冠状动脉介入治疗及术后护理PPT课件

1、经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理 概述 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导 冠心病冠心病 什么是冠心病什么是冠心病? ?有哪些表现有哪些表现? ?该怎么办该怎么办? ? NO,IDON T WANT TO GET IT! 冠心病基本知识 牛牛文库文档分享 冠状动脉 冠状动脉冠状动脉 右冠状动脉 前降肢 回旋支 左主干 牛牛文库文档分享 冠心病（冠心病（coronary heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变塞，和（或）因冠状动脉功能性改变 （痉

2、挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病。亦称缺血性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 病因与发病机制病因与发病机制 症状症状 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 体征体征 以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主 要临床表现，典型要临床表现，典型 的疼痛特点：的疼痛特点： 部位部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧

3、达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动发作时病人常不自觉地停止原来的活动 性质性质 心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周内逐渐消失，可数天或数周 发作一次，亦可一天内多次发作。发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。 持续时间持续时间 心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心绞痛：休息或含服硝酸

4、甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解 缓解方式缓解方式 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动 饱餐饱餐 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克 诱因诱因 供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 1、不要认为只有中老年人才需要防治该病 2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。 误区 牛牛文库文档分享 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态 心电图 心电图 牛牛文库文档分享 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试

5、验心电图运动试验 牛牛文库文档分享 冠心病诊断金标准冠状动脉造影 牛牛文库文档分享 我还这么年轻， 就得的冠心病 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 牛牛文库文档分享 冠心病的药物治疗 受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 牛牛文库文档分享 经皮冠状动脉介入（PCI） 牛牛文库文档分享 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention) 医生经皮肤穿刺动脉， 在X线下通过导管等器 械，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管管

6、腔恢复，血流重新通畅。 通常用的是球囊扩张术 和支架植入术。 闭塞的血管闭塞的血管 球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架 牛牛文库文档分享 支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前 降支狭窄和堵塞消失，血流恢复 朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞 牛牛文库文档分享 经皮冠状动脉介入治疗 1 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。 2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以。以。 3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、

7、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于长度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。 4 4、有临床症状的、有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。 5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？ 牛牛文库文档分享 禁 忌 症 1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 主要穿刺操作方法 桡动脉

8、肱动脉锁骨 下动脉头臂干升动 脉主动脉根部左右 冠状动脉口（主要） 股动脉 腹主动脉 降 动脉 主动脉根部 左 右冠状动脉口 右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒心理准备 检查 牛牛文库文档分享 术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮 肤 1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6- 8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀

9、。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解 患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。 牛牛文库文档分享 术后护理适量饮水 1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题。 术3h内尿量最好能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率30mL/min), 术前612h及术后12h持 续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化 治疗。 牛牛文库文档分享 术后护理心电监护 冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及

10、夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞 牛牛文库文档分享 术后护理 饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他他汀、辛伐他 汀。汀。 牛牛文库文档分享 冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？ 支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时 放入支架，就可以将死亡率降低到放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、；非急、 重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解

11、症状，并 提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急 救治疗手段，而不是救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救的。对于已经获救的 心梗病人，最重要的是二级预防心梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。 牛牛文库文档分享 改变生活方式 冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运 动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平 应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进 行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动

12、前请请教您的医生。 牛牛文库文档分享 健康饮食 低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂 低低盐盐 低低糖糖 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后治疗之后, 应以清谈饮食为主应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼蛋白质应该以鱼 类为主类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮 蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制 品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、 鱿鱼、蟹

13、黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 多吃多吃 谷类谷类 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼 少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物 牛牛文库文档分享 控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血，严格控制血 压、糖尿病。压、糖尿病。 牛牛文库文档分享 按时服药 一定要遵医嘱按时服一定要遵医嘱按时服 药，坚持应用抗凝药、药，坚持应用抗凝药、 降脂药，如阿司匹林、降脂药，如阿司匹林、 波立维、立普妥等药波立维、立普妥等药 物，不要自行删减或物，不要自行删减或 停药。停药。 牛

