小儿心电图PPT课件

1、1 小儿心电 图 2 新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周） 婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满l周岁。 幼儿期：l周岁至满3周岁之前 学龄前期：自3周岁到6周岁7周岁入学前 学龄期：从小学起(67岁)到青春期(1314岁)开始之前 3 小儿心电图检查注意事项 1婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V3R或V4R 2电极大小要适合婴幼儿 3安静状态下做，水合氯醛 4描记心电图要肌肉放松，仰卧状态 4 小儿正常心电图 . 心率 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心率最快，以后随着发育， 心率再逐渐减慢。 1岁以内100140次/分 15岁80100次/

2、分 5岁以上60100次/分 5 .波（心房除极波） 正常波的时间为： 婴儿 0.04-0.07s； 儿童0.06-0.10s，超过应视为延长（波时限）。正常波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过 0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右房大。 6 .间期 正常小儿间期最短为0.08s（5岁以下）， 5岁以上不低于0.10s，最长不应超过各年龄正常范围上限； 新生儿0.13s， 婴儿0.14s， 幼儿及学龄前儿童0.16s， 学龄儿童0.18s。 7 .波（代表心室除极波） 波电轴： 正常成人额前电轴30 +90 新生儿的范围为

3、+180 以上为电轴右偏， -70以下为电轴左偏。 时限： 1岁以内不超过0.06s； 8 1-3岁不超过0.07s； 3-8岁不超过0.08s； 8-12岁不超过0.09s； 12-16岁不超过0.10s 。 时限延长常见于左或右束支传导阻滞，预激综合征，室性心律失常及高血钾等。 9 波电压：波电压包括波、波、波和波的综合电压。小儿时期、 导联可见波，但右心前导联一般不应出现波。波平均时限0.02s，不超过0.03s，波电压不超 过0.4mv。异常波表现为波幅的加深、加宽或出现在不应出现的导联。深而宽的波提示心肌梗死；严 重右室肥厚时右心前导联可见波。 10 新生儿、较低，而较高；岁以后导联

4、大于导 联，呈形式。新生儿期av导联波较高，随发育逐 渐减低，超过个月接近成人值，、avL导联的波较深随年 龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征。新 生儿时期右心前导联R波比左心前导联高，生后周以内 ，以后随着年龄增长，逐渐减低，而逐渐 增高；反之，渐深，渐浅，至6、7月后与成人接 近。 11 段代表心室从除极完毕到复极开始的时间 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的范围，肢体导 联段偏移以、导联多见，向上偏移不超过 0.1mv，向下不超过0.05mv。正常小儿段偏移多为点下 降型，不应为水平型、低垂型和下斜型下降。段偏移可见 于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊

5、乱等。 12 波为心室复极波 小儿波变化有显著的年龄特征：新生儿时期较低平，生后 数分钟至30小时左右约80不超过0.2mv，可见到波高于 波的现象（）。以波为主导联中，波振幅不应低于波 的110，一般、直立，导联须倒置。心前 导联，生后24小时内呈多数直立，数小时或数日后转为倒 置。自4天至12岁以后无直立波，如直立可能为：肺动脉压力 过高或右室肥厚特征。生后24小时内、波只有半数 左右直立，1个月后均转为直立。 13 间期代表心室除极和复极过程的总时间 间期与年龄和心率有关。心率愈慢-间期愈长，反之则愈短。-间期延长见于心肌炎、低血钾、 低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响。还可见于长综合

6、征（家族性）。 14 8. 波 波是波后0.02-0.04s出现的低而浅的波，为心室激动的后电位，方向应与波平行，高度在0.05- 0.20mv间，以最清楚，低血钾时波明显增高。 15 小儿异常心电图 （一）左心房肥大的心电图诊断： 1 ；P波时间增宽，婴儿0.08s，儿童0.10s，p波有切迹，切迹间距，婴儿0.03s，儿童0.04s 2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅1mm，或者时间0.04s，或者V1导联P波终末电势 0.02mm.s 3 . 导联P波时间/PR比值增大，正常95%概率上限值，儿童为2.0，成人2.5 16 （二）右房肥大的心电图诊断 1.P波高耸，以，aVF以及

