传染病暴发疫情调查报告撰写要点培训课件

1、传染病突发事件调查报告撰写培训课件,疾病预防控制中心,1,主要内容,2,调查报告的内涵和应用,内涵 事件调查处置的产出 调查结果运用的媒体载体 潜在法律依据：诉讼 重要的历史档案：绩效考核 应用 预防控制 参谋建议 信息发布 交流共享 档案证据,属性 事件定性和结论 体现态度和责任 体现综合能力 调查思路周密：内容完整、范围恰当 统计分析能力：正确文字表达水平：简炼 组织控制能力：妥当,3,报告特点,具有五个特征 社会性 典型性 针对性 真实性 特色属性/创新性 一事一文 没有固定格式 根据事件特点、使用对象、使用目的等而定,4,原 则 要 求,观点明确 是否暴发事件、是何病原体、是什么原因引

2、起的等等。 结论要科学 每一个阶段性结论要有充分数据分析和事实 逐步形成阶段性结论，最后形成总结论 少用“可能是”、“较多”，但可用“不排除”。 叙述层次清晰、论证逻辑性强、。 体现传染病突发事件的特点 不同食物中毒调查报告 不同医学论文 不同鉴定书和裁决书,5,调查报告种类,事件发展阶段和撰写时间 初步调查报告 进程报告 阶段报告 总结报告（全面、完整） 使用对象和应用目的 业务（技术）报告 行政报告 新闻通稿 简（通）报 医学论文,6,主要内容,7,格式与要素,格式 首部正文结尾落款 首部：前言 正文：核心部分：流行病学、卫生学、实验室 结尾：调查结论，处置结果、建议 落款：调查单位、调查

3、者、调查时间 基本要素 发生经过流行病学调查临床表现检验结果调查结论处理结果。 根据特色和重点阐述的问题调整,8,调查总结报告格式,9,标 题,要求：简短鲜明，一目了然，体现文章主要内容和特色。 直接而概括地表达报告的性质和内容； 词语要简洁和确切。 一般采用单行式 由“调查单位名称事由文种，如“关于x地x单位xx事件的调查（结案）报告”。 常见问题 过于简单：一起感染性腹泻调查报告。 过于繁琐：“关于xx市xx县xx乡xx学校一起宋内志贺菌引起菌痢暴发疫情的调查处置报告”。 含糊不清：“xx小学学生感染性腹泻事件报告”。,10,前 言,目的：说明事由或简明扼要地概述全文或表明全文主旨。 两种

4、表达： 概述全文：一般用来介绍事发的单位、发生时间、事件及其发生原因、病人转归和 事件状态等。 如“3月12日，某 单位出现了多例呕吐、腹泻等症状病例，经过调查流行病学、卫生学调查和实验室检测，证实是一起由于饮水污染引起的诺如病毒感染事件，目前病人全部治愈无死亡，学校教学秩序恢复正常。现将有关情况调查如下：” 说明事由：简述事件发生的时间、地点和发现、响应经过，以时间节点为主。 “12月18日xx分， 医院报告： 单位有多例呕吐、腹泻等症状病例就诊，接到报告后，我中心立即前往调查处理，于xx时间到达现场开展流行病调查，现将调查情况报告如下：” 问题：冗长，没有说清事由。 叙述事件简要发展和调查

5、处置过程，概括、简略、含糊,11,调查总结报告格式,12,一般情况,目的：提供原因分析的材料，是与事件发生有关的背景概况 事发单位所在地局部地区：乡、街道，县 当地自然、气象等相关情况 当地社会经济发展情况，人员流动情况等 当地相关传染病发生情况及其强度等 事发单位基本情况 地址、性质、类型、生产情况。 单位基本卫生设施及饮食饮水、通风等管理情况。 食堂供餐、员工饮食起居等 员工生产活动和单位外来人员交流情况 问题：相关情况没有介绍或介绍过于简单、无关事件介绍过多。 复杂的可插入示意图或照片，也可作为附件。 可以分多段多层次叙述。 根据事件原因分析判断的需要来决定。,13,事件经过,目的：总体

6、了解事件发生的“来龙去脉”，包括处置过程及转归，响应处置是否到位。 总体： 按时间顺序简述各时间节点上的进展 报告和响应过程、重要而关键控制措施落实过程。 病例数动态变化、病人主要治疗经过和转归情况。 事件目前的最终状况。 问题：不写，或叙述不清楚，条理紊乱；或暴露严重责任问题。 时间顺序、节点具体/含糊：发生时间、接报、响应处置、初步完成调查时间、网络报告时间。（不超过2h）,14,流行病学特征（一）,病例定义及其检索结果： 监测病例/就诊病例、临床诊断、实验室诊断病例 根据监测方案/诊断标准/实际情况具体适当修改 一览表：附件 首例或指征病例？ 利用确定暴露时间 有利于分析确定疾病或病原体

