人体机能学课件第七章血液

1、第七章 血液 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 血 液 血浆 （50-60） 血细胞 （40-50） 水 溶质 （8-9） 红细胞 白细胞 血小板 营养物质 代谢终产物 激素 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+ HCO3-、Cl- 、 HPO42- 、 SO42- （91-92） 血浆蛋白 电解质 小分子 有机物 气体 O2、CO2 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 血细胞比容： 血细胞占血液容积的百分比。 正常：男性：4050 女性：3748 新生儿：55 血液的总量。正常成年人的血

2、液总量约相当于体重 的7%8%，即每公斤体重有7080ml血液。 l 血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件。 机体一次失血量小于血量的10% 反射性引起心脏活动加强、血管收缩； 储血库的血管收缩，释放一部分储存血液 机体一次失血量大于血量的20% 血压显著降低； 机体一次失血量大于血量的30% 危及生命 二、血量 三、血液的理化特性 （一）血液的比重 全血：1.050-1.060; 血浆：1.025-1.030 （二）血液的粘度 与水相比的相对粘度： 全血：4-5，主要取决于红细胞数。 血浆：1.6-2.4，主要取决于血浆蛋白含量。 （三）血浆pH值: 7.357.45， 缓冲对 （四）

3、血浆渗透压 渗透作用：使水分子溶剂向膜 的高浓度一侧透过的现象 渗透压：由渗透作用形成的一 种压力 影响因素：与溶液中溶质颗粒 数目成正比，与溶质种类和颗 粒大小无关 血浆晶体渗透压：由血浆中晶体物质（电解质）所形成 的渗透压（770 KPa）。 Na+、Cl- 作用：保持细胞内外水平衡。 血浆胶体渗透压：由血浆中蛋白质（白蛋白）所形成的 渗透压（3.3 KPa） 。 作用：保持血管内外水平衡。 水水 水水 水水 0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液 正常红细胞正常红细胞 NaCl溶液溶液 与血浆渗透压相比 血浆渗透压：血

4、浆渗透压： 等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压： 高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压： 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液： 0.9% NaCl溶液、5%葡萄糖 溶液和1.9%尿素溶液。 一、红细胞生理 （一）红细胞数量和形态 第二节 血细胞生理 数量： 红细胞(个/L) 血红蛋白(g/L) 男性 4.55.51012 120160 女性 3.84.61012 110150 贫血： 血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常。 （二）红细胞的生理特征与功能 1.红细胞的生理特征 选择通透性 可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性 可塑变形性： 正常红细胞在外力作用下具有变形能力。 影响因素：a.

5、表面积与容积的比值； b. 红细胞内的粘度； c. 红细胞膜的弹性或粘度 悬浮稳定性： 原因: 红细胞表面积/ 容积之比值较大, 红细胞与血浆之 间的摩擦力也大,下沉缓慢。 血液在不停流动 红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。 红细胞沉降率（血沉，ESR）： 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变 白蛋白、卵磷脂 ESR 球蛋白、纤维蛋白原 ESR 男性：男性：015mm/h;015mm/h; 女性：女性：020mm/h020mm/h 红细胞渗透脆性： 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。 可用于表示红

6、细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 0.9% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.5% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 0.3% NaCl 红细胞完全溶血 2. RBC的功能 u 主要功能是运输O2与CO2。 u 对机体内的酸碱具有缓冲作用。 KHb/HHb;KHbO2/HHbO2; KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO4 （三）红细胞的生成和调节 1. 红细胞生成所需的物质 (1) 铁 合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白 质。成人体内共有铁34 g，其中约70 存于血红蛋白中。 人体铁的来源包括食物中的“外源性 铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性 铁” FeFe2+ 2+。 缺

7、铁性贫血 (低色素小细胞性贫血)。 红细胞小、畸形，中心淡 染区明显扩大。 (2)叶酸和维生素B12 促使红细胞发育成熟的因子：叶酸 和 维生素B12，加快细胞的分裂和增殖，促进 红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和 维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进的维生 素B12 吸收。 巨幼红细胞性贫血 (大细胞性贫血)。 红细胞大的较多，血 红蛋白饱满 2. RBC生成的调节 u 促红细胞生成素 (EPO)： 缺氧肾EPO骨髓刺激骨髓中红细胞系统的定 向干细胞生成原始红细胞，加速血红蛋白合成，并促进网 织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞 数量的相对稳

8、定。 负反馈。 u 性激素： 促进RBC生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂 繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO； 促进蛋白质 合成。 （四）RBC的破坏 u RBC平均寿命120 天。 u 衰老RBC变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收 机械冲击而破损血管内破坏；滞留在肝、脾、骨 髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬血管外 破坏。 二、白细胞（leukocyte, white blood cell, WBC) Normal adults, (4.0-10.0)109/L 淋巴细胞 20-40% 单核细胞 3-8% 嗜酸性粒 细胞 0.5-5% 嗜碱性粒 细胞 0-1% 中性粒细胞 50-7

9、0% 三、血小板生理 u （100300）109/L u 维持血管壁的完整性 u 参与凝血和生理性止血功能 u 血小板平均寿命7-14d u 血小板缺少出血倾向 （一）血小板的数量和功能 （二）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附 血小板与非血小板表面的粘着。 机制：血管受损后暴露血管壁胶原，vWF与胶原纤维结合 导致vWF变构，然后血小板膜糖蛋白与变构的vWF结合。 2. 2. 聚集聚集 血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相） 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物 3 3释放释放 血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶

