输尿管软镜钬激光碎石术护理课件

1、,输尿管软镜钬激光碎石术护理查房 手术室 胡金梅,1,company logo,手术步骤,护理要点,概述,输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ewsl失败和不适于pcnl的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。 输尿管软镜有两种入路：一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。,病史简介,患者，谢先久，男，65岁 诊断；右肾结石 主诉： 右侧输尿管镜置管后2周 现病史：患者于2周前因右肾结石在我院泌尿外科行右侧输尿管镜碎石 置管术，术后恢复可，遵医嘱今日返院行右侧输尿管软

2、镜钬激光碎石术 辅助检查：b超和ct示“右肾结石” 治疗： 全麻下行右侧输尿管软镜钬激光碎石术,手术应用解剖,肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。,主要适应症,eswi定位困难的 x线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立pcnl通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石,禁忌症,曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障

3、碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者,2021/4/18,输尿管软镜的手术入路,1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。 2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于pcnl术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后.,2021/4/18,分体式输尿管软镜,2021/4/18,输尿管软镜,一体式输尿管软镜,术前准备,麻醉及体位：硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位 术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理,用物准备,输尿管硬镜常规用物、水泵、wolf8/9.8cm输尿管硬镜、钬激光碎石系统、3

4、65um光纤、200um光纤、 （1014f）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝。,输尿管软镜特殊用物,钬激光主机 钬激光导丝,输尿管软镜特殊用物,斑马导丝 套石网蓝 输尿管引导鞘,手术步骤,1、首先硬镜 探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双j管,手术步骤,留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏 ，退出引导鞘内心。,手术步骤,通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石,手术步骤,碎石完成后需换回硬镜操作以留置双 j 管。 留置三腔气囊导尿管，手术顺利完成,器械护士应注意事项,1、器械不熟悉：术前了解和掌握

5、输尿管软镜（硬镜）的结 构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用，加强培训。 2、步骤不清楚：加强培训，术前一日应复习手术配合常规， 巡回护士提前提醒。 3、严格执行无菌技术操作：术中做好软硬镜的互换工作，镜头端要用保护套放好，避免污染。 4、密切观察手术进展：钬激光碎石时，注意提醒医生光纤应伸出镜身 0.2 0.3 cm，可避免损伤软镜，及时传递并收回钬激光导丝。,巡回护士注意事项,软镜开机前和医生一起检测是否漏气,巡回护士注意事项,1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。 2、严格执行无菌技术操作 3、妥善安置截石位：腿架点啫喱软垫

6、，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时，银行先放平一条腿，3-5min后再放另一条腿。术中加强对患者的保暖 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气,巡回护士注意事项,5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.81.0j,频率1020hz. 但最好不要超过 15 w，灌注泵的压力：80100mmhg, 流量:2040ml/min。 6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者，与麻醉护士做好交接班。,2021/4/18,巡回护士注意事项,7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。,巡回护士注意事项,7、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。,巡回护士注意事项,巡回护士注意事项,8、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专