现代改良性电抽搐治疗的护理课件

1、改良性电抽搐治疗的护理,门 诊 部 江 妙 玲,概述 适应证 禁忌证 常用麻醉药 不良反应 操作前护理风险评估 护理干预（术前、中、后） 各种麻醉剂不良反应的护理,一、概述,电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。 目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT) 精神科一种重要的治疗手段 适应范围广, 安全性高, 并发症少,二、适应症,抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病,三、禁忌证,伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等 严重的心血管疾病：严重的冠心病

2、、高血压（160/110mmHg以上） 主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血 急性全身性感染性疾病 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 新近或未愈的骨关节疾病 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平,四、常用麻醉药,丙泊酚,依托 咪酯,氯胺 酮,起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全,苏醒快、相对安全、对呼吸轻度影响,镇痛完全、诱导快、意识消失快、醒后不呕吐、呼吸影响小,MECT,五、不良反应,一般不良反应,五、不良反应,六、操作前护理风险评估,六、操作前护理风险评估,生命体征,六、操作前护理风险评估

3、,实验室检查,六、操作前护理风险评估,物理检查,六、操作前护理风险评估,精神症状,六、操作前护理风险评估,年龄、体重,六、操作前护理风险评估,躯体疾病,七、护理-治疗前,七、护理-治疗中,七、护理-治疗后,常规护理,七、护理-治疗后,心理护理,八、各种麻醉剂不良反应的护理,静脉炎 氯胺酮依托咪酯丙泊酚 肌肉震颤 氯胺酮丙泊酚依托咪酯 头痛 依托咪酯丙泊酚氯胺酮 分泌物 氯胺酮依托咪酯丙泊酚,八、不同麻醉剂的护理,恶心呕吐 氯胺酮依托咪酯丙泊酚 术后躁动不安 氯胺酮丙泊酚依托咪酯 呼吸抑制 氯胺酮依托咪酯丙泊酚 血压下降 依托咪酯丙泊酚氯胺酮 心率增快 依托咪酯丙泊酚氯胺酮,八、不同麻醉剂的护理

4、,静脉炎护理 有计划地选用静脉，尽量用大静脉，缓慢推注。 做好心理护理，建立良好护患关系，态度和霭，环境优雅， 温度适宜。 推药时边推药边抽，确定有回血，以防针头滑出血管外致药液外溢 推注时不时和患者交谈，可以问一些简单问题，以分散患者注意力， 从而减轻疼 。 冬天血管收缩，患者疼痛感觉更为明显，可适当提高室温度，必要时给予热水袋使血管扩张。 静脉显露不佳者可用硝酸甘油热敷小静脉穿刺输液法。 静脉炎一旦形成，可用理疗妥加热敷、抬高患肢等方法。,八、不同麻醉剂的护理,头痛护理 术后应给予患者适当的头部热敷 提供安静、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、刺激的灯光而加重头痛不适 必要时给予止痛药以减轻

5、头痛不适，提高患者对治疗的依从性,八、不同麻醉剂的护理,血压、心率的护理 术前准备好各种抢救用品及抢救药物 加强患者血压、心率的监测和观察 严格按照MECT治疗护理制度执行 术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗 术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的变化，发现异常及时处理或抢救 术后持续低流量面罩给氧，持续血氧饱和度、血压、心率监测至患者生命体征平稳。,八、不同麻醉剂的护理,恶心呕吐、 分泌物增多的护理： 术前常规做好禁水4小时、 禁食 8小时。 术 前保证吸引器完好备用状态，术中头偏向一侧，托起下颌，保持呼吸道通畅 分泌物增多者，术前提前3O分钟静脉推注阿托品或阿托品增加至lmg，保证阿托品在有效时间内发挥作用及时用手纸擦去分泌物 ； 分泌物过多时用吸引器吸出， 并密切观察血氧饱和度，末梢循环有无紫绀、缺氧等症状 术后去枕平卧，头偏向一侧 对恶心呕吐严重者，禁食，观察呕吐频率、次数 ， 协助料理日常生活，帮助患者坐起或侧卧，更换污染衣物，开窗通风,八、不同麻醉剂的护理,肌肉震颤、 躁动不安的护理 推注麻醉药时如有肢体不自主震颤，应固定好患者肢体， 并尽量避开关节处静脉，以免推药时肌肉震颤 ，针头滑出血管外； 对术后躁动不安者，应做好安全护理，使用肌松剂后肌力尚