ICU重点部位监测方案

1、.专业整理 .ICU 重点部位监测方案一、监测目标ICU 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管、导尿管的监测。二、监测目的开展 ICU 住院病人医院感染监测，为了解重症监护病房（ICU）使用呼吸机患者、中心静脉导管、导尿管医院感染发生率及其危险因素，达到有效地控制 ICU 住院病人医院感染的发生，降低医院感染的感染率。三、监测对象被监测患者必须是住进ICU 进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU 感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进 ICU 时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU 到其他病房后 48 小时发生的感染仍属ICU 感染，感染日期为转出 ICU 日期。四、监测方法1.

2、前期准备工作 ：监测开始前向微生物室及 ICU 主任说明监测的意义和方法， 取得支持与配合； 对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训， 使其掌握正确的监测方法。2医院感染监测方法 ：（ 1）监测人员（监控医生或主管医生）每日观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、 医院感染发生情况、 病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。（ 2） 医院感染病例发现方法：监测人员（监控医生或主管医生）应持续观察每位 ICU 监测患者（患者转出后继续跟踪调查 48 小时），查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者， 并在

3、此基础上， 在医生工作站里 ICU 医院感染病例监测专栏填写并检查以下表格的登记工作。 ICU 患者发生感染时填写“医院感染病例监测表”（见附件 1）。 每周根据“ ICU 监测患者临床病情分类标准及分值” （见附件 3）对正住在 ICU 患者进行临床病情等级评定， 并记录于“月度 ICU 患者各危险等级人数表” （见附件 4） 定期检查“ ICU 患者日志”（见附件 2）登记情况，避免遗漏。. 学习帮手 .专业整理 .（ 3）ICU 护士每日晨 8 时（或午夜 12 时）登记“ ICU 患者日志” （见附件 2）；密切观察患者病情变化。（ 4） ICU 医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生

4、或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。3监测资料的整理、汇总及分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责， 每日核实数据资料， 如发现数据缺失，及时查找原因， 并采取措施， 逐步完善监测方法； 每 3 个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标：器械使用率：尿道插管患者日数尿道插管应用率 ( ) =1000累计患者住院日数动静脉插管日数动静脉插管应用率 ( ) =1000累计患者住院日数使用呼吸机日数呼吸机应用率 ( ) =1000累计患者住院日数总器械应用日数总器械应用率 ( ) =_ 100累计患者住院日数 床日感染率与

5、器械相关感染率：感染患者数 (感染患者例次数)患者日感染率 ( ) =累计患者住院日数1000. 学习帮手 .专业整理 .尿道插管相关泌尿道感染率( ) =动静脉插管相管血流感染率( )=呼吸机相关肺炎感染率 ( ) =尿道插管患者中泌尿道感染人数累计患者尿道插管日数动静脉插管患者中血流感染人数累计患者动静脉插管日数使用呼吸机患者中肺炎人数累计患者使用呼吸机日数100010001000 以处于危险因素中患者数计算感染率：感染患者数 (或感染例次数 )病例感染率 ( ) =处在危险中的患者数100 平均住院时间： 平均住院时间代表感染危险性。ICU 患者总住院日数平均住院时间=当月新进ICU患者

6、数 +(当月第 1 天患者数下月第1 天患者数 )/2 感染率的调正：根据 ICU 患者病情进行感染率调正后，方能进行不同 ICU 间感染率的比较。每月分 4 次( 每周一次，时间相对固定 ) ，对当时住在 ICU 的患者按“ ICU 监测患者临床病情分类标准及分值” ( 见附件 3) 进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级 (A、B、C、D、E)的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关， 并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为 4 周。将评定结果记入“ ICU 月报表”中，然后计算被监测 ICU 患者的平均病情严重程度。. 学习帮

7、手 .专业整理 .每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值平均病情严重程度 ( 分) =每周参加评定的ICU 患者总数ICU 感染率调正感染率 =平均病情严重程度4监测信息资料比较及反馈（ 1） 将监测 ICU 患者的调正感染率与相同等级医院、省或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。（ 2） 及时反馈监测资料：每3 个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。（ 3）根据监测指标情况，发现 ICU 医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预

8、措施，组织实施，并监测实施效果。. 学习帮手 .专业整理 .附件 1：ICU 医院感染病例监测表【科室】【住院号】【】【性别】男 女 【年龄】岁【床号】【入院日期】 201年月日【出院日期】 201年月日【医院感染】是否【转归】治愈好转无变化 死亡 恶化【与死亡关系】直接间接无关【疾病诊断】 1.2.3.【上次入 ICU 日期 】 201年月日【科室】【入 ICU 日期 】 201年月日点由科转入【出 ICU】 201年月日点【转至科室】_【ICU 诊断 】1.2.3.导管相关血流感染： 【感染日期】 201年月日【CVC类型 】抗感染非抗感染 PICC其他【导管腔数】单腔双腔三腔【部位】颈静

