医学道德基本范畴

1、医学道德基本范畴在医学伦理学中，广义的范畴是反映医患之间、医务人 员之间以及医务人员和社会之间关系的医学伦理学所有最 基本的概念。狭义的范畴是指医德规范体系第三个层次中所 涉及的最基本的概念，主要有 : 权利、义务 ; 情感、良心 ; 审 慎、保密等。一、权利与义务（ 一 ） 医德权利与义务的概念 医德范畴中的权利指的是行为主体在医学道德允许的 范围内可以行使的权力和应该享受的利益。义务是指行为主 体依据医德的规定必须履行的角色职责。 依行为主体的不同，在医学关系中，主要有医师的医德权利 与义务，病人的医德权利与义务。（ 二 ） 道德权利与义务同政治、法律权利与义务之间的关 系道德的权利与义务

2、概念同政治、法律上的权利与义务概念 既有联系，又有区别。在政治、法律范围内，权利和义务是 相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使 的一定权利、享受一定的利益。在道德领域，义务与权利同 样是相对应的，但伦理学强调义务且不以权利为前提。 这就要求医务人员在处理医德权利与义务的关系时，不能把 它等同于政治、法律的关系，不能绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。（ 三 ） 医师的道德权利与义务1. 医师的道德权利 :从某种意义以上说，法律权利也是 道德权利。 1999 年公布实施的中华人民共和国 执业医师 法 第 21 条规定，医师在执业活动中享有下列权利 : 在注

3、册的 执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相 应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案; 按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动 相当的医疗设备基本条件 ; 从事医学研究、学术交流，参 加专业学术团体 ; 参加专业培训，接受 继续医学教育 ; 在 执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯; 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇 ; 对所在机构的医疗、 预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与 所在机构的民主管理。医师行使权利时具有三个显著特点 : 自主性 ; 权威性 ; 特殊性。医师享有的道德权利更为广泛。 其中，最主要的是特殊的医疗干涉权，

4、即医师在特殊情 况下限制病人某些自主权利，以确保病人自身、他人和社会 的更为重要的权益不受到损害。医疗干涉权行使的基本依据 只有当病人自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以 及社会公益原则发生矛盾时，使用这种权利才是正确的。医 疗干涉权合理运用的范围 : 精神病、自杀未遂等病人拒绝治疗或者病人想要或正在自杀时，可强迫治疗或采取约束措 施控制其行为 ; 对需要进行隔离的 传染病 病人的隔离 ; 在进行人体试验性治疗时，虽然病人已知情同意，但在出现 高度危险的情况时，医师必须中止试验以保护病人利益; 危重病病人要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不 利于诊治或产生不良影响时，医师有权隐瞒真

5、相。2. 医生的道德义务 : 医师的法律义务，同时也是其基本 的道德义务。 中华人民共和国执业医师法第 22 条规定了 五项义务 : 遵守法律、法规，遵守技术操作规范 ; 树立敬 业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服 务; 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私 ; 努力钻研 业务，更新知识，提高专业技术水平 ; 宣传卫生保健知识， 对患者进行健康教育。另外，第 24、26、27、28、29等条款还规定 : 医师不得 拒绝急救处置 ; 对患者交代病情时避免引起对患者的精神压 力、产生不利的后果 ; 不得利用职务之便获取不当利益 ; 遇有 灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时，应

6、服从卫生行 政部门的调遣和及时向有关部门上报，等等。二、情感与良心（ 一 ） 情感1. 医德情感的概念 : 情感是指，在一定社会条件下，人们根据某种社会观念和行为准则对待自己和他人的一种态 度和体验。 医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之 间关系的内心体验极其自然流露。2. 医德情感的实质 : 医 学教育网搜集整理医德情感与 医德义务紧密联系在一起，它是建立在对病人健康高度负责 的基础之上的，不以医务人员个人利益和需要的满足为前 提。3. 医德情感的内容及其特点与作用 : 医德情感的内容包 括同情感、责任感和事业感。 同情感是医务人员最起码的医德情感、最基本的医德情感， 其感性因

7、素居主导地位，是服务病人的原始动力。 责任感是起主导作用的医德情感，其理性因素居主导地位， 是一种自觉的道德意识，可弥补同情感的不足，使医务人员 的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。 事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业 看得比个人利益、生命还重要。强烈的事业感能激励医务人 员为医学事业的发展发愤图强，不计较个人得失，并能为病 人的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道 德原则。4. 医德情感与医德理智的统一 医德情感与医德理智是辩证统一的，即情感需要理智导向、 规范，理智需要情感激活、支持。从某种意义上说，医德情感具有理智性。医务人员热爱病人的情感并不是

8、盲目冲动， 而是建立在医学科学基础之上的，必须在医学科学允许的范 围内去满足病人及其家属的要求。（ 二 ） 良心1. 医德良心的概念 : 良心是人们对他人和社会履行义务 的道德责任感和自我评价能力，是人们对其所负道德责任的 自觉意识。 医德良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医务人 员意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任 感和自我评价能力。2. 医德良心的能动作用 : 在行为前，医 学教育网搜集 整理医德良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符 合道德要求的行为动机给予抑制或否定; 在行为中，医德良心对医学行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意 志、信念以及行为方式

9、和手段予以激励和强化，对不符合道 德要求的情感、欲望、冲动及其行为方式等则予以纠正、克 服; 在行为后，医德良心对行为的后果和影响有评价作用。 总之，医德良心的作用主要表现为 : 医务人员对履行了医德 义务并产生了善效果的行为给予自我肯定性评价，即感到满 意、欣慰和自豪 ; 反之，则给予自我否定性评价，即感到羞 愧、悔恨、谴责和内疚。三、审慎与保密（ 一 ） 审慎1. 医德审慎的概念 : 审慎是一个人对人对事详查细究、 医 学教育网搜集整理慎重从事的一种道德品质和处世态 度。在本质上，审慎是智慧的表现，建立在知识、技能和冷 静、客观分析的基础上。医德审慎是指，医师在行为之前的周密思考和行为过程

10、 中的小心谨慎、细心操作。2. 医德审慎的内容 : 在医疗活动的各个环节中慎言、慎 行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、谨慎小心、兢 兢业业、一丝不苟， 在业务能力和技术水平上做到精益求精。3. 医德审慎的作用 : 有利于提高医疗质量，防止发生 医疗差错、事故 ; 有利于医务人员更新知识和提高技术水 平; 有利于培养良好的医德。（ 二 ） 保密1. 保守医密的概念 : 保密是指保守机密，不泄露机密。 保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个人的生理、心理 和行为等，保密则可能与多人的行为有关。只要不危及他人 或社会的利益，在当事人提出合理要求的情况下，保密是应 当的。保守医密是指，医务人员保守在医疗活动中获得的病人 的医疗秘密。它通常包括病人及其家庭隐私、病人独特的体 征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情 （ 不良诊断和预后等 ） 医 学教育网搜集整理以及其他任何事情。它是医学伦理学 中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言 到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密都是非常重 要的道德要求。2. 保守医密的主要内容 : 为病人保密，即询问病史、 查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人隐私，不泄