急性腹膜炎病人的护理

1、急性腹膜炎病人的 护理 学习目标学习目标 识记：识记： 能描述急性腹膜炎的定义及能描述急性腹膜炎的定义及 症状、体征症状、体征 能概括急性腹膜炎的护理要能概括急性腹膜炎的护理要 点点 理解：理解： 急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎病人的病因 急性腹膜炎的分类和治疗原急性腹膜炎的分类和治疗原 则则 了解：了解： 急性腹膜炎的发病机制急性腹膜炎的发病机制 解解 剖剖 腹膜：腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜、脏腹膜 壁腹膜：壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜：脏腹膜： 内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形 成网膜、肠系膜、韧带成网膜、肠系膜、韧带

2、解解 剖剖 解解 剖剖 解解 剖剖 腹膜腔 v壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 v人体最大的体腔 解解 剖剖 腹膜腔腹膜腔 男性：密闭男性：密闭 女性：与体外相通女性：与体外相通 解解 剖剖 v腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 v两者经网膜孔相通 解解 剖剖 大网膜大网膜 v丰富的血液供应丰富的血液供应 v大量的脂肪组织大量的脂肪组织 v包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 解解 剖剖 v壁腹膜：壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确体神经支配，痛觉敏感，定位准确 v脏腹膜：脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差自主神经支配，钝痛，定位较差 生生 理理 v 润滑作用润滑

3、作用 v 吸收和渗出作用吸收和渗出作用 v 防御作用防御作用 v 修复作用修复作用 概概 述述 急性腹膜炎急性腹膜炎 指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起 的腹膜急性渗出性炎症。的腹膜急性渗出性炎症。 分分 类类 按发病机制分：按发病机制分：原发性、继发性原发性、继发性 按按 病病 因因 分：分：细菌性、非细菌性细菌性、非细菌性 按临床经过分：按临床经过分：急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性 按按 范范 围围 分：分：弥漫性、局限性弥漫性、局限性 （一）继发性腹膜炎（一）继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤致腹

4、壁或内脏破裂：是急性继腹内脏器穿孔、外伤致腹壁或内脏破裂：是急性继 发性腹膜炎最常见的原因；发性腹膜炎最常见的原因； 腹腔脏器缺血及炎症扩散腹腔脏器缺血及炎症扩散 其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。 病病 因因 精选ppt 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 病病 因因 二二、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 v致病途径致病途径 血行播

5、散血行播散婴幼儿婴幼儿 逆行感染逆行感染女性女性 直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降 病病 理理 v腹膜充血水肿腹膜充血水肿 v大量液体渗出，含巨噬大量液体渗出，含巨噬 细胞、粒细胞、细胞因细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原子、纤维蛋白原 v白细胞死亡、腹膜损伤白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉坏死脱落、纤维蛋白沉 积积 渗出液渗出液 清亮清亮 浑浊浑浊 脓性脓性 病病 理理 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换减少 ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧 休克代谢性酸中毒 周围血管收缩 死亡

6、护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 询问病人既往慢性病史询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史了解病人近期外伤史 护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1 1、症状、症状 v 腹痛腹痛 最主要的临床表现最主要的临床表现 剧烈，持续性剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重 护理评估护理评估 v 恶心呕吐恶心呕吐 早期反射性早期反射性 晚期麻痹性晚期麻痹性 v体温、脉搏变化体温、脉搏变化 骤然发病，体温逐渐升高；骤然发病，体温逐渐升高； 原有炎症，继发腹膜

7、炎，体温更高；原有炎症，继发腹膜炎，体温更高； 脉搏脉搏体温体温病情凶险；病情凶险； 老年人可有体温不升现象。老年人可有体温不升现象。 护理评估护理评估 v感染中毒症状感染中毒症状 寒战、高热、脉速寒战、高热、脉速 呼吸浅快、大汗及口干呼吸浅快、大汗及口干 感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚 或不清、血压下降等。或不清、血压下降等。 护理评估护理评估 护理评估护理评估 2 2、体格检查、体格检查 一般情况一般情况 急性病容急性病容 屈曲体位屈曲体位 发热发热 脉搏增快脉搏增快 感染中毒表现：感染中毒表现： 高热高热 脉速脉速 呼吸浅快呼吸浅快 大汗

8、大汗 脉细速脉细速 血压下降血压下降 神志不清神志不清 护理评估护理评估 v腹部视诊：腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹胀，腹式呼吸减弱或消失 v腹部触诊：腹部触诊： 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张 护理评估护理评估 v叩诊：叩诊：鼓音；肝浊音界缩鼓音；肝浊音界缩 小或消失，移动性浊音小或消失，移动性浊音 （+ +） v听诊：听诊：肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 v直肠指诊：直肠指诊：直肠前窝饱满直肠前窝饱满 且有触痛且有触痛 护理评估护理评估 （三）辅助检查（三）辅助检查 v血常规：血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高白细胞记数和中性粒细

9、胞比例增高 v腹部立位平片：腹部立位平片：肠腔积气肠腔积气 膈下游离气体膈下游离气体 X X 线线 护理评估护理评估 nB超超检查示腹腔内有不等量液体，但不能检查示腹腔内有不等量液体，但不能 鉴别液体的性质。鉴别液体的性质。 nCT检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性 胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗 液量也有一定帮助。液量也有一定帮助。 n腹腔穿刺腹腔穿刺抽液或抽液或腹腔灌洗腹腔灌洗有助于判断病因有助于判断病因 护理评估护理评估 v 腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺 是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断是简便、快捷、安全

