消防工程竣工验收检测申报资料表格模板

1、消防工程竣工验收检测申报资料工程名称：建设单位：施工单位：申请检测单位：（公章）申报时间：年月日XXX 单位制表填表说明1、凡自治区境建筑消防设施竣工验收前都必须经过检测，检测前必须如实填报此表。2、资料目录中的附件必须随本表同时报送。3、此表可以原样复制，但必须用黑色或兰色钢笔填写。4、填写时要认真、细致，工整，凡是工程涉及到的表中项目，均应填写清楚，不得漏项，不涉及到的项目可以不报。5、此表可以从网上下载，但不得改动。6、此表经常更新，应注意及时下载最新版本。7、此表一式三份：检测站、当地消防监督部门、申请检测单位各一份。XXX 单位地 址：电 话：传 真：邮 编：资料目录序号资料名称标记

2、页号备注1消防工程开工报告52消防工程竣工报告63消防设备安装表（ 1-4 ）7-104图纸会审或审核记录115施工简要说明126消防设备开箱记录137隐蔽工程中间验收记录148参加自检人员159大事记录1610消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表1711绝缘电阻测试记录1812电气接地电阻测试记录1913电缆敷设施工检查记录2014电气配管隐蔽检查记录2115消防电气柜（盘）安装检查记录2216火灾探测器功能试验记录2317火灾自动报警控制器功能试验记录2418消防联动控制设备功能试验记录2519火灾事故广播设备功能试验记录2620消防通讯设备功能试验记录2721消防主备电源自动切换功能试

3、验记录（1-3 ）28-3022消防电梯控制功能试验记录3123消防管道安装检查记录3224管道隐蔽工程检查记录3325消防管道系统试压记录3426消防管道吹洗吹扫记录35注：表示不必报检测站备案 , 但必须准备好备查 ,上报的材料在标记栏中打“”资料目录序号资料名称标记页号备 注27安全阀调试记录3628减压孔板安装检查记录3729减压阀调试记录3830阀门及水泵结合器试验记录3931自动喷水灭火系统功能试验记录4032消火栓系统功能试验记录4133水喷雾自动灭火系统功能试验记录4234气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器）4335选择阀等组合分配系统集流管试验记录4436灭火剂输送管道试验

4、记录4537气体灭火系统调试报告4638气体灭火系统功能试验记录4739通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录4840防火卷帘联动控制功能试验记录49附件序号资料名称标记页号备 注1 建筑防火审核意见书2 竣工图（平面系统图、框图、外部接线图）及目录3 设计变更通知单4建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和产品合格证明；5工程施工合同 , 工程监理合同6施工组织设计、施工方案、调试方案7施工监理评定报告8施工日记9注： 表示不必报检测站备案 , 但必须准备好备查 ,上报的材料在标记栏中打“”消防工程开工报告工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点工程类别结构类别消防工程预算万元计划总投

5、资万元建筑高度m层 数地上：层 地下：层建筑面积开工日期年月日主主要要实实物物工工程程量量资料文件施工准备情况施工合同或协议书施工任务书施工方案及现场平面布置图设计文件及施工图主要材料、设备落实情况监理手续建设单位盖章：监理单位盖章：施工单位盖章：负责人签字：负责人签字：负责人签字：年月日年月日年月日消防工程竣工报告工程名称施工单位建设单位消防工程造价万元设计单位监理单位层 数地上 :层地下：层竣工时间年月日结构类别高度m交工日期年月日项目1电气安装工程5避难设施2管道安装工程6灭火器材配置3消防电梯7建筑装饰防火工程4防、排、烟工程8总平主要实物工程量15263748工程介绍建设单位盖章：监

6、理单位盖章：施工单位盖章：负责人签字：负责人签字：负责人签字：年月日年月日年月日消防设备安装表（一）工程名称系统设计单位系统施工单位形式1、区域报警、 2、集中报警 3、控制中心报警系统设置部位产品名称产品型号生产厂家数量火灾报警系统事设计单位系统施工单位故产品名称产品型号生产厂家数 量广扩音机播系扬声器统备用扩音机系统设计单位系统施工单位消产品名称产品型号生产厂家数 量防对讲通插孔讯设外线备外线对讲机消防设备安装表（二）工程名称系统设计单位系统施工单位喷洒1、水喷雾冷却设备2、水喷雾灭火设备3、自动喷水灭火设备类型系统干 式湿 式预 作 用开 式水 幕类型火系统设置部位灾产品名称产品型号生产

7、厂家数 量报喷淋头警水流指示器系报警阀压力开关统水泵稳压泵气压水罐水泵接合器电控柜系统设计单位系统施工单位产品名称产品型号生产厂家数 量消室消火栓火栓室外消火栓系统消防水泵气压水罐稳压泵消防设备安装表（三）工程名称系统设计单位系统设置部位方式部位防烟楼梯间防前室及合用前室走道排房间消防电梯前室烟地 下 室产品名称系防火阀送风机统排烟阀排风机排烟防火阀机械排烟面积系统设计单位系统设置部位通风产品名称空调风机系防火阀统系统施工单位自然排烟机械排烟通风兼排烟正压送风产品型号生产厂家种类数量机械排烟送风量机械排烟排风量33m/hm/h系统施工单位产品型号生产厂家数 量消防设备安装表（四）工程名称系统设

