热镇痛解热镇痛药的多汗治疗药的多汗治疗 非那根（黄芪，麻黄根，非那根（黄芪，麻黄根，牡蛎各牡蛎各30g）浮小）浮小 麦，五味子，诃子各麦，五味子，诃子各30 g） 冰片冰片 五倍子五倍子 郁金郁金1：3：3研末敷脐研末敷脐 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修

12、改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 癌性胸水外敷中药基本方癌性胸水外敷中药基本方 葶苈子葶苈子20g，大枣，大枣20g，桑白皮，桑白皮20g，二丑，二丑10g， 猪苓猪苓20g，泽泻，泽泻20g，生苡米，生苡米30g，车前子，车前子20g， 浓煎约浓煎约30-40ml，冰片，冰片5g兑入，外敷胸壁，每兑入，外敷胸壁，每 日一换。日一换。 作用：控制及减少胸水，缓解憋喘及胸痛，作用：控制及减少胸水，缓解憋喘及胸痛， 促进胸膜粘连。促进胸膜粘连。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 胸水膏外用治疗癌性胸水 分组中位 生存时间 咳嗽呼吸 困难 生活质量 评分提 高

13、 胸水缓解 率（ ） 胸水膏170天18/2011/1717分75 DDP134天5/188/145分70 P值0.0480.010.050.05 博士生程志强 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药消水中药消水号外敷腹壁治疗腹水号外敷腹壁治疗腹水120例，总有效率例，总有效率 82.5%，平均腹围缩小，平均腹围缩小4.21.2cm，体重下降，体重下降 3.31.5kg，24小时尿量增加小时尿量增加475毫升。治后生存毫升。治后生存 期期4.5个月，较常规治疗个月，较常规治疗2.8个月。个月。 基本方；茯苓基本方；茯苓20g，猪苓猪苓20g，泽泻，泽泻20g，大腹皮，大腹皮 20g，桂枝，桂枝

14、10g，车前子，车前子20g，桑白皮，桑白皮20g，冰片，冰片5g （酒精溶）。（酒精溶）。 （中医杂志（中医杂志2000，4（6）。）。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 胸痛治疗胸痛治疗 胸痛彻背：全瓜萎胸痛彻背：全瓜萎10g，野菊花，野菊花10g，土茯，土茯 苓苓10g，八月札，八月札10g。 干咳胸痛：紫菀干咳胸痛：紫菀10g，百合，百合10g，百部，百部10g， 贝母贝母10g； 伤口疤痕痛：姜黄伤口疤痕痛：姜黄30g，露蜂房，露蜂房30g，地肤，地肤 子子30g，玫瑰花，玫瑰花30g，煎汁外敷。，煎汁外敷。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 养血生

15、发方养血生发方 有助于放化疗脱发的头发再生有助于放化疗脱发的头发再生 治则：滋补肝肾、养血生发治则：滋补肝肾、养血生发 方剂：当归方剂：当归20g，黑芝麻，黑芝麻30g，何首乌，何首乌15g， 黄精黄精10g，桑椹子，桑椹子30g，枸杞子，枸杞子15g，菟丝子，菟丝子 10g，女贞子，女贞子10g，柏子仁，柏子仁10g，桑白皮，桑白皮10g， 川芎川芎10g，黄芩，黄芩10g，水煎服，每日一剂。，水煎服，每日一剂。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 喉返神经麻痹中药方剂喉返神经麻痹中药方剂 方药：僵蚕方药：僵蚕15g， 木蝴蝶木蝴蝶10g，蝉蜕，蝉蜕15g，

16、白蒺藜白蒺藜10g，百合，百合15g，全瓜萎，全瓜萎10g， 浙贝母浙贝母15g，北沙参，北沙参15g，麦冬，麦冬15g， 紫菀紫菀10g， 枇杷叶枇杷叶10g，前胡，前胡10g。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药治疗肿瘤所致喉返神经麻痹 分组分组例数例数好转好转痊愈痊愈有效有效% 放化疗组放化疗组40281025 放化疗加放化疗加 中药组中药组 32491340.6 中药组中药组625202540.3 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 放射性肺炎及肺纤维化的防治放射性肺炎及肺纤维化的防治 原因：放疗、化疗药平阳霉素、博原因：放疗、化疗药平阳霉素、博莱霉素、环磷莱霉素、环磷 酰胺的应用，

17、体质因素。酰胺的应用，体质因素。 西药：地塞米松、强的松及抗菌素。西药：地塞米松、强的松及抗菌素。 中药：活血化瘀及滋阴润肺：当归中药：活血化瘀及滋阴润肺：当归10g，沙参，沙参10g， 生黄芪生黄芪15g，丹参，丹参10g，百合，百合20g，紫菀，紫菀10g，沙参，沙参 20g，石斛，石斛20g，川贝母，川贝母10g，枇杷叶，枇杷叶10g，杏仁，杏仁10g， 木蝴蝶木蝴蝶10g。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 抑郁与痴呆抑郁与痴呆 25%老年肿瘤患者有抑郁：老年肿瘤患者有抑郁： 社会心理因素；社会心理因素； 脑组织老化，皮层变薄，脑室扩大；脑组织老化，皮层变薄，脑室扩大； 中枢神经生化改

