急诊科常见医疗纠纷及处理对策课件

1、急诊科常见医疗纠纷及处理对策1 急诊科常见医疗纠纷及处急诊科常见医疗纠纷及处 理对策理对策 北京朝阳医院急诊科北京朝阳医院急诊科 李春盛李春盛 急诊科常见医疗纠纷及处理对策2 急诊病人特点：急诊病人特点： 病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差 异大、危重与一般混杂在一起异大、危重与一般混杂在一起 家属心情焦急，总认为自己最重要家属心情焦急，总认为自己最重要 暴力、酗酒、犯罪暴力、酗酒、犯罪 急诊科常见医疗纠纷及处理对策3 急诊室急诊室 场地窄小、混杂场地窄小、混杂 布局不合理布局不合理 与收费、化验、药房、辅助检查与收费、化验、药房、辅助检查CTCT、X

2、 X线线 等不在一处等不在一处 服务设施未跟上服务设施未跟上 急诊科常见医疗纠纷及处理对策4 急诊医师急诊医师 工作繁重，面对众多急危重病患者工作繁重，面对众多急危重病患者 病人要求高，难以满足病人要求高，难以满足 心理承受力心理承受力 急诊科常见医疗纠纷及处理对策5 投诉、纠纷面面观投诉、纠纷面面观 例例1 1：男，：男，3939岁，咳嗽主诉，诊断为气管岁，咳嗽主诉，诊断为气管 炎，炎，3 3天后诊断为心肌炎。无血压、心电天后诊断为心肌炎。无血压、心电 图，怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不图，怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不 能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不

3、能平卧。能平卧。 急诊科常见医疗纠纷及处理对策6 体检不规范体检不规范 隔衣服用电子血压计测血压隔衣服用电子血压计测血压 坐位坐位腹部触诊腹部触诊 隔衣服双肺听诊，心脏听诊隔衣服双肺听诊，心脏听诊 头痛不检查颈部头痛不检查颈部 急诊科常见医疗纠纷及处理对策7 病病 史史 咳嗽夜间不能平卧咳嗽夜间不能平卧心功能不全心功能不全 糖尿病糖尿病静点糖静点糖 月经史月经史怀孕、宫外孕怀孕、宫外孕 药物过敏史、癫痫史药物过敏史、癫痫史用慎用药用慎用药 急诊科常见医疗纠纷及处理对策8 诊诊 断断 问问 题题 昏迷，血压昏迷，血压0/00/0mmHg，糖尿病史，糖尿病史， 诊断为糖尿病，乳酸中毒而不诊断诊断为

4、糖尿病，乳酸中毒而不诊断 休克休克 老年感染患者，心、肝、肾功能不老年感染患者，心、肝、肾功能不 好，上呼吸机，不诊断好，上呼吸机，不诊断MODS 急诊科常见医疗纠纷及处理对策9 用用 药药 不按药物说明书：超剂量用药不按药物说明书：超剂量用药 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血用脑梗药用脑梗药 癫痫病史用喹诺酮癫痫病史用喹诺酮 肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗 生素生素 哮喘哮喘COPD室上速用心律平室上速用心律平 脑出血用止血药脑出血用止血药 急诊科常见医疗纠纷及处理对策10 会会 诊诊 会诊科室无会诊意见，无签字会诊科室无会诊意见，无签字 派病人到科室看：如耳科派病

5、人到科室看：如耳科 出问题相互推诿出问题相互推诿 急诊科常见医疗纠纷及处理对策11 转转 病病 人人 结石病人转小医院结石病人转小医院 小外伤、手外伤转小医院小外伤、手外伤转小医院 本院不能处理转外院本院不能处理转外院 报销、技术等问题报销、技术等问题 急诊科常见医疗纠纷及处理对策12 责责 任任 心心 明显骨折（股骨）漏诊明显骨折（股骨）漏诊 肌腱缝合不好肌腱缝合不好 骨盆骨折未明确诊断骨盆骨折未明确诊断 胸痛不做心电图胸痛不做心电图 急诊科常见医疗纠纷及处理对策13 危险程度评估不足危险程度评估不足 肾衰、肾移植肾衰、肾移植5 5年上腹痛未签病重留观，年上腹痛未签病重留观， 死亡死亡 胸痛

