中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：肛痈肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。 肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关， 其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿 ; 生于坐骨直肠窝者， 名坐骨直肠窝脓肿 ; 生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿 ; 生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。 病因病机 过食辛辣肥甘、 醇酒炙博之品， 损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽 ; 或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。 诊断一、肛

2、门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内， 初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。四、直肠后间隙脓肿部位较深， 表现为直肠内坠胀痛， 逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛， 肛周皮肤无明显改

3、变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。辅助检查：血常规白细胞总数在10X109 几以上，中性粒细胞大于 70%。 鉴别诊断 肛周毛囊炎、 疖肿病变在肛周皮肤或皮下， 多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系， 局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。 辨证论治 一、内治法( 一) 湿热蕴结肛门周围突然肿痛， 逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄 ; 舌红，苔黄腻，脉数。辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛 ; 正邪相搏，则见恶寒、发热; 热邪为患，则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。治法：清热利湿解毒。方药：革藓渗湿汤合黄连

4、解毒汤加减。( 二) 热毒炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液; 恶寒，发热，口干，便秘，小便黄 ; 舌质红，苔黄，脉弦滑。辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓; 邪正相争，则见恶寒、发热 ; 邪热炽盛，津液耗伤，故见口干、便秘; 小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。( 三) 阴虚毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛 ; 伴午后潮热，心烦口干; 舌红、少苔、脉细数。辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结

5、不散，阻碍气机而气血瘀滞，故肛门肿痛，日久不消; 正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄; 阴虚内热，则午后潮热，心烦口干，夜寐盗汗 ; 舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。治法：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。二、外治法( 一) 初起实证，用如意金黄膏 ( 散) 外敷，位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷。( 二) 成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。( 三) 溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。 其他疗法 根据病情施行手术疗法。( 一) 手术方法1. 一次性切开疗法适

6、用于浅部脓肿， 切口呈放射状， 从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林或红油膏纱条引流。2. 口开加挂线疗法适用于高位脓肿 ( 坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿 ) 。具体操作方法是经局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，切皮肤、皮下组织至齿线处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用探针从脓腔向肛内探查，探通内口，用橡皮筋从内口穿出 ( 另一端从脓腔拉出 ) ，将两端收拢结扎， 脓腔内填以红油膏纱条，外盖敷料。3. 单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿，

7、在压痛最明显或波动感明显部位， 向肛门缘作一放射状切口， 引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿，待形成肛瘘后，再按肛痿处理。注意事项l. 定位要准确，脓肿部位较深， 表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。2. 脓肿切开时， 要用手指探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。3. 术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛瘘形成。土术后常规配合使用抗生素， 坚持每天换药，内服清热解毒中药，防止毒邪旁窜。 预防与调摄 一、保持肛门清洁及大便通畅。二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。 结语肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。 本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周毛囊炎、 疖肿