7、 单例病例疫情？ 详细流行病个案调查、治疗经过、流行病学活动史 开展“排除性”的调查或过错性操作调查 病例定义缺少，定义要素不全或部分要素不正确，单例病例危险因素分析不够。 首例或指示病例根据需要写。,15,流行病学特征（二）,病例流行特征描述 人群分布：性别、年龄和不同特征（住通校）人群间的发病情况； 地点分布：各班组、家庭和不同宿舍及工作场所间的发病情况； 时间分布： 一般绘制成流行曲线，注意时间刻度。 意义：反映事件性质和发展趋势；推算潜伏期或暴露时间；评价控制效果等 描述不够精细：不同地区和不同特征人群分类不精细，关键特征没发现。流行曲线不正确或刻度不佳。 特征人群：学校的班级、寝室、

8、住通校等具体细化 数据分析：分析指标（率/构成/比）、统计图表、统计检验 提示性语言：提示是xx暴发疫情。,16,绘制流行曲线的要点,时间间隔的选择 相等 1/2平均潜伏期 通常1/4-1/8 原因不明 x轴的起点和终点 首例发病前2个潜伏期 末例发病后2个潜伏期 如爆发未结束末例后不留空白时间段 标记重要暴露信息,示范图例,同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同,间隔1天,间隔7天,示范图例,18,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,示范图例,19,临床特征,目的：判断是疾病和或其严重性，如不明原因则推断是哪类感染事件。 临床症状： 主要症状：构成条图、频数表

9、特异性体征或表现：发热、腹痛、呕吐、皮疹等 病程：最短和最长，集中趋势 临床辅助检查（验）指标（也可在实验室检测项中描述） 病人救治经过及其病人转归情况 ，特异性抗体 治疗药物及其疗效 潜伏期计算 暴露时间已知 暴露时间未知 暴露时间推算 无关指标或症状描述过多，喧宾夺主；关键症状无。 疾病特异性体症或症状重点描述。提示是什么传染病。,20,a村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布（n=64）,21,图1 病例临床症状和体征分布图 （n=64）,22,潜伏期计算,暴露已知 直接法 中位数、全距。排序：奇数、偶数 频数资料：p50%位数 正态分布：算术平均数 暴露不明时 对数正态分布：公式计算潜

10、伏期 根据潜伏期到推暴露时间,23,对数正态分布法,24,实验室检测,目的：主要是确证病原体、流行（暴露）因素、治疗。 临床实验室检测：临检指标（可在临床症状部分描述） 病人的标本采集与检测 食品从业人员 病人：一定基数 环境标本：时间、部位、份数 食源性污染：食物（调料等）、工具，容器、加工场所环境等 水源性污染：饮水、消毒效果、容器。 病媒：生态、种群、密度、暴露 病原学检测：药敏、毒力、同源性分析 检测指标罗列过多，同类检测项目或标本没有归类。 结果解释：阳性结果和阳性率；阴性结果分析，标本来源，采集时间。,25,感染类型及病原,确定哪类事件性质？ 中毒性：化学性、细菌毒素性、有毒动植物

11、等 感染性：非传染病、传染性 可能病原体或物质 潜伏期：可能中毒物质或病原体 特异性症状和体征 临检指标的特征 治疗转归 实验室检测 病人、环境等，同源性分析。 阴性结果判定要慎重 不明原因：专家讨论,26,阶段（初步）结论是由xxx病原体引起的xx暴发疫情（也可以在各项目内写上提示语）,27,调查总结报告格式,28,卫生学调查,目的：分析污染环节；事件处置依据 重点内容 学校/单位食堂（肠道/食源） 一般环境以及布局等 饮食饮水供应 食物原料及其来源、包装等 加工过程及其环节：储存方式和时间、工具容器。 从业人员健康情况：厨师、服务人员是否有病灶或患病/带菌 呼吸道传染病 教室/宿舍等通风及

12、卫生管理。 虫媒传染病：媒介生态、人群暴露等 无关描述过多，或相关内容简单或无 围绕新增加、改变、漏洞重点描述。内容过多可以作为附件。,29,危险因素分析,30,（一）分析性流行病学研究,目的：分析流行病学危险因素 验证危险因素 特征人群发病率比较（描述部分） 病例对照研究：成组/匹配（or） 剂量-反应关系。 多因素分析 队列研究：rr 生态学相关研究：比较和趋势 排除某危险因素 开展分析性研究少，调查设计不合理无结果。 调查指标：定性和定量、病例和对照选择,31,危险因素分析,32,（二）污染环节/链,采样检测 标本采集：全面、正确、有效 消毒效果：微生物/余氯 检测指标：直接/间接 历史

