医学甲功检测项目及临床意义培训课件

1、甲功检测项目及临床意义甲功检测项目及临床意义 内容 疾病概述疾病概述 甲状腺疾病检测项目分述甲状腺疾病检测项目分述 甲状腺疾病流行状况 ?发病率：人群发病率5%, 是内分泌领域的第二大疾病，据 统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发 性甲亢患者。 ?每六个女性中会有一个可能患上甲减， ?但由于甲状腺疾病的公众认知度较低，数以千万计的甲状 腺疾病患者中仅有约5%的人接受了治疗。 国际甲状腺周 ?今年国际甲状腺周的主题是“ 甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力 发育的影响” ?甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠 的女性及其后代造成严

2、重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造 成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对 先天性甲减的筛查和治疗。 ?呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，35岁以 上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3 个月检测甲状腺功能，个月检测甲状腺功能，在大众媒体上开展知识普及，提升公众认 知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水 平。 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状 叶（70%） 甲状腺功能 ?甲状腺有合成、贮 存和分泌甲状腺素 的功能。 ?甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维 持机体正

3、常生长发 育、提高神经系统 的兴奋性 ?甲状腺的功能活动 受大脑皮层下 丘脑垂体前叶 系统的控制和调节。 （） （） 寒冷、过度紧张等 下丘脑 垂体 甲状腺 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 甲状腺激素 （+） （+） 甲狀腺疾病可能产生广泛影响 甲狀腺甲狀腺 LDL膽固醇水平升高 2 甘油三酯水平升高 2 肝臟 便秘 4 GI活性下降 4 腸 生殖能力下降 6 月經失調 6 甲狀腺功能減低可能有害於胎兒的生 長 7 生殖系統 抑鬱 1 注意力下降 1 興趣降低 1 腦 功能下降 5 液體滯留及水腫 5 腎臟 心率減慢3 血壓升高 3 心臟輸出量減少 3 心臟 应重视甲状腺功能的检测，及早发

4、现和治疗相关疾病 甲甲 状状 腺腺 疾疾 病 病 甲 亢 甲 减 单 纯 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 肿 瘤 弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves 病）约 80% 毒性多结节性甲状腺 肿 毒性甲状腺肿 （plummer 病） 急性化脓性 亚急性 慢性淋巴细胞性 （自身免疫性甲状腺 炎 或桥本炎） 人群发病率5% 65，000，000 常见甲状腺疾病及危害 ?甲亢：主要表现为乏力、心慌、怕热、多汗、多食、 消瘦、手抖、眼突等，是甲状腺激素分泌过多所致， 可引起心脏病、糖尿病、肝功能损害等。 ?甲减：主要表现为缺乏表情、理解力和记忆力下降， 目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，心动过缓

5、、厌食、 肌肉松弛、久病者肾功能减退等。是由于甲状腺激素 分泌不足所致。 ?甲状腺炎：常见的是慢性淋巴性甲状腺炎(乔本氏病)， 主要表现为甲状腺肿大，其病缓慢，常在无意中发现， 质地坚韧或坚硬如盘，在对甲状腺滤泡破坏到一定程 度时，病人出现甲减症状。 ?结节性甲状腺肿、甲状腺瘤 ：是甲状腺中有形状、大 小不一的肿块，单个或多个不等或伴甲状腺肿大。 甲状腺功能检测项目甲状腺功能检测项目 TSH(促甲状腺激素) ?是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人 类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸 ?正常范围：210mUL。 ?临床意义临床意义： 增高：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功

6、能低 下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳 腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、 促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 减低：减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤 所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激 素及静脉使用肝素。 TSH(促甲状腺激素) ?TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内形成，垂 体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中 枢调节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌， 并有增生效应。 ?TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离 甲状腺素浓度的微小变化就会带来 TSH浓度向 反方向的显著调整。因此， TSH是检测甲状腺是检测甲状腺 功能非常敏

7、感的特异性指标功能非常敏感的特异性指标 ，特别适合早期检 测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能 紊乱 FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） ?总三碘甲状腺原氨酸大部分与运输蛋白结合。 FT3是T3的生理活性形式。 ?FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断 T3型甲亢的 特异性指标，且不受结合蛋白质浓度和结合力 改变的影响 FT4 （游离甲状腺素） ?FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态 的真实反映。 ?FT4测定的优点是不受结合蛋白质浓度和结合 特性变化的影响。 ?当怀疑甲状腺功能紊乱时， FT4常和TSH联合 测定。此外，FT4测定也用于甲状腺抑制治疗 的检测。 T3（三碘甲状腺原氨酸）

8、?甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素，主 要在甲状腺以外，大部分在肝脏由 T4脱碘生成。 ?因此，T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚 于反映甲状腺的分泌状态。 T3是查明早期甲亢、 监控复发性甲亢的重要指标。 T4（甲状腺素） ?甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑 -垂 体-甲状腺功能调节系统不可缺少的成分。 ?T4与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残 腔中，在TSH的调节下分泌释放。 ?T4测定用于：甲状腺功能亢进的诊断，原发和 继发性甲状腺机能减退的判定和 TSH抑制治疗 的监测。 TG（甲状腺球蛋白） ?TG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物， 甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的

