职业暴露的定义

1、梅毒血清试验根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类： （一） 非梅毒螺旋体抗原血清试验，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失，早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效，复发及再感染。 1性病研究实验室试验（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原，可作定量及定性试验，试剂及对照血清已标准化，费用低。此法常用，操作简单，需用显微镜读取结果，缺点是一期

2、梅毒敏感性不高。 2快速血浆反应素试验（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。 3不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。 （二） 梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。这种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此，不能用于观察疗效。 1荧

3、光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS Test）：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。 2梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。 3梅毒螺旋体制动试验（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋体（活的）加病人血清（含抗体）后，在补体的参与下可抑制螺旋体的活动。如50%梅毒螺旋体停止活动，则为阳性。此试验特异性、敏感性均高，但设备要求高，操作难，仅供研究用。梅毒螺旋体不能进行体外培养。检测临床标本中梅毒螺旋体最敏感、可靠的方法是兔感染试验（RIT），RIT能证实活的梅毒螺旋

4、体存在，是检测梅毒螺旋体常用的标准方法。然而用RIT对新生儿或成人梅毒进行常规诊断不切合实际。梅毒的血清学诊断对确定感染及治疗很有意义，但对早期梅毒诊断不敏感，对先天性及神经性梅毒的诊断不够特异。血清学试验用作先天性梅毒的辅助诊断，其首要问题是将无症状感染婴儿从非感染婴儿区别开来，这些婴儿的母亲梅毒血清试验阳性，困难在于不能将母亲体液免疫反应同婴儿的抗体反应相区别，因为母亲的IgG可传递给胎儿。另外由于IgG终身存在，所以很难评价治疗结果。血清学诊断常常又存在着假阳性。职业暴露的定义: 病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时

5、或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。HIV职业暴露的危险性 它取决于接触的性质 接触物的多少 在接触物中所含HIV的浓度等职业暴露后处理急救（现场处理） ： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 粘膜：应用清水或生理盐水长时间彻底地冲洗干净 如无伤口，仅是血液、体液贱洒于皮肤表面，应先用肥皂水，再用清水（自来水）冲洗。报告与保密 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大

6、小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，了解病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的职暴露后风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。风险评估的步骤： 暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露职业暴露后的评估暴 露 源 分 级HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；

7、高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一级暴露源二级暴露源不清楚暴露后的预防用药推荐方案三联药1 or 23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案暴露源暴露程度HIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为： 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。 某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。暴露后的监测立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。职业

8、暴露的防护1、建立避免职业暴露的制度2、个人健康监护3、普遍性预防原则4、对所有物品严格消毒5、认真洗手6、使用防护设施7、安全处理废弃物8、环境消毒9、安全处置锐利器具普遍性防护原则在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护化验室的防护 只准让专业工作人员进入化验室。 在化验室内不准饮食、吸烟和化妆。 实验室内的所有物品都应视为有潜在传染性。 所有的操作程序都应尽可能减少标本的飞溅和雾化。处理血液和体液的一般程序可在开放的工作台上进行。但容易引起溢溅的标本应放在生物安全箱内安全处理。使用离心机时，要关紧机门密封盖或安全盖，以防液体或气体漏出。 工作人员有皮肤破损和患皮炎时应尽可能避免直接接触血液和体液标本。 在化验室内处理任何液体，均应用机械吸量管抽取，切勿用口吸吮。 处理所