13、数据： 推测分析：经验/旁证资料,33,污染链推测,根据事件发生地场景来假设 根据危险因素来假设 有流行病学分析数据、实验室检测数据更好，没有数据可以合理推理。 如食食源性肠道传染病 食品污染源 污染途径 加工链中侵入点 循环增殖：存放时间长、增殖条件 食用前未加热,34,污 染 链,爆发,35,危险因素分析,36,（三）因 果 判 断,时间顺序 联系强度 rr、or 剂量反应关系：相关性 可靠性：文献 合理性：生物合理性 分布一致性 终止效应,37,调查总结报告格式,38,结尾部分,以下内容可根据报告使用目的有所增减 结论：综合结论 疫情特点及趋势：（可不写） 控制措施 经验与不足（可以不写

14、） 评估 建议 附件：主要是检测资料（可以不写）,39,结 论,下结论时必须慎重，要权衡实验室的结果。 以流行病学调查结果为主要依据 实验室阳性结果加强诊断，但阴性不能否定结论。 明确： 是否为传染病暴发/聚集性疫情 什么传染病？病原体 暴露因素是什么 污染环节是什么 如：一起由学校井水污染引起的痢疾（宋内志贺菌）暴发疫情。也可多句话写。 不明原因诊断结论，或重大事件结论由专家组讨论。,40,控 制 措 施,行政方面 领导重视、现场指导 行政处罚 技术层面： 病人救治、出院标准、院感管理 疫点消毒处置：针对几个污染环节处置 密切接触者/同源暴露者处置 卫生改进 标本兼治：控制感染、消除污染、彻

15、底治本 健康教育 笼统不具体，无逻辑性 响应时间及时，具体数量：调查人数、治疗人数、消毒面积、密接管理人数等,41,评 估,针对事件本身的评估 组织管理和社会动员 调查结果、控制过程及其效果 流行病学效果评估 处置措施落实程度评估：健康教育效果、消杀效果评估 成本效益 针对事件外部影响的评估 社会效益 社会体制机制对事件处置影响 多缺乏，有但内容简单、叙述不到点子。 评估要具体丰富但不一定全面,42,建 议（针对性、实用性）,不同部门建议 政府层面 卫生行政部门 cdc 事发单位 面上建议与点上建议 本次事件建议（治标）和长远建议（治本） 过分具体或微观，与前述控制措施相同 从宏观角度、经费政

16、策等方面写，有时也可不写。,43,附 件,现场工作调查方案 病例一览表 验证事件级别 对三间分布补充和复核 信息可以更多，包括治疗、转归、备注等 密切接触者一览表 现场消毒记录 现场调查人员 现场物资准备记录 报告中庞大内容：卫生学调查 示意图、表、照片等,44,报告校对和修饰,语句表达要斟酌 标题编码要符合常规、标点符号正确 统计方法正确规范 数据核对，前后一致。 统计方法正确、注明检验方法、可信区间 正确使用“率、构成比”。 图表正确使用 曲线图、直方图、分类条图、百分条图 表格（三线表），图头表尾 图表不必同时使用 分析性研究方法设计正确,45,数理统计及分析流行病学方法,发病率、罹患率

17、、构成比、比例 or、rr、ar、par、r(相关系数） 统计方法： 卡方检验：率，配对（1：1，1：r） logistic回归：条件和非条件 分层分析/叉生分析 (mandehansen) 相关分析：单向有序(spearman)、双向有序(kendalls tau-b)、两连续变量（pearson ) 分析流行病学方法 病例对照研究：成组、匹配 回顾性队列研究 生态学趋势研究,46,正确选用图形,47,主要内容,48,初步报告,事件还没有完全明确时的报告，初步情况的研判。 题目：可以笼统。如关于xx单位xx腹泻调查报告 内容 主要针对事件的发生、发现过程及事件的诊断或特征进行扼要的描述，简要

18、分析对事件性质、波及范围以及危害程度的判断等； 简要介绍已经掌握的事件相关特征资料，如病例的时间、人群、地区分布； 简要分析事件可能的发展趋势，如疫情可能的走向； 初步分析事件的原因（可疑因素）； 简要介绍已经采取的措施或开展的工作等。 快和简要,49,进程报告,一般在符合特定的“突发公共卫生事件”时才要求撰写。 进程报告不是所有内容在复述；突出新、快 格式 题目：xx事件进程报告 内容： 新调查结果 新报告的实验室结果 新落实的控制措施 病人发生及治疗转归情况 落款 频率：不一定每天写，根据需要写。,50,行 政 报 告,向政府和卫生行政部门的报告 简洁、提炼、重点、速度快 内容 事件概述：发生发展情况，包括范围或严重程度、治疗及转归等； 结论和发展趋势：包括疫情特点及暴露/危险因素 主要控制措施：重点写 下一步建议：重点写（需要政府解决的问题） 篇幅一般在1000字以内,51,行政报告提纲,标题 前言（事件发生的简单经过） 事件概况 已采