儿科护理病例分析

1、第四部分 儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清总胆红素，18mg/dl

2、 (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2最可能的病因是什么？3主要护理诊断是什么？4主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症 胆红素脑病4主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，

3、Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温36.4，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。辅助检查：血常规RBC 5.361012/L ,PLT 223.0109 /L,WBC 22.3109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11

4、.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L， TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析:1该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2主要护理诊断是：（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2）气体交换受阻 与肺部炎症有关（3）潜在并发症 心力衰竭3护理要点是：（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2）合理用氧（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕

5、39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol

6、/L，HCO-3 19.7mmol/L， TCO220.7mmol/L。根据背景资料讨论：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析:1该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2主要护理诊断是：（1）气体交换受阻 与窒息有关（2）有感染的危险 与免疫功能低下有关（3）潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。3护理要点：（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2）维持有效循环（3）预防交叉感染（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四： 患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道

7、减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24109 /L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析:1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。2主要护理诊断是：（1）体温调节无效 与感染等有关（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎3护理要点（1）维持体温稳定（2）控制感染（3）保证营养供给（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五： 患儿，女，6天。不吃、不

8、哭、不动2天。检查：T35，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24109 /L。根据背景资料讨论：1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？2主要护理诊断是什么？3护理要点是什么？解析:1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。2主要护理诊断是：（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关（3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危险 与免疫力低

9、下有关（5）潜在并发症 DIC3护理要点（1）正确复温（2）合理喂养（3）预防感染（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。病案六： 患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（），前囟软，四肢肌张力正常。辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，aCO261.5mmHg，PaO243mmHg。问题：1请作出初步诊断2说明该病的发病机制3说明主要处理措施 解析: 1初步诊断为肺透明膜病 2发病机

10、制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。 3主要处理措施 加强护理；供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；肺表面活性物质替代疗法；关闭动脉导管；抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。营养障碍性疾病病案七：王，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重

11、不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5，R40次分，P100次分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟22cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：1.该患儿的临床诊断是什么？2主要护理

12、诊断是什么？3护理要点是什么？解析:1.该患儿的临床诊断是营养不良。2主要护理诊断是（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关（3）潜在并发症 低血糖、维生素（4）知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关3护理要点（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。（2）避免感染（3）观察病情，预防并发症：预防低血糖；预防维生素A缺乏；预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。病案八：患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食

13、品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2首要的护理诊断是什么？3针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析:1该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。2首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。3主要护理措施有：（1）调整

14、饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。病案九：患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺()，腹软，肝肋下1.5cm，

15、质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出：1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2首要的护理诊断是什么？3针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？解析:1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：人工喂养，维生素D摄入不足；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。2首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关3针对该护理诊断应采取主要的护理措施：预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛出现时应立即将患儿舌

16、体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病病案十：患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便1520次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出： 1列出该患儿的临床诊断。2列出本病例主要护理诊断(至少5个).3列出主要护理措施.解析：

17、1该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2主要护理诊断：（1）体液不足 与丢失体液过多有关（2）腹泻 与喂养不当有关（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关（4）体温改变 与感染有关（5）潜在并发症 酸中毒3主要护理措施（1）液体疗法的护理 1) 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡2）做好口服补液及静脉补液的护理（2）控制腹泻、防止继续失水 1）调整饮食 2）严格做好消毒隔离 3）遵医嘱给予抗生素，控制感染（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理 呼吸系统疾病病案十一：患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。

18、就诊时查：T38.8，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺无异常。末梢血WBC8109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。根据背景资料讨论：1.该患儿现存的主要护理诊断是什么?2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些?解析:1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关 2.主要护理措施：立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气新鲜，室温保持在1820，湿度保持在 5060%；头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30 min后应复查体温并记录于体温单上； 必要时按医嘱给予退热药或25安乃近溶液滴

19、鼻；每4h测体温l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。病案十二：谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39 。咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18

20、%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：1该患儿最可能的诊断是什么？2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？ 解析: 1该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥2该患儿现存的主要护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关；有受伤的危险 与抽搐有关；体温过高 与感染有关。3. 护理措施:(1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。（2）防止窒息受伤。（3）吸氧。（4）作好高热的护理 。病案十三：陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T3

21、8.6 ,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：1临床诊断为何种疾病（包括合并症）？ 2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?解析:1. 临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2该患儿现存的主要诊断为：（1）气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关（2）体温过高 与肺部感染有关（3）有受伤的危险 与抽搐有关（4）潜在并

22、发症 心力衰竭、中毒性脑病。3主要护理措施有：（1）保持呼吸道通畅1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔23h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收 4）患儿的衣物被

23、褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。（2）维持正常体温 体温过高应给予降温措施，及时控制感染。（3）控制惊厥 1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱给予抗惊厥药物。（4）密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。2）若体温超过38.5时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突

24、然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（5）做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。循环系统疾病病案十四：吴，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。

25、病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2， P80次/分， R24次/分BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：1临床诊断为何种疾病？

