紧急意外抢救预案及流程

1、对比剂不良反应的预防与应急预案1 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释， 给患者以安全感， 营造温馨愉快的检查气氛， 解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。2 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。3 检查前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松

2、10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。5 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。6 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。7检查结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极

3、处理过敏反应。1 首先静脉注射地塞米松 5 10mg，0.1%盐酸肾上腺素 0.5 1mg，必要时 15min后重复一次。2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3 异丙嗪 25mg肌肉注射。4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g 加入液体中静脉点滴。5 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。6 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。1 平卧、保暖、氧气吸入。2 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。

4、3 针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。4对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg; 喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1 肾上腺素 0.5-1.0ml ，或安茶碱 0.5-1.5g 或喘定 1-2g 置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml 中静脉滴注； 静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松 5-10mg, 以抑制机体的过敏反应；经上述处理， 病情不见好转， 血压不见回升者， 需补充血容量， 并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开， 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以

5、输氧、抗颠痫和抗休克治疗。5对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5 1mg。6 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。1 / 9碘过敏性休克抢救方案1应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、 气管分泌物。2 立即皮下、肌肉或静脉注射 01肾上腺素 05-1ml ，小儿 0.1ml 。如症状不缓解，每 20-30 分钟继续应用一次，直至脱离危险。3 吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。4肌注或静注地塞米松 5-10mg 或静滴氢化考的松 200-400m

6、g 或肌注异丙嗪 25-50mg。5迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml 。6酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg 等。7 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。8 缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。9 应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。10 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。2 / 9过敏性休克急救流程接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。立即中止过敏就地平卧，解开衣扣肾上腺素1mg 皮下注射

7、或肌注吸氧，浓度40%建立静脉通道（液体用5%GNS ）地塞米松10mg 静脉注射监测生命体征 必要时加压给氧监测血气分析、电解质、按医嘱使 有喉头水肿时做好插管中心静脉压用其他药物或气切准备观察瞳孔、尿量，口唇、 气管痉挛：氨茶碱0.25四肢末梢温度、色泽加入 10%GS 静脉注射扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒脑水肿： 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注速尿 20mg 静脉注射3 / 9高血压急症急救流程有高血压病史，突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg无颅内高压症状绝对卧床休息

8、，床头抬高30度观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔监测降压效果有颅内高压症状20%甘露醇速尿保持呼吸道通畅吸氧4 / 9窒息急救流程突发呛咳、喘鸣，吸气困难烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：组织移位：肿胀压迫：血凝块、碎牙片、痰液、颌骨骨折的移位、 舌后坠昏迷病人、 吸入血液、 唾等液、呕吐物等迅速用手掏出或吸引器吸迅速清除口腔出堵塞物内分泌、异物头低侧卧位或俯卧位压舌板置于两喉镜 /支气管镜取异物侧前磨牙， 上提膈下腹部冲击法：站于患者上颌背后，一手放于剑突和脐连舌后坠拉舌钳线之间，另一只手压于这只将舍拉出手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10 次吸氧建立静脉通道准备：环甲膜穿刺气管插

9、管监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程炎症、损伤、术后引起口底、舌根、咽喉部水肿，血肿压迫喉、气管口腔插入通气道血肿压迫拆除切口缝线地塞米松5-10ml静 脉 注射5 / 9缺血性心脏病急救流程胸骨后疼痛， 向左肩部放射， 烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧（4-6ml/min ）硝酸甘油片0.3mg-6mg 舌下含服疼痛缓解无效建立静脉通道休息绝对卧床休息心电监测、观察血压变化，心电监测记录治疗观察呼吸、神志、意识、血压、 SPO2、尿量、四肢解除疼痛：消除心率失常：杜冷丁 50-100mg 肌注；抗休克：硝 酸 甘 油 1mg 加 入室性或室上性心动过速：利多卡因

10、低分子石5%GS100m 中 静 滴 ：50-100mg静脉注射旋糖酐或10-20ug/min5%-10%GS心肌再灌注：溶栓疗法室颤：非同步直流电除颤静脉滴注PTCA（经皮穿刺冠状动多 巴 胺脉成形术）10-30mg 加入5%GS100ml中静脉滴注6 / 9晕厥的处理流程面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗判断晕厥原因心源性晕厥；血管减压性晕厥；直立性低血压性精神性晕厥；严重的心率失常情绪紧张、惊恐、疼晕厥；过度焦虑或癔病痛、饥饿、疲劳、站蹲、卧位而直立时发作立过久、看见出血 立即平卧，吸 立即平卧， 平卧并取头低 保持环境安氧注意室内空气流通足高位静，给予镇静剂 心电监护 吸氧 重者可给予

11、 针刺或掐人中 处理原发疾 保暖，抬高25% 葡萄糖静脉注病下肢射 呼吸循环停饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。7 / 9循环呼吸停止急救流程意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电监测直线或室颠波放平患者，就地抢救，床下垫木板 压前额，抬起下颌，打开气道心脏按压室颤：除颤气管插管 清楚口内异物200J-300J-360J给氧建立静脉通道心电监护： 监测心律、 心率、呼吸、血压、 SPO2观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘露醇等药要求： 1、静脉通路必须有两条，