8、计单位系统施工单位1、全淹没系统2 、局部应用系统系统形式1、有管网2、无管网灭火剂储罐（储量 / 瓶）系统设置部位产品名称产品型号生产厂家数量气体灭喷头火瓶头阀系统分配阀压力表安全疏散系统消防控制室装置名称设置部位远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动系统设计单位系统施工单位设施名称疏散指示标志消防电源事故照明及有无状况产品名称产品型号生产厂家数量防火门防火卷帘消防电梯系统设计单位系统施工单位控制室控制室面耐火出入口数位 置积等级量应有控制实有控制功缺何种功能 数能数控制功能图纸会审或审核记录工程设计名称单位图纸名称图号主要问题解决意见建设单位代表签字年月日设计单位代表签字年月日施工单

9、位代表签字年月日施工简要说明容消防设备开箱记录工程名称设备名称位号安装地点设备编号箱、件数开箱检查记录缺损件明细表序号名称规格单位数量备注设备移交单位 :设备接受单位 :单位代表签字：单位代表签字：隐蔽工程中间验收记录工程名称设计单位施工单位防护区名称验收结果隐蔽区域名称验收项目管道及管道附件型号规格和质量管道的安装质量和涂漆管道的试验记录支、吊架的数量型号和安装质量喷嘴的数量、型号规格和安装质量试验结论：甲方验收代表签名：乙方施工单位代表签名：年月日年月日消防监督机构意见：消防监督机构代表签字：年月日参加验收人员签名：参加自检人员名单姓名单位职务职称大事记消防器材设备合格证质量保证文件汇总表

10、型号 /技术资料序名称单数（含合格证）提供单位号规格位量名称份页绝缘电阻测试记录测试日期：年月日工程名称：分项工程名称：工作电压：依据图号：仪表型号：施工单位：绝缘电阻（M）单元层次报警回路设备名称回路编号相别A-BB-CC-AA-OB-OC-OA- 地B- 地C-地O-地评定结论：建设单位代表或监理：质检员：专业技术负责人：测试人：注：当采用 3 相 5 线制时， PE线对其它 4 线间绝缘电阻值要填写在本表之中。电气接地电阻测试记录工程名称：施工单位：仪表型号：引下形式：天气情况：气温（）测试时间：年月日接地实类型保护重复联合测防雷测试布置简图数据接地接地接地组 别接地（注明测试点位置）设

11、计要求测试结论：建设设计施工测试（二人）单位单位质检员参加单位人员签字注：非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。电缆敷设施工检查记录工 程名称施工单位检查时间年月日敷 设方式施工图号电 缆电缆型号及规格全长（ m）中间接头个数起点终点编 号施工单位代表签字：施工班组负责人签字：质检员签字：电气配管（线）隐蔽检查记录工程名称施工单位检查时间年月日回路层段施工图号编号配管及管穿配 管 敷设情 况线规格数量接头处理箱盘处理防腐弯曲半径说明及简图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防电气柜（盘）安装检查记录工程名称施工单位检查时间年月日分项名称施工图号相（盘）名称制造厂序号

12、型号编号数量序号型号编号数量外观检查基础型钢安装排列简图成列柜（盘）顶部允许偏差 mm实测偏差 mm成列盘面平允许偏差 mm实测偏差 mm水平度整 度垂直度允许偏差 mm实测偏差 mm盘 间允许偏差 mm实测偏差 mm接 缝柜座接地备注施工负责人签字：质检员签字：火灾探测器功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日探测器型号生产厂名探编楼编试验项目火灾响应故障报警动作时间（秒）测试验结果器号层号建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾自动报警控制器功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果自检消音复位故障报警火灾优先火灾记忆电源自动转换备用电源自动充电备用电源

13、欠压报警备用电源过压报警其 它建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防联动控制功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果消火栓按钮主、备泵转换消防泵启停水流指示器闸阀关闭器电动阀电动防火门防火卷帘通风空调防、排烟阀消防电梯控制按钮手动火灾报警按钮楼层显示器、警报器消防供电电源切换其他说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾事故广播功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果消防控制室选层广播共用扬声器强行切换备用扩音机控制功能语音清楚其它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防通讯设备功能试验记录工程名

14、称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果对讲插孔对外接 119语音清楚其它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防主备电源自动切换功能试验记录工程名称施工单位供电负荷等级备用发电机电源切试换消防验泵电源项切换高目低压喷洒泵电源试切换验(高项低压目)试验时间年月日进户电源情况安装位置主电停电备电停电发电机工作生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消防电梯电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示防排烟电试源切验换项目

