浅谈腰背痛的诊断与鉴别

1、浅谈腰背痛的诊断与鉴别腰背痛是临床上比较常见的多发病症， 其原因复杂、诊断困难，故素有“病 人腰痛、医生头痛”之称，其实腰背痛是有一定规律的，只要熟悉这些规律，绝 大多数腰背痛病症是可以通过询问病史， 详细检查，可获得明确诊断。下面综合 个人对腰背痛诊断的粗浅认识。（一）腰背痛大体可分为以下三大类1、功能性腰背痛，腰背部本身并无器质性改变，疼痛是由于脊椎或肌肉功 能絮乱所致。如两侧肢体不等称，骨盆倾斜，腰背部肌肉用力不均、受风寒、风 湿、持久疲劳均会引起腰背病。2、反射性腰背痛，是由于某一脏器感觉纤维与一定的皮肤区的感觉纤维都 进入相同的脊髓节段，即受同一脊髓节段的支配。当某一脏器发生病变时即

2、会通 过神经反射引起体表相应区域感觉过敏或疼痛，有时甚至可以引起该区肌肉的痉 挛，如胆囊结石胆囊炎可放射右背肩胛痛， 胃病可放射背心痛，泌尿系结石腰背 痛，有明显叩击痛，放射阴部，伴有尿频尿急、尿痛、血尿。子宫及附件病变可 伴有下腰部疼痛等现象。3、 器质性腰背痛，其原因由于是有脊椎肌肉或韧带等器质性病变所致。上 述两类腰背痛其原因不在于脊椎及椎旁软组织本身，只有第三类腰背痛是局部原 因所致，故诊断腰背痛时，应排除功能性及反射性腰背痛，而后对器质性腰背再 作进一步诊断。其如何鉴别腰背痛类别如下：腰背痛综合考虑鉴别表功能性腰背痛特占八、反射性腰背痛特占器质性腰背痛特占疼痛性质疼痛时较轻，时 发时

3、止，病情变 化与劳累、气候 有明显关系，休腰背疼痛的发生 及轻重变化与某 脏器疾病有明显 关系。疼痛部位明确固定。息时减轻或消失。疼痛范围疼痛范围较广泛 ，但无明确重点 部位。疼痛部位一般无 压痛，多数压迫 局部疼痛反而减 轻疼痛部位有压痛 ，或胀痛，脓肿 、痿管，导致病 理改变疼痛局部反应疼痛部位无明显 压痛，相反按摩 后多能减轻或消 失症状。压迫内脏病变处，可引起腰背痛加重腰背部肌肉痉挛疼痛与器质性改变疼痛部位局部检查无器质性病变疼痛局部检查，无器质病变。脊椎活动受限脊椎变化脊柱无畸形，活动不受限脊柱无畸形，活动不受限。脊椎可能有畸形物理检杳X线、CT检查、脊椎无特殊改变X线、CT检查、脊

4、椎无特殊改变。x线、CT检查可能 发现脊椎病变。(二) 鉴别脊椎或椎旁软组织病变(1)病变在脊椎的特点1、脊椎生理弯曲有异常，可能有角状后凸，弓形后凸畸形等；2、脊椎僵硬，活动受限；3、腰背肌痉挛；4、如病变累及脊髓及神经根，可有相应脊髓神经症状；5、X线或CT检查可发现脊椎有病变。(2)病变在椎旁软组织的特点1、脊椎生理弯曲正常或有姿势性改变，但无后凸成角等畸形；2、脊椎活动多无明显受阻或仅有部分活动受限，棘上棘间韧带损伤，仅屈曲活动受限，伸直及侧屈活动不受限3、可能有放射痛，但多至臂部而止，一般不放散至腿部，无脊髓及神经根 症状。4、X线或CT检查无病变，脊椎造影椎管内无异常。（三）鉴别性

5、质，明确病因明确腰背痛的具体病因， 椎旁软组织病变， 原因比较单纯， 常见者不外乎腰 肌纤维组织、腰肌劳损、急性腰扭伤或陈旧性韧带损伤等，诊断并不难。但脊椎 病变原因较多，鉴别比较复杂，通常可从以下几个方面作临床参考。1、根据年龄考虑 青壮年者， 多考虑腰椎间盘纤维环破裂突出症， 类风湿性脊柱炎、 脊柱结 核及脊柱骨软骨炎。 老年者多考虑骨质增生退变， 脊椎炎，骨质疏松症，腰椎管狭窄及转移癌。2、根据病史考虑 有外伤史者，脊椎有压缩性骨折，应考虑腰椎间盘纤维环破裂证。 有结核病史，应多考虑脊椎结核。 有恶性肿瘤病史者， 如肺癌、 肾癌、乳腺癌及前列腺癌等应多考虑脊椎转 移。 有发烧及多次发关节

6、疼痛病史者，应多考虑中枢型类风湿病。3、根据劳动工种，生活习惯考虑 长期从事屈腰劳动、 久坐工种， 如坐办公室、 司机、缝纫工、石木装修工、 电焊工等及长时间打电脑、上网、玩扑克、麻将等，由于腰部长时受压受累，多 考虑腰椎间盘膨出症。 不爱活动、缺少锻炼、喜欢睡懒觉的人容易发生功能性腰背痛。4、根据疼痛性质考虑 脊椎病变所致的腰背痛与脊椎活动有关， 当脊椎活动时， 可诱发疼痛， 或 使疼痛加重。 如脊椎病变累及神经根，可引起放射性疼痛，如咳嗽、打喷嚏时加重。 恶性肿痛或结核引起的脊椎病变，疼痛往往夜间加重。 类风湿脊椎类所致的腰背痛，每于阴雨及寒冷时加重。 脊椎畸形如峡部裂、 滑脱椎， 可突然

7、引起腰背痛， 伴有放射性疼痛等神经 根症状。5、根据局部体症考虑 脊椎有角状后突畸形者，多为椎体结核、椎体压缩性骨折或椎体转移癌。 脊椎弓形后突者， 多为休门氏病 （脊椎骨软骨炎） 老年骨质疏松或中枢型 类风湿，小儿则常为佝偻病。 腰背部及腹臀部有冷脓肿或瘘孔者提示有脊椎结核。 骶尾椎有肿物膨出，提示有脊椎畸形，如脊椎裂。 有神经根剌激症状， 直腿抬高试验阳性者， 说明病变部位在椎管或神经根 管，如腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎椎管狭窄或椎管内肿瘤等。6、根据物理辅助检查考虑 脊椎X线摄片，可以明确脊椎病变的准确部位和性质， 对诊断有十分重要 意义，如脊椎结核脊椎骨折、脊椎转移瘤等，多数是可以确认的。 CT及磁共振检查比X线摄片更为精确，对于脊椎早期病变或轻微病变， 可比 X 线检查提前早期诊断。 对于伴有脊髓及神经根症状的腰背痛， 有的可以行椎管造影检查， 对于椎 管占位病变