26、2该患儿现存的主要护理诊断是什么?3对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?解析:1临床诊断为动脉导管未闭。2该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量减少，氧供给不足有关。3对该患儿应采取的主要护理措施：保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。多食蔬

27、菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案二五：李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、气促3天入院。体检：T38.5，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。1列出该患儿的主要护理诊断。2针对该患儿的主要护理措施有哪些？解析：1该患儿的主要护理诊断有：心排出量减少；气体交换受损；潜在并发症：强心苷中毒2主要护理措施：让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位

28、；给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；吸氧；限制输液速度和输液量，以每小时5ml/kg为宜；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。病案十六：王，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻及级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：先天性心脏病（法洛四联症）；小儿肠炎。1写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。2患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时

29、对患儿应如何护理？解析：1对法洛四联症患儿的护理计划如下：进一步评估患儿及家长的心理社会状况，分析辅助检查结果；列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；健康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。2

30、立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病病案十七：李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压15.0KPa/10.8KPa 。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞15 个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C3下降。问题：1该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？3该患儿的主要护理问题是什么？4护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？解析：1该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：身体状况：浮肿、少尿，高血压；辅助检查：镜下血尿，A

31、SO增高，C3下降。2应注意评估患儿健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查；心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。3主要护理问题：（1）体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2）营养失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关（3）活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关（4）潜在并发症 急性循环

32、充血、高血压脑病和急性肾衰竭4. 护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导 （1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。（2）使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。（3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在1%以下，消除父母和患儿的顾虑。（4） 告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适

33、的食谱。（5） 解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。病案十八：王，男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8， 脉搏72次分，呼吸 22次分，血压160112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比

34、重1.020，pH5.6，蛋白（+），糖（）。镜检：红细胞（/HP），白细胞（01HP），颗粒管型（210）LP。请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？解析：1该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。2该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。3处理原则：选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠；控制惊厥：可用地西泮止痉等；利尿消肿。病案十九：患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前开始于眼睑出现浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压正常。辅助检查：尿蛋白（+），红细胞3个/HP，未见红

35、细胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇11.45mmol/L。问题：1该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2该患儿的主要护理问题是什么？3针对主要护理问题应采取哪些护理措施？ 解析：1该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：身体状况：高度浮肿；辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大量蛋白尿。2该患儿的主要护理问题：体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关； 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关；有感染的危险 与免疫力低下有关；潜在并发症 药物副作用；焦虑 与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关

36、知识缺乏有关。3应采取护理措施：（1）减少过多的体液1）适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在12g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。 3）评估水肿的进展情况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。4）遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2）保证患儿的营养供应评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况

37、和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。（3）预防感染 1）保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避免水肿部位皮肤摩擦

38、。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每12小时协助患儿翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口23次。3）监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。（4）观察药物疗效及副作用1）观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密切观察激素治疗的副作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱及时补充维生素D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压12次，发现异常及时通知医生。注

39、意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。2）观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。3）观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化；注意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性隔离；观察恶心、呕吐和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂；观察患儿尿的颜色和排尿反应，有异常情况及时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免青春期用药，用药期间多饮水。 4）抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监

40、测凝血时间和凝血酶原时间。（5）心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积极配合治疗。血液系统疾病病案二十：10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白，提醒家长带患儿到医院检查。医生发现患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞2.61012/L，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估

41、发现该患儿可能存在哪些护理问题？解析：1应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。2主要护理问题营养失调（铁缺乏）：低于机体需要量 与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关有感染的危险 与机体免疫功能下降有关潜在并发症：心力衰竭病案二十一：吴，男，l岁，该患儿出生后.一直母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大

42、小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L, 红细胞1.551012/L，白细胞6.0109/L, 血小板170l09/L。请问：1.该患儿贫血的原因是什么? 2.贫血的程度如何? 3.还应进一步作什么检查? 4.该患儿主要的护理诊断是什么？解析：1该患儿贫血的原因是维生素B12缺乏。2结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。3还应进一步作如下检查：血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象；骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞；有条件者做血

43、清维生素B12含量的检查。4该患儿主要的护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与维生素B12摄入不足、需要量增加、吸收、转运和代谢障碍有关；有受伤的危险(risk for injury) 与患儿肢体或全身震颤有关；有感染的危险(risk for infection) 与机体免疫功能下降有关。病案二十二：患儿，男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入院时护理查体发现T38.5，P120次/分，R28次/分， 体重20kg。面色苍白，精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异常。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下6cm

44、，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异常。医生初步诊断为急性白血病。问题：该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些？ 患儿此时最主要的心理反应是什么？ 列出患儿现存的护理问题？ 解析：1该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5、面色苍白、头颈部及双下肢可见散在出血点；颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛；肝、脾肿大；双下肢胫骨有压痛等。2患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现紧张、恐惧；因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习娱乐环境改变，而产生分离性焦虑；惧怕各种检查、治疗的痛苦而使患儿悲伤、胆怯。 3现存的护理问题包括：体温升高（与大量白血