9、 TG进入血液。 ?TG测定用于诊断甲状腺疾病和监测甲状腺全切 除后的病情进展。也可用于鉴别亚急性甲状腺 炎和假的甲状腺毒症，后者因 TSH的抑制，TG 含量低。 ?人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致 TG测 定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内 抗甲状腺球蛋白抗体的情况 与AITD密切相关的抗体 病因学诊断的基础 ?甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） ?甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） ?促甲状腺素受体抗体 (TRAb) 甲状腺过氧化物酶（TPO） ?TPO ?细胞膜蛋白，分子量约为107KDa ?93氨基酸残基糖蛋白 ?空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测 ?TPO在甲状腺激素的生

10、物合成中的反应： ?甲状腺素残基的碘化。 ?甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。 甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb） ?TPOAb ?基本由B淋巴细胞产生 ?一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ?已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ?一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。 甲状腺球蛋白Tg ?TG ?分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ?甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 ?在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 ?生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 ?目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 ?TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。 甲状腺球蛋白

11、抗体TgAb ?TgAb ?基本也由B淋巴细胞产生 ?与TPOAb可能存在共同的亚链 ?已经发现有数十种已经发现有数十种TgAb亚型（H和和L链的不同及 组合不同） ?与Tg共同存在于血液内。 TPOAb 和TGAb 的临床应用 ?甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估。 ?多腺体自身免疫性疾病的评估。 ?自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。 ?甲状腺癌的诊断和监测 ?产后甲状腺炎（孕期或产后）的筛选。 TPOAb 和TgAb检测的临床应用 ?甲状腺炎（HT) ?TPOAb 的阳性率 4579% ?TgAb的阳性率 3174% ?甲亢(GD) ?TPOAb 的阳性率 1539% ?TgAb

12、的阳性率 1332% 抗体的浓度可能反应了自身免疫活动性程度 TPOAb 和TgAb 检测的临床应用-病程监测 1. TPOAb 和TgAb持续阳性 ?AITD仍处于活动期，与症状无必然关系 2. TPOAb 和TgAb恢复正常 ?AITD仍处于免疫抑制或正常状态 ?或可能预示有甲状腺机能减退出现 3. 异常B淋巴细胞活动持续存在 ?临床意义需要继续研究 ?预后作用的报道有差异 甲状腺球蛋白 Tg ?分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 ?初始诊断和协助确诊 ?疗效判断和预后 ?与TSH水平密切相关 ?受TgAb 和TPOAb干扰 甲状腺球蛋白 Tg 临床应用要点 ?正常参考值仅用于有正常甲状腺的

13、人群正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群 ?甲状腺手术后Tg 必须保持很低水平 ?Tg 和TgAb(TPOAb) 同时升高: ?甲状腺炎处于活动期或损伤期 ?分化型甲状腺癌严重转移期 ?干扰因素 TSH受体抗体TRAb ?三个类别： ?TSH结合抑制免疫球蛋白结合抑制免疫球蛋白TSH受体抗体受体抗体 ?甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体TSAb ?Graves病的致病性抗体 ?甲状腺刺激阻断抗体甲状腺刺激阻断抗体TBAb ?可能是部分GRAVEs 病和甲状腺炎发生甲减的致病因素 TRAb的适应征 ?甲亢的鉴别诊断。 ?内分泌性眼病的评估。 ?有Graves 病的孕妇随访。 ?Graves 病治疗随访。

14、 ?是否有抗体存在时甲减的评估。 32 Elecsys? Anti-TSHR 的特点 初步临床验证研究结果 ?参考范围：60%的表面健康人群0.3 IU/L 批内和批间CV10% ?Graves甲亢的检测阳性率96.1% ?85.2%非Graves甲亢阴性； ?与TGAb和TPOAb共同阳性比例明显下降！ ?减少了70%甲亢病人的类型判断。 ?检测的干扰因素比较少 Elecsys? TRAb检测特点 全自动电化学发光法检测，检测速度更快结果更准 确确 ?快速！全自动检测，速度快，27分钟出结果； ?准确！特异性高：高浓度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG 无明显干扰无明显干扰

15、?方便！仅需一管血就能和其他甲状腺指标几乎同时出结果 ?有效！检测的量程比较宽，可稀释。 ? 最适合进行治疗监测 ? 将成为临床应用的趋势 关于甲状腺免疫指标检测 ?理论上 ?游离性甲状腺激素直接反映甲状腺功能状态游离性甲状腺激素直接反映甲状腺功能状态 ?不受TBG影响； ?实际上： ?免疫检测方法的FT3和FT4非直接测量，仍受到TBG影响。 ?FT3和FT4也称为：游离甲状腺激素估计值。 ?（有时）TT3和TT4是反映甲状腺功能状态最佳指标 ?TT3和TT4型甲亢 ?甲状腺功能正常的病态综合症，ESS ?免疫测量方法、血清成分的复杂性和疾病因素都影响检测结果。 常见甲状腺疾病与相关激素联合检测建议 甲状腺疾病 相关激素联合检测建议 单纯性甲状腺肿 TSH、Anti-TG、Anti-TPO、TG 甲亢 TSH、FT3、FT4、Anti-TG、Anti-TPO、 Anti-TR、TG 甲减 TSH、FT3、FT4、Anti-TG、Anti-TPO、TG 急性化脓性甲状腺炎 TSH、FT3、FT4、TG 亚急性甲状腺炎 TSH、FT3、FT4、T3、T4、Anti-TG、Anti- TPO、TG、 Anti-TR