医疗设备培训记录

1、重症医学科设备培训记录表培训日期2014-08-10授课人夏峰组织部门重症医学科起始时间2014-08-10 16:00-17:00应培训者全体重症医学科医护人员培训课目呼吸机的使用流程培 训 内 容呼吸机的使用流程准备消毒好的呼吸机管路及加温湿化器将呼吸机管路正确连接，湿化瓶加蒸馏水至所需刻度连接电源、供氧管道、压缩空气管道并对仪器进行评估连接模肺，打开呼吸机电源开关，观察机器工作状态观察气囊充、放气情况；检查各管路连接有无漏气 选择通气模式 设置呼吸机参数及呼吸监测报警参数取下模肺，将管道末端与患儿气管导管(套管)紧密连接好，机械通气开始 听诊双肺呼吸音是否对称，查看患者胸廓起伏是否良好，

2、 再次检查氧气、管道、套囊有无漏气培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期2014-08-16授课人夏峰组织部门重症医学科起始时间2014-08-16 16:00-17:00应培训者全体重症医学科医护人员培训课目电除颤操作流程培 训 内 容（一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；

3、电极板完好” 。4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360j，直线双相波用120j，双相指数截断（bte）波用150200j。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200j。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“sternvm”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“apex”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开

4、”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。（四）操作后1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征

5、变化。2.整理用物。培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期2014-08-18授课人夏峰组织部门重症医学科起始时间2014-08-18 16:00-17:00应培训者全体重症医学科医护人员培训课目心电监护仪操作流程培 训 内 容心电监护操作流程根据医嘱准备用物：湿纱布或病人毛巾、电极、心电监护仪 根据实际情况是否需要调整时间 选择正确无创测压模式 调波幅、波形、波速 报警设置：ecgbpspo2r等 监护仪各连接线放置合理，体现人文关怀自身准备：洗手、戴口罩确认患者身份，根据实际情况解释目的皮肤准备：清洁皮肤打开心电监护仪电源 正确黏贴电极 正确放置袖带 正确放置氧饱和度探头用

6、物处置：清水擦拭导联线监护仪屏幕用无水酒精擦拭必要时特殊处理做好宣教： 连接线避免牵拉 监护仪旁不要放置水、手机等 按钮不要随意调 连续报警时按呼叫铃注：带为质量关键点。报警设置要求：1. ecg： hr基础的20-30，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。 打开心律失常分析和st分析（报警高低限为0.20mv）。 是否打开起搏分析根据病人实际情况。2. bp基础的20-30，必要时根据病人实际情况设置。3. spo2 90-100，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。4. r1030次/分,波速6.25mm/s 。掌握要点：一.振幅和波形清晰度调整的方法。答：1.filt

7、er（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。2.diagnosis（诊断）：一个未经过滤波的ecg，显示最真实的ecg波。3.monitor（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。二.氧饱和度测不出及测量误差的原因 。答：1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 三.测压不可靠或测压时间延长的原因。答：1.病人移动、发抖或者痉挛；2.心律失常，极快或极慢的心率；3.血压迅速变化；4.严重休克或者体温过低；5.肥胖和水

8、肿病人。四.监护仪报警设定的原则。答：1.病人的安全。2.尽量减少噪音干扰。3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。五.常见心律失常心电图特点 。答：1.窦性心动过速心电图特点：(1)频率大于100次/分；(2)节律规则；(3)p波在、avf导联中直立。2.窦性心动过缓心电图特点：(1)频率小于60次/分；(2)节律规则； (3)p波在、avf导联中直立。 3.房颤心电图特点：(1)p波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；(2)心房频率在350600次/分之间；(3)心室率依快慢分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在601

9、00次/分之间；快速型为心室率在100180次/分之间；特快型为心室率在180次/分以上；(4)qrs波群形态多数正常；但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。 4.房性早搏心电图特点：(1)提前出现的p波，其形态与窦性p波不同；(2)pr间期0.12s；3、代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性波的间距小于窦性间期的两倍。 5.室性早搏心电图特点：1、提前出现的宽大畸形的qrs波群，时限0.12s，其前无p波，继发s-t段与t波和主波方向相反；2、联律间期恒定；3、代偿间期完全；4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。6.室性心动过速心电图特点

10、：1、有连续3个或3 个以上的室性早搏； 2、qrs波宽大畸形，时限超过0.12s，心室率100250次/分，频率规则或略不规则，波方向与qrs主波相反；3、波与qrs波无固定关系（房室分离），但波频率大于qrs波群频率，可见心室夺获或心室融合波。7.心室颤动心电图特点：心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为150500次/分，无法分辨qrs波群、st段及t波。8.心室扑动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150250次/分，无法分辨qrs波群、st段及t波。9.（1）一度房室传导阻滞心电图特点：节律规则；每个p波后有一个qrs波；pr间期延长超过0.20秒；qrs

11、波正常。（2）二度i型房室传导阻滞心电图特点：pr间期逐渐延长，直至脱落一个r波后，pr间期缩短，继之又延长，周而复始。（3）二度ii型房室传导阻滞心电图特点：pr间期正常或固定地延长，部分p波后无qrs波。（4）三度房室传导阻滞心电图特点：pp间期相等，rr间 期相等；p与r无固定时间关系（pr间期不等）；心房率快于心室率；qrs正常，表示心室起搏点在交界区；qrs增宽变形，表示起搏点在心室。六.常见并发症预防及处理（皮肤发红、破损）1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜，3.定时更换粘贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。有皮肤发

12、红等情况及时更换。培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培训记录表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训 记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训

13、记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训 记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训 记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训 记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到重症医学科设备培 训 记 录 表培训日期授课人组织部门起始时间应培训者培训课目培 训 内 容培 训 人 员 签 到 蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄

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19、蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈

20、蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿

21、衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃

22、蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄

23、螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈

24、罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿

25、蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀

26、螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄

27、羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅

28、蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿

29、螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀

30、羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁

31、蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅

32、袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆

33、薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀

34、蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁

35、袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂

36、薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆

37、蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇膄蒀羇袆莀蒆薃聿膃莂薃膁蒈蚁薂袁芁薇薁羃蒆蒂薀肅艿莈虿膈肂蚇蚈袇芈薃蚇罿肀蕿蚇膂莆蒅蚆袁腿莁蚅羄莄蚀蚄肆膇薆蚃膈莂蒂螂袈膅莈螁羀莁芄螁肃膄蚂螀袂葿薈蝿羅节蒄螈肇蒇莀螇腿芀虿螆衿肃薅袅羁芈蒁袅肄肁莇袄螃芇莃袃羅肀蚁袂肈莅薇袁膀膈蒃袀袀莃荿衿羂膆蚈罿肄莂薄羈膇