7、V1导联明显，儿童0.2mv，新生儿0.3mv 2. ，aVF导联P波呈尖峰型，P电轴+80 3.PR段下降， ，aVF导联明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。 4.肢体导联QRS低电压时，P波电压同导联的1/2,呈尖峰型，且P电轴+80 17 （三）双侧心房肥大的心电图诊断 1.临床上有引起双侧心房肥大的病因 2.兼有左右心房肥大的综合表现，P波德振幅和时间增大 18 （一）儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 1.胸导联 Rv5、Rv6振幅增高，三岁以下R波振幅3.0mv、313岁 3.5mv，13岁以后女性3.0mv，男性 3.5mv，Rv6Rv5对 诊断左心室肥厚有意义 Sv1振幅增大，

8、5岁以下Sv12.0mv，5岁以上Sv1 3.0mv Rv5+Sv1，5岁以下4.5mv，5岁以后5.5mv，13岁以后 女性4.0mv，男性5.5mv 19 儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 V5、V6Q波振幅0.5mv 左心前导联ST段下移和T波倒置 V5导联R峰值时间（VAT）0.04s 2.肢体导联 Ravl1.5mv，Ravf2.5mv R+R4.5mv，R+S2.0mv Ravl+Sv3（新生儿除外）男性3.0mv，女性13岁前2.5mv， 13岁后 2.0mv 婴儿心电轴+30，儿童0，一般不超过-30 20 儿童左心室肥厚的心电图诊断要点 3. QRS振幅（不用于新生儿的诊断）

9、男性30mv，女性13岁前27.0mv，13岁后女性20.0mv 4.有左心房肥大的表现 21 （二）右心室肥大的心电图表现 1.胸前导联 V1、V3R呈qR、 qRs 或R V1、V3R呈Rs、RS,14岁R2.5mv，517岁2.0mV V1R/S比值超过相应年龄的值 V5S/R1.0 出生后5天6岁Tv1波直立 年长儿童右心前导联ST段下移，T波倒置 V1导联R峰值时间（VAT）0.3s 22 （二）右心室肥大的心电图表现 2.肢体导联 心电轴右偏，婴儿+140， 儿童+120 avR导联R/Q1.0，或者R0.5mv P、Pv1高尖，提示右室肥厚所致的右房扩大 S、S、S同导联R波的振

10、幅 23 （三）双侧心室肥大的诊断要点 双侧心室肥大有时可因电压相互抵消而无心室肥大的表现，或仅表现为一侧的心室肥大。下列任何一条均提示 双侧心室肥大： 1.左及右侧胸前导联分别出现左及右心室肥大的心电图变化 2.胸前导联有左心室肥大的表现，但额面电轴右偏（120） 3.有左心室肥大的明显表现，但是V5导联SR，avR导联RQ 24 双侧心室肥大的诊断要点 4心电图确有右心室肥大的表现，但左胸导联仍然表现正常儿童的高R振幅 5心电图确有右心室肥大的表现，但在中间胸前导联或/和两个以上肢体导联有大的QRS波。或左胸导联及/或 在、avF出现窄而深的Q波 6有右心室肥大的表现，但V1Ptf-0.0

11、3mm.s 25 小儿心电图图例 26 下一页 6岁小儿 27 下一页2岁小儿 28 3岁小儿 29 下一页6岁小儿 30 下一页 31 32 33 谢谢！ 34 小儿心电图检查注意事项 1婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V3R或V4R 2电极大小要适合婴幼儿 3安静状态下做，水合氯醛 4描记心电图要肌肉放松，仰卧状态 35 段代表心室从除极完毕到复极开始的时间 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的范围，肢体导 联段偏移以、导联多见，向上偏移不超过 0.1mv，向下不超过0.05mv。正常小儿段偏移多为点下 降型，不应为水平型、低垂型和下斜型下降。段偏移可见 于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。 36 （二）右心室肥大的心电图表现 1.胸前导联 V1、V3R呈qR、 qRs 或R V1、V3R呈Rs、RS,14岁R2.5mv，517岁2.0mV V1R/S比值超过相应年龄的值 V5S