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文档简介
1、甲亢危象,普外科 何艳新,1,苍松课资,含义,甲亢危象,也称甲状腺危象,是指危及生命的甲状腺机能亢进状态,是在甲亢病情尚未控制时,由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。 Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。,2,苍松课资,甲状腺激素的生理功能,3,苍松课资,甲状腺功能亢进、危象,4,苍松课资,甲亢危象- 极度异常高代谢综合征,其本质:甲亢患者在各种诱因(感染、手术准备不充分等)下,使甲状腺激素向血循环中“倾倒”,甲状腺激素水平突然增加,引起危及生命的症候群。 表现为:高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕吐、心悸气促等。 死亡原因:高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。,5
2、,苍松课资,发病诱因,感染 占4/5。 应激状态 如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖尿病酸中毒、脑血管意外等 不适当停用抗甲状腺药物 由于突然停用碘剂,甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低,抑制效应消失,甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重; 其他 如过多或过重、反复触摸甲状腺,使甲状腺损伤,使大量甲状腺短时间内释放 外科原因 如甲亢未被控制而行手术,术中过度挤压甲状腺,6,苍松课资,临床特点(一),体温升高 体温急骤升高,多在39以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高热是甲亢危象的特征表现,可与重症甲亢相鉴别 中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤,严重可出现
3、谵妄、嗜睡,甚至昏迷,一旦昏迷,往往预后不良 循环系统 窦性或异源性心动过速,常达160次/分以上,与体温升高不成比例,可出现心律失常,肺水肿、充血性心力衰竭,最终血压下降,进而休克。,7,苍松课资,临床特点(二),消化系统 食欲极差,恶心,呕吐频繁,腹痛,腹泻明显,病后体重锐减,肝脏肿大,肝功能不正常,严重可出现黄疸,黄疸出现预示病情预后不良。 电解质紊乱 由于进食差,吐、泻及大量出汗,最终出现电解质紊乱,约半数出现低钾血症,1/5出现低钠血症 淡漠型甲亢危象 表情淡漠,木僵,嗜睡,反射降低,明显乏力,低热,心率慢,脉压小,恶液质,甲状腺常轻度肿大,最后陷入昏迷,甚至于死亡,8,苍松课资,实
4、验室检查,血清T3、T4增高,少数病例T3、T4不高,但FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有,几乎无一缺如,加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。,9,苍松课资,诊断(一),危象前期 甲状腺弥漫性肿大,突眼,双手手指震颤明显 体温低于39,脉率小于160次/分 多汗,烦躁,嗜睡,食欲减退,恶心,大便次数增多,体重减轻 可有心律失常,心脏扩大,10,苍松课资,诊断(二),危象期 危象前期症状进一步加重,体温高于39,脉搏大于160次/分,大汗淋漓,用一般退热措施无明显疗效 极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷,呕吐及腹泻加剧,体重明显消
5、瘦 心律失常、心力衰竭 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床上高度疑似本症及有危象前兆者,应按甲亢危象处理。(引自中国甲状腺疾病诊治指南2008年版),11,苍松课资,治疗措施,原则: 分清轻重缓急。 1.保护机体脏器,防止功能衰竭(抢救治疗)-致死原因 2.去除诱因 糖皮质激素对抗应激,降低组织对甲状腺素的反应;抗生素防治感染) 3.降低循环中甲状腺激素水平。 阻断来源,清理现场。,12,苍松课资,1.保护脏器 防治功能衰竭,13,苍松课资,2.去除诱因,感染 - 抗生素 应激状态(紧张、寒冷等) -镇静、糖皮质激素,14,苍松课资,3.降低血中甲状腺激素水平。,15,苍松课资,预后,联合使用碘、PTU、糖皮质激素,可使T3在2448小时内恢复正常范围。 经上述治疗有效者病情在12d内可明显改善,1周内恢复,此后碘剂和糖
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