10、及诊断率较高的辅助诊断 措施措施 护理评估护理评估 穿刺液的性质判断病因穿刺液的性质判断病因 黄色黄色 浑浊含胆汁浑浊含胆汁 食物残渣食物残渣-上消化道穿孔上消化道穿孔 血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎 脓性腥臭脓性腥臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血 易凝固血易凝固血-误刺入血管误刺入血管 复习思考题复习思考题 u腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划 分的？分的？ u继发性腹膜炎的病因是什么？继发性腹膜炎的病因是什么？ u急性腹膜炎的临床表现。

11、急性腹膜炎的临床表现。 护理评估护理评估 （四）治疗要点及反应 v1、非手术治疗 1 ) 1 ) 半卧位半卧位 2 ) 2 ) 禁食，持续胃肠减压禁食，持续胃肠减压 3 ) 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 4 ) 营养支持营养支持 5 ) 5 ) 应用抗生素应用抗生素 6 ) 6 ) 对症处理：镇静、止痛、吸氧对症处理：镇静、止痛、吸氧 护理评估护理评估 v2、手术治疗 v适应证 1 1）经非手术治疗）经非手术治疗6 68 8小时后，腹膜炎小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；症状和体征无缓解或反而加重者； 2 2）腹腔内原发病严重；）腹腔内原发病严重；

12、3 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克；或中毒症状，或合并休克； 4 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。 护理评估护理评估 v 手术治疗原则： 处理原发疾病处理原发疾病 彻底清理腹腔彻底清理腹腔 建立充分引流建立充分引流 积极术后处理积极术后处理 护理诊断护理诊断 体液不足体液不足 与呕吐、禁食，有关与呕吐、禁食，有关 疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关与腹膜受炎症刺激有关 体温过高体温过高 与感染毒素吸收有关与感染毒素吸收有关 焦虑焦虑 与疼痛及感染中毒有关与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症潜在并发症 休克

13、、麻痹性肠梗阻、腹腔脓休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等肿等 护理措施护理措施 (一）非手术治疗的护理 1. 1.严密观察病情严密观察病情 2.2.半卧位：半卧位：一般取半卧位一般取半卧位 、 休克者取休克位休克者取休克位 体位（半卧体位）体位（半卧体位） 体位（休克体位）体位（休克体位） 护理措施护理措施 3.3.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（目的）（目的） 4.4.静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡 5.5.控制感染控制感染 6.6.对症护理对症护理 降温、止痛、吸氧：降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物诊断不明时暂不用止痛药物 7.7.心理护理，做好术前准备心理护

14、理，做好术前准备 胃管胃管 照片 护理措施护理措施 （二）术后护理 观察病情变化观察病情变化 体位体位 平卧位平卧位 半卧位半卧位 翻身活动翻身活动 早期下床早期下床 护理措施护理措施 （二）术后护理 饮食护理饮食护理 维持体液平衡维持体液平衡 控制感染控制感染 切口护理切口护理 护理措施护理措施 （二）术后护理 引流管的护理引流管的护理 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅 观察记录观察记录 有效引流有效引流 适时拔管适时拔管 健康教育健康教育 知识宣教：知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、告知腹部异常症状和体征，解释禁食、 胃肠减压及半卧位的重要性；胃肠减压及半卧位的重要性； 饮食指

15、导：饮食指导：循序过渡，少量多餐；循序过渡，少量多餐； 康复指导：康复指导：床上活动及早期下床床上活动及早期下床 带管出院的注意事项带管出院的注意事项 术后定期门诊随访术后定期门诊随访 练习题（单项选择题）练习题（单项选择题） 1.1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征：靠体征： A. A.脉搏细弱，血压下降脉搏细弱，血压下降 B. B.腹腔有移动性浊音腹腔有移动性浊音 C. C.肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失 D. D.明显腹胀明显腹胀 E. E.压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张 2 2、胃肠减压的目的不正确的是：、胃肠减压的目的不正确的是： A A降

16、低胃肠道内的压力降低胃肠道内的压力 B B改善胃肠壁血液循环改善胃肠壁血液循环 C C有利于炎症局限有利于炎症局限 D D预防体液丢失预防体液丢失 E E促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 3 3、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的 体位是：体位是： 、平卧位、平卧位 、半卧位、半卧位 、侧卧位、侧卧位 、头高斜坡位、头高斜坡位 、俯卧位、俯卧位 4 4、急性腹膜炎最重要的症状是、急性腹膜炎最重要的症状是 A A腹痛腹痛 B B恶心呕吐恶心呕吐 C C发热发热 D D脉搏细弱脉搏细弱 E E血压下降血压下降 5 5急性腹膜炎的腹痛性质是急性腹膜炎的腹痛性质是 A A隐

17、痛隐痛 B B持续性剧痛持续性剧痛 C C阵发性绞痛阵发性绞痛 D D右下腹转移痛右下腹转移痛 E E逐渐加重的阵发性疼痛逐渐加重的阵发性疼痛 6 6、急性腹膜炎发生休克的主要原因、急性腹膜炎发生休克的主要原因 是是 A A剧烈腹痛剧烈腹痛 B B大量呕吐失液大量呕吐失液 C C腹胀使呼吸循环功能不全腹胀使呼吸循环功能不全 D D胃肠道渗出液刺激胃肠道渗出液刺激 E E毒素吸收及血容量减少毒素吸收及血容量减少 7 7、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因 是是 A A、急性胆囊炎穿孔、急性胆囊炎穿孔 B B、胃十二指肠溃疡穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔 C C、总胆管结石、总胆管结石 D D、肝破裂、肝破裂 E E、肠扭转、肠扭转 9 9、有关急性腹