18、变：去甲肾上腺素中枢神经生化改变：去甲肾上腺素,乙酰胆乙酰胆 碱能活力碱能活力,苍白球等处受体结合苍白球等处受体结合5-羟色胺羟色胺; 药源性药源性:皮质类固醇、利血平等降压药、抗皮质类固醇、利血平等降压药、抗 帕金森药、甘露醇等；帕金森药、甘露醇等； 肿瘤：胰腺癌、小细胞肺癌等，头部过量放肿瘤：胰腺癌、小细胞肺癌等，头部过量放 疗。疗。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 抑郁治疗抑郁治疗 西药：百忧解，多虑平，氯丙咪嗪等；西药：百忧解，多虑平，氯丙咪嗪等； 养血安神、清热除烦，治虚热内扰：酸枣仁汤：养血安神、清热除烦，治虚热内扰：酸枣仁汤： 酸枣仁酸枣仁20g，茯苓，茯苓20g，知母，知母1

19、0g，川芎，川芎5g，甘草，甘草 10g； 补心益智、安神镇祛：定志丸：人参补心益智、安神镇祛：定志丸：人参10g ，茯苓，茯苓 15g ，茯神，茯神15g ，菖蒲，菖蒲10g，远志，远志10g，大麦，大麦30g， 大枣大枣10g； 益智解郁：分心木，百合，莲子，娑罗子等；益智解郁：分心木，百合，莲子，娑罗子等； 疏肝解郁：郁金，合欢皮等。疏肝解郁：郁金，合欢皮等。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 术后、放疗后皮肤不愈合术后、放疗后皮肤不愈合 生黄芪生黄芪10g，当归，当归10g，紫草，紫草10g，生大黄，生大黄 20g，红花，红花10g，炉甘石，炉甘石20

20、g，加植物油约，加植物油约 400ml，慢火煎开约，慢火煎开约10分钟，过滤取油，分钟，过滤取油， 局部外用。局部外用。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 更年期：多汗、烦躁、失眠更年期：多汗、烦躁、失眠 中药清肝凉血、养心除躁，羚角钩藤汤加中药清肝凉血、养心除躁，羚角钩藤汤加 减：减： 水牛角水牛角(先下先下)10g，钩藤，钩藤10g，桑叶，桑叶15g，菊，菊 花花10g，大生地，大生地10g，白芍，白芍15g，茯神，茯神1

21、0g， 郁金郁金10g，合欢皮，合欢皮10g，生黄芪，生黄芪10g，五味子，五味子 10g，浮小麦，浮小麦30g。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 癌痛酊配制方法癌痛酊配制方法 元胡、乌药、徐长卿、米壳（或白屈菜）各等元胡、乌药、徐长卿、米壳（或白屈菜）各等 量加入量加入75%酒精，高出中药酒精，高出中药2公分，泡公分，泡1周后过周后过 滤。乳香、没药、血竭、冰片按滤。乳香、没药、血竭、冰片按3：3：1比例比例 掺入滤液，浓度掺入滤液，浓度10%，过滤后备用。，过滤后备用。 酌加引经药：寒痛酌加引经药：寒痛桂枝、热痛桂枝、热痛黄柏、肿黄柏、肿 痛痛木瓜、胸水

22、胸痛木瓜、胸水胸痛葶苈子、风湿痛葶苈子、风湿痛独活。独活。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 化疗所致末梢神经综合征化疗所致末梢神经综合征 中药疏风通络，活血解毒，独活寄生汤加减中药疏风通络，活血解毒，独活寄生汤加减 独活独活10g，寄生，寄生10g，秦艽，秦艽10g，当归，当归15g，牛，牛 膝膝10g，木瓜，木瓜10g，钩藤，钩藤10g，白蒺藜，白蒺藜10g，野，野 菊花菊花10g，蛇舌草，蛇舌草15g。 西药：维生素西药：维生素B1 100mg、维生素、维生素B12 250ug, 肌注，

23、每日一次。肌注，每日一次。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 岩舒复方苦参注射液 山西振东制药 全国独家生产全国独家生产 医疗保险品种医疗保险品种 中药专利产品中药专利产品(ZL 97112532.5)(ZL 97112532.5) 国家中药保护品种国家中药保护品种 全国抗非典型肺炎指挥部全国

24、抗非典型肺炎指挥部推荐品推荐品 种种 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 问题 1、缺少与国际接轨和质量标准，有效成分标、缺少与国际接轨和质量标准，有效成分标 识缺少监控指标，重金属、农药超标，识缺少监控指标，重金属、农药超标，

25、 2、缺少、缺少GMP数值管理，纳入中管局统计的数值管理，纳入中管局统计的 1059家企业，中小型占家企业，中小型占96%，GMP不是不是1%。 3、科研投入少。世界、科研投入少。世界20家医药大企业家医药大企业1999年年 消售额消售额7万亿美元。万亿美元。10-25%用于新药研究，每用于新药研究，每 一新药开发平均一新药开发平均1-5亿美元，亿美元，7-12年完成中国投年完成中国投 入不足入不足1-3%。 国际中药市场年销售额国际中药市场年销售额160亿美元，中国只亿美元，中国只 占占30%左右，主要出口药材和保健品，不及左右，主要出口药材和保健品，不及 日、韩、印度、泰国。日、韩、印度、泰国。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 目前抗肿瘤中成药应注意 1、低水平重复，三类药为主。、低水平重复，三类药为主。 2、以参、芪、枸杞为原料扶正药多。、以参、芪、枸杞为原料扶正药多。 3、安全，无效的药增多。、安全，无效的药增多。 4、供过于求，市场促销及广告大战激烈。、供过于求，市场促销及广告大战激烈。 中医药在肿瘤治疗中的应用(修改) 中药不良反应上升中药不良反应上升 国家药品不良反应监察中心国家药品不良反应监察中心10年统计，不良反应年统计，不良反应 及死亡占及死亡占5%，至，至1998年比利时人因服中国减肥药，年比利时人因服中国减肥药， 100人被诊为人被诊为“中草药肾病