2014年暑期社会实践申请表_第1页
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1、青岛理工大学（临沂）2014年暑期大学生 “三下乡”社会实践活动项目申请表所属单位 队伍名称 指导教师 填写日期 年 月 日调研选题介绍调查题目实地调查时间 实地调查地点团队所属单位指导教师 团队负责人 联系电话负责人班级负责人职务 选题背景调查实施方案、计划1. 调查研究方法及说明 2. 研究优势及说明校区团委意见： （盖章）团队成员介绍团队成员一姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员二姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员三姓名性别 出

2、生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员四姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员五姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员六姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员七姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 团队成员介绍团队成员八姓名性别 出生日期年月系部 年级专业 联系电话职 务 本人组织、协调能力及专业能力、成果介绍： 指导教师简介指导教师姓名性别出生日期年月系部职务职称联系电话电子邮件申报选题及团队能力评价（由指导教师填写） 指导教师签名：

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