6、、心电图有问题未留观胸痛、心电图有问题未留观猝死猝死 过敏、憋气过敏、憋气喉头水肿喉头水肿窒息窒息 下颌蜂窝组织炎下颌蜂窝组织炎憋气憋气窒息窒息 皮下淤斑皮下淤斑看皮科看皮科血小板减少、血小板减少、 内出血内出血 急诊科常见医疗纠纷及处理对策14 多发伤，生命体征暂时正常检查多发伤，生命体征暂时正常检查 死亡死亡 腹部外伤初次腹部平片正常腹部外伤初次腹部平片正常肠肠 穿孔穿孔 交通事故伤交通事故伤正常留观，胰腺损正常留观，胰腺损 伤伤 急诊科常见医疗纠纷及处理对策15 不不 适适 当当 检检 查查 肝脾破裂，腹穿有血，做肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超超 已怀疑气管断，搬运做检查已怀疑气管断，

7、搬运做检查 一天检查一天检查3 3个大生化，个大生化，2 2个个B超超 已做已做HIV、肝炎肝炎8 8项，又抽血项，又抽血 急诊科常见医疗纠纷及处理对策16 不挂号开药投诉不挂号开药投诉 字迹潦草不清发错药投诉字迹潦草不清发错药投诉 血糖单位换算不清有误血糖单位换算不清有误 医嘱有药但是处方未开药医嘱有药但是处方未开药 输错药，抽血未及时送检输错药，抽血未及时送检 输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压 急诊科常见医疗纠纷及处理对策17 急诊工作程序急诊工作程序 急性病人（包括多发伤）急性病人（包括多发伤） 询问病史询问病史 体检体检 在急诊必要的辅助检查

8、：心电图、床旁胸片、在急诊必要的辅助检查：心电图、床旁胸片、 血气、血常规、电解质血气、血常规、电解质 根据初步诊断根据初步诊断 进行最关键的处理进行最关键的处理 暂时稳定、生命体征暂时稳定、生命体征 进一步检查：如进一步检查：如CT、B超等超等 确诊：专科、确诊：专科、ICU 急诊科常见医疗纠纷及处理对策18 急救五要素急救五要素 O O2 2 / IV / monitor / fluid/ IV / monitor / fluid Bp / RR / PR / T / Sa OBp / RR / PR / T / Sa O2 2 rate / volume / pump / resista

9、ncerate / volume / pump / resistance 初步评估初步评估A A、B B、C C、D D 再次评估再次评估A A、B B、C C、D D 急诊科常见医疗纠纷及处理对策19 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 急诊医生首先明确判断哪些病人是有风急诊医生首先明确判断哪些病人是有风 险的：险的： 有敌意和有敌意和/ /好斗：较难对付，如中毒或高好斗：较难对付，如中毒或高 要求的病人，要谨慎；要求的病人，要谨慎； 有潜在生命危险：及时发现或查出威胁有潜在生命危险：及时发现或查出威胁 生命的地方或原因。生命的地方或原因。 急诊科常见医疗纠纷及

10、处理对策20 急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的： 回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来 了。了。 相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关， 但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出 问题。问题。 门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。 外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均 很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出

11、危险。危险。 急诊科常见医疗纠纷及处理对策21 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病 急性心肌梗死急性心肌梗死/ /不稳定心绞痛不稳定心绞痛/ /心肌炎；心肌炎； 误诊误诊/ /误治脑膜炎或败血症；误治脑膜炎或败血症； 误诊骨折，主要是骨盆或脊柱；误诊骨折，主要是骨盆或脊柱； 误诊阑尾炎；误诊阑尾炎； 误诊宫外孕；误诊宫外孕； 异物外伤的误诊误治；异物外伤的误诊误治； 外伤时误诊肌腱外伤时误诊肌腱/ /神经损伤；神经损伤； 颅内出血误诊颅内出血误诊/ /硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；硬膜

12、下、硬膜外、蛛网膜出血； 刀扎伤，伤口很小误为浅；刀扎伤，伤口很小误为浅； 伤口感染。伤口感染。 急诊科常见医疗纠纷及处理对策22 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、 抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、 最坏的敌人。最坏的敌人。 字迹潦草，可能使你因而上法庭；字迹潦草，可能使你因而上法庭； 没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记 录，病人为什么来急诊治疗或抢救；录，病人为什么来急诊治疗或抢救； 生命体

13、征记录不全，注意家属签字；生命体征记录不全，注意家属签字； 一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有 记录就没有发生；记录就没有发生； 急诊科常见医疗纠纷及处理对策23 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包 括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检 中有依据；中有依据； 在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回 家出院当时的病情、生

14、命体征详细记录，使之知道为家出院当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为 何可以出院；何可以出院； 放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。 有些所谓的有些所谓的“系统性问题系统性问题”常导致医疗纠纷给医生带常导致医疗纠纷给医生带 来麻烦。来麻烦。 急诊科常见医疗纠纷及处理对策24 急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼 医护人员的态度：医护人员的态度： 友善和关心的对待病人和病人家属；友善和关心的对待病人和病人家属； 尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间 去去 告诉病人发生了什么，目前诊