9、脉锁骨下股静脉肘上肘下其他【插 / 拔管日期】【拔管 / 转出日期】【插管者】急诊医生科医生 外科医生麻醉师ICU 医生护士【置管地点】手术室病房 ICU急诊室其他【感染】 是/ 否呼吸机相关肺炎 ：年月日【感染日期】 201【气道类型】经鼻插管经口插管气管切开面罩【感染】是 / 否【插 / 拔管日期】【拔管 / 转出日期】【插管者】急诊医生科医生 外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地点】手术室病房 ICU急诊室其他导尿管相关尿路感染：【感染日期】 201年月日【尿管类型】抗反流普通【感染】是 / 否【插 / 拔管日期】【拔管或停止观察日期】【插管者】急诊医生科医生外科医生麻醉师ICU医生护士

10、【置管地点】手术室病房ICU急诊室其他. 学习帮手 .专业整理 .【转出 ICU 状态】气道机械通气CVC 尿管动脉置管其他装置【转出 ICU 后 48h 状态】气道机械通气CVC尿管动脉置管其他装置【易感因素】糖尿病免疫抑制剂激素化疗放疗癌症血液病肝硬化肾病营养不良75 岁免疫功能低下昏迷长期卧床透析大量抗菌药物器官移植切口延迟缝合其它【侵害性操作】泌尿道插管动静脉插管人工呼吸机窥镜气管插管气管切开血液透析心脏起搏器异物植入静脉穿刺引流静脉高营养备皮胃肠管置管胸腹腔穿刺输血透析腰穿颅穿刺心包穿刺介入治疗其它【感染部位】 上呼吸道感染 下呼吸道感染泌尿道感染胃肠道腹腔组织腹水感染表浅切口深表切

11、口器官腔隙血管导管感染菌血症败血症皮肤软组织中枢神经系统呼吸机相关肺炎导尿管其他【感染日期】 201年月日【病原学检验】 是否【送检日期】年月日【标本名称】无痰颈静脉导管血中心静脉导管血股静脉导管全血尿粪咽导管尖胸水腹水骨髓切口分泌物阴道分泌物穿刺液胆汁引流液CSF眼分泌物组织活检肺泡灌洗液穿刺点其他【检验方法】 镜检培养血清学【检验结果】 阳性 / 阴性【白细胞数】109 /L【病原体】金葡铜绿鲍曼屎肠粪肠奇异嗜麦芽肺炎克雷伯菌属肺炎亚种肺炎克雷伯菌白念热带孢子菌丝真菌【药敏试验结果】真菌药敏谱链球菌药敏谱革兰阳性球菌革兰阴性杆菌【抗菌药物使用】是否【二重感染】有无【药物名称、途径、用法剂量

12、、起止时间】【目的】治疗预防治疗 +预防【围术期用药】是 否【联合用药】单用二联三联四联四联以上【术前用药时间】小时分【手术名称】【手术开始】 201年月日点【手术结束】 201年月日点分【手术医生】【手术类型】急诊择期损伤【切口类型】无清洁清洁污染污染污秽感染【术前外周血WBC】_ 10/L【使用窥镜】是否【植入物】是 否12【ASA评分】 【术前口服抗生素肠道准备】有 / 无【愈合情况】 甲 乙 丙【麻醉方式】全麻复合麻 硬膜外麻局麻其它无【切口感染】是否【感染类型】表浅切口深部切口器官腔隙【引起感染】是否【感染日期】 201年月日【失血】有 / 无【失血量】ML. 学习帮手 .专业整理

13、.【输血】有无【输血量】ML【术后并发症】引流穿孔瘘管切口裂开脂肪液化深静脉栓塞无附件 2ICU 患者日志ICU 科别：、外、妇、儿、五官、其他（需注明）监测月份：年 月 日报告日期：年月日ICU 患者数：本月第 1天患者数 (a) ：下月第 1 天患者数 (b) ：“新住进”在住 ICU导尿管中心静脉导使用呼吸日 期ICU 患者数签名患者数 (d)患者数 (e)管患者数 (f)机患者数(g)(c)1234567891011121314151617181920212223242526272829. 学习帮手 .专业整理 .3031合计备注：1、“新住进患者数” 指当日新住进 ICU 的患者数，

14、“在住患者数” 指当日住在 ICU 的患者数，包括新住进和已住进 ICU 的患者。留置导尿管、 动静脉插管和使用呼吸机的患者数， 指当日 ICU 中应用该器械的患者数。月终进行总结。2、根据 ICU 患者日志形成“ ICU 月总结”，它可提供处在某种危险因素( 即 ICU)的人群资料，在计算各种率时使用。包括：“本月 1 日 ICU 患者数” 指监测月份的第一天已住在 ICU 患者数，即上月末转出 ICU 的患者数；“本月新住进患者数” 指在本月新住进 ICU 的患者数；“本月处在危险中的患者数” 指本月在 ICU 中住过的患者数 ( 本月 1 日 ICU 患者数 +本月新住进患者数 ) ；“本月 ICU 患者天数” 指本月住在 ICU 的患者住在 ICU 总天数（在住患者数之和）；“本月留置导尿管患者天数” 、“本月动静脉插管患者天数”和“使用呼吸器患者天数” 指本月应用该器械的患者住 ICU 天数。. 学习帮手 .专业整理 .附件 3ICU 监测患者临床病情分级标准及分值病情分级分值分级标准A1只需要常规观察，不需加强护理和治疗，( 包括手术后只需观察的患者)这类患者常在48 小时从 ICU 中转出。B2病情稳定， 但需要预防性