15、生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示防火卷帘电源切换消防电梯控制功能试验记录工程名称施工单位实验时间年月日电梯型号电梯数量一自动迫号降及信号反馈电梯试控制中心迫降及信号验反馈项自信动号迫反二降馈及目号电梯控及制信中号心反迫馈降消防管道安装检查记录工程名称施工单位检查时间年月日序号项目检查结果1 材质证书、规格2座标、标高3管件及其材质4阀门及安装5法兰盘6螺纹接头7对口、焊接8支架、吊架9管道试压10管道冲洗11 穿墙、楼板套管12 管道坡度、坡向13隐蔽情况14立管垂直度15 管道距墙壁（ mm）16 外表损伤、油漆建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：

16、管道隐蔽工程检查记录制表日期：年月日工程名称：施工单位：建设单位：分项工程：隐蔽部位：隐蔽时间：设计图号：管道材种：规格：隐蔽段的划分及数量：位置标记标高、坡度、坡向隐基座、支架蔽检接口、接头材质查防腐措施容保温方式管洞处理试压结果安全距离说明或草图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道系统试压记录工程名称分项工程名称施工单位试压系统隐蔽部位管径材种单位数量自动喷淋试压起年月日时平均时间止年月日时气温试压规定情况说明及问题处理：试压依据自动喷水灭火系统施工规试压类别试验压力稳压时间（水位观查时间）允许压降实际压降（水位降落（ mm）灌水高度建设单位意见质检部门意见建设单

17、位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道吹洗吹扫记录工程名称分项工程名称采用的设备名称起施工单位型号年月日时吹洗日期止年月日时吹洗规定吹洗情况说明与记事：吹洗（扫）系统吹洗（扫）方法吹洗（扫）介质介质压力吹洗（扫）时间吹洗（扫）结果建设单位验核意见建设单位代表签字：施工单位验核意见施工单位代表签字：监理单位验核意见监理单位代表签字：安全阀调试记录工程名称施工单位调试时间年月日系统工作压力Mpa试验单位序安装型号合出厂起座回座调整格压力压力日期操作号部位制造厂编号规格证（Mpa）（Mpa）（年月日）建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压孔板安装检查记录工程名称

18、施工单位检查时间年月日序配水管系统静孔板或数安 装水工作节流管名 称型 号高操 作 人直径压力径部 位度号（mm）（mm）（mm） 量（m）建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压阀调试记录工程名称施工单位调试时间年月日序公系统调整称工作工作名 称安装部位型号规格压操 作 人压力压力力号（MPa）（MPa）（MPa）建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：阀门及水泵接合器试验记录工程名称试验单位试验时间年月日公试验强度严密性试验试称压时压时序规数填验名称型号压号格量料介力间介力间结力质质果MpaMPami nMPamin建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单

19、位代表签字：自动喷水灭火系统功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日检验项目试验结果水流指示器动作（ 20-30 秒）区城、中心控制报警信号末水泵起动端试系统压力水装水延迟器（ 30-60 秒）置压力开关报警起力报动阀前压力（ Mpa）警功能阀阀后压力（ Mpa）功手动试铃阀试验能放水阀排水安全信 号阀 功能 检验水最不利点压力检验泵泵组自动启动转换功能起动消防控制中心起、停水泵水泵接合器供水功能气设定压力：下限Mpa上限Mpa稳压压罐试验下限启动Mpa泵试压力上限停车Mpa验主泵起动延时：S起动压力Mpa建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消火栓系统功能试验记录工程名称施

20、工单位试验时间年月日供水栓试验楼层位置号系统压力（ Mpa）喷射压力（ Mpa）结果高位水箱水泵接合器泵组试转换运行验控制中心启停项水泵目消火栓按钮启动泵隐压设定压力：下限Mpa上限Mpa压罐试验压力下限启动Mpa泵试上限停车Mpa气验主泵启动延时： S起动压力：Mpa建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：水喷雾自动灭火系统功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日保护对象喷头型号 ：规格：数量：水水泵型号：扬程：(m)流量：3m/ min源水池容积：m3高位水箱容积 ：m3序号试验项目试验结果1接受控制信号自动起动功能2手动、机械应急起动功能3泵组自动启动、转换功能4重复显示

21、保护对象状态功能雨接受控制信号阀门开、关功能淋驱动水力警铃报警5阀供水压力Mpa组功手动应急操作功能能放水阀（ DN50）排水试验说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器检查记录）工程名称施工单位生产厂名国家质量监督检验报号编号检测日期产品出厂合格证编号出厂日期充装压力（ Mpa）充装量（）瓶组型号实测实测编号规格设计环境压力设计环境压力温度Mpa温度Mpa检查结论：年月日年月日检查结果检验人员签名：年月日选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、组合分配系统集流管试验记录工程名称生产厂名施工单位国家质量监督检测中心检测日期年月日检验报告编号产品出厂合格证编号出厂日期年月日型号强度试验严密性试验编号检验结果名称规格时间（mi n）压力（MPa）时间（mi n）压力（MPa）检验结论：检验