14、牛文库文档分享 定期坚持门诊随访、术后复查 1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查 一次，一次，6个月后可延长至每个月后可延长至每3 个月复查一次坚持定期门诊个月复查一次坚持定期门诊 随防。随防。 2、有条件者最好、有条件者最好9-12个月后个月后 再次进行冠状动脉造影术检再次进行冠状动脉造影术检 查，以便及早发现血管有无查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予再狭窄情况，从而及时给予 治疗。治疗。 3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查 牛牛文库文档分享 一、支架内血栓的预防和监护一、支架内血栓的预防和监护 二、伤口出血的预防及护理二、伤口出血的预防及护理 三

15、、低血压的防治及护理三、低血压的防治及护理 四、拔除股动脉鞘管时的护理四、拔除股动脉鞘管时的护理 牛牛文库文档分享 一、支架内血栓的预防和监护 预防：预防： 严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发 症是急性和亚急性血栓形成。 术后注意合理的抗凝治疗术后注意合理的抗凝治疗: 皮下注射低分子肝素：术后6h开始 替罗非班药物静脉泵入 长期坚持口服波立维等抗凝药物 注意：PT指标 牛牛文库文档分享 监护监测监护监测 术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生 在植入支架后24h内及2周内。此阶段持续剧烈 的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成 或血管闭塞，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常 见诱因。 术后常规

16、心电监护24小时，注意心电图变 化。经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌 等不适。及时报告医生。 牛牛文库文档分享 二、伤口出血的预防及护理 术后对患者宣教：术侧肢体制动（静脉12小时， 动脉24小时） 术后首先要观察穿刺处敷料有无渗血现象，或渗 血面积有无变化，有无血肿，末梢循环情况，异 常情况及时报告医生，及时处理。 牛牛文库文档分享 三、低血压的防治及护理 术后易发生低血压。考虑与患者紧张、术 中失血、术中及术后应用血 管扩张剂、钙通道阻滞剂等有关 针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教； 术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需 全麻患者除外） 3. 保持静脉通道，及时补足血容量 牛牛文

17、库文档分享 术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予 主动脉球囊反搏。 严密监测血压，注意观察有无伤口出血。注意 认真对照其基础血压及脉压，综合分析，准 确判断。 不明原因的低血压，排除血容量不足外，如 患者心电图无明显变化，要检查 有无腹膜后 出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血 (如肿胀，变色，脉搏消失)、冠状动脉破裂 或穿孔(心包填塞症状)。 牛牛文库文档分享 四、拔除股动脉鞘管时的护理事项 l动脉鞘管于术后动脉鞘管于术后6 6小时后拔除，术后小时后拔除，术后4 46h6h多多 数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。 1.1. 拔出后按压伤口力度以能触摸

18、到足背动脉搏动拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动 为准；时间最少为半个小时。为准；时间最少为半个小时。 2.2. 两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右 冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使 回心血量减少发生休克。回心血量减少发生休克。 牛牛文库文档分享 3. 3. 紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心 放松，可选择在伤口处皮下注射利多卡因放松，可选择在伤口处皮下注射利多卡因 5050100mg100mg。伤口剧痛，可使心率增快，。伤口剧痛，可使心率增快， 或发生冠脉

19、痉挛或发生冠脉痉挛 。 牛牛文库文档分享 让我们和您携手，让我们和您携手， 为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！ 牛牛文库文档分享 谢谢 谢谢 牛牛文库文档分享 概述 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导 冠心病冠心病 冠心病（冠心病（coronary heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变塞，和（或）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，起的心脏病

20、，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病。亦称缺血性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态 心电图 心电图 牛牛文库文档分享 术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮 肤 1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6- 8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解 患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤

21、口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。 牛牛文库文档分享 健康饮食 低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂 低低盐盐 低低糖糖 良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后治疗之后, 应以清谈饮食为主应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼蛋白质应该以鱼 类为主类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮 蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制 品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、品和奶制品等。不宜