10、酶体向外释 放活性物质，如ADP、ATP、5-HT和儿茶酚胺等的现象。 4 4收缩收缩 血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块缩小硬化，有 利于止血。 5 5吸附吸附 血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血因子， 如凝血因子、等。一旦血管破损，大量血小板粘 着、聚集于破损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝 血。 第三节 生理性止血 在正常情况下，小血管受损后引起的出血， 在几分钟内就自行停止的现象。 一、生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板止血栓 的形成 血液凝固 出血时间（bleeding time） u 临床上用针刺破指尖，使血自然流出， 测定出血持续的时间。 u 1-3 min u

11、血小板缺少或功能缺陷出血时间增加 或出血不止 二、血液凝固 概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态 本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变 为不溶的纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗 在内，形成血凝块。 u 血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液 体，称为血清(serum)。 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血 凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放 出来的物质。 （一） 凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质凝血因子。 凝血因子 除磷脂与因子(Ca2+)外，都是蛋白质。 除(组织因子)外，均存在于血浆中。 很多因子在肝脏

12、合成，、的生成需 维生素K参与。 具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存 在，需激活。如a。 最后的底物是。 （二） 凝血过程 凝血过程可以概括为： 1.凝血酶原酶复合物的形成 2.凝血酶原的激活 3.纤维蛋白的生成 “两源三步，相继激活，逐级放大” 内源性激活途径和外源性激活途径 因子的激活可以通过两种途径： 内源性激活途径：启动凝血的因子全部来源于血液。 如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。 外源性激活途径：启动凝血的组织因子来源于组织， 而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。 1. 凝血酶原酶复合物（a-a-Ca+-PL）的形成 内源性凝血途径外源性凝血途径 组织损伤

13、组织损伤 a-a- Ca+-PL a-Ca+-PL a-a-Ca+-PL 内源性凝血途径 外源性凝血途径 内源性与外源性凝血系统的主要区别 凝血过程的启动 凝血酶原激活物形成 凝血因子分布 参与凝血过程酶的数量 凝血时间 组织和血浆中 内源性凝血外源性凝血 血管内膜下胶原纤维或 异物激活因子 因子复合物因子复合物 全在血浆中 多 少 慢，约数分钟快，约十几秒钟 组织损伤释放出组 织因子 2.凝血酶原激活成凝血酶 3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白 (1)丝氨酸蛋白酶抑制物 (2)蛋白质C系统 (3)组织因子途径抑制物（TFPI） (4)肝素(heparin)： （三） 抗凝系统 (1)丝氨酸蛋白酶抑

14、制物： (2)蛋白质C系统：蛋白质C由肝合成，以酶原形式存在于血液 中。凝血酶能激活蛋白质C，使其有活性。在辅助因子的参与 下，能灭活因子Va和a等，并能促进纤维蛋白溶解。 (3)组织因子途径抑制物（TFPI）： 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 与抗凝蛋白结合，增强其活性 刺激内皮细胞释放TFPI和其它抗凝物质 抗凝剂 (4) 肝素 三、纤维蛋白的溶解 （一）纤维蛋白溶解(纤溶)的概念 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的 作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 （二）纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流 通畅。 还参与组织修复和血管再生过程。 1. 纤溶酶原(plasmio

15、ngen)的激活 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶后，可水解纤维蛋白 等凝血因子。 (1)某些凝血因子如a、激肽释放酶等（内源性激活） (2)纤溶酶原激活物（外源性激活） 血管激活物 组织激活物(肾尿激酶) 在组织修复、伤口愈合时 释放较多。 链激酶 2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白 降解产物， 四、纤溶过程 （四）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制剂-1 ：抑制纤溶酶原激活物 u 补体C1抑制物：灭活激肽释放酶 u 2-抗纤溶酶和2-巨球蛋白：抑制纤溶酶 一、血型与红细胞凝集 （一）血型：血细胞上特异抗原的类型。 第四节 血型与输血 u将血型不相容的

16、两个人的血滴放在玻片上混合，其 中的红细胞即凝集成簇凝集。 u红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。 （二）红细胞凝集 凝集原与凝集素 u凝集原抗原 u凝集素抗体 二、红细胞血型 u1995年，国际输血协会23种血型系统： ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、 Duff等 1ABO血型的分型4种A、B、AB和O （一）AB0血型系统 2ABO血型的遗传 A基因和B基因是显性基因，O基因为隐性基因。 我国ABO血型分布 3. ABO血型的鉴定 1. Rh血型的发现与分布 我国汉族和其他大部分民族：Rh阳性占99，Rh阴性 只占1左右。 （二）Rh血型系统 3. Rh血型的特点与临床意义 血清中无相应的天然抗 体。 2. Rh血型系统的抗原与分型 Rh血型与输血 Rh血型与新生儿溶血 Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿： 1. 鉴定血型 2. 交叉配血试验 三、输血的原则 交叉配血试验 既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是 否存在其他不相容的凝集原或凝集素。 如果的两侧都没有凝集反应， 即为配血相合,可以进行输血。 如果主侧有凝集反应，则为配 血不合，不能输血。 如果主侧不起凝集反应，而次 侧有凝集反应，则只能在应急情况 下少量输血。 O 型 “万能供血者”