1运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-0910

1、运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义,何为运动耐量,运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动 最大运动指的是有氧运动,Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity. Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,运动耐量由哪些因素决定,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力

2、,骨骼肌运动能力,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,运动耐量如何测量？,多采用平板运动方式 受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果 根据受检者的峰值耗氧量，计算出运动耐量METs值,常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部,心肺运动试验是测定运动耐量的金标准,心肺运动试验的原理,肌肉,心脏血流,肺,CO2的产生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼气,吸气,线粒体,QO2,QCO2,VO2,VCO2,Q：内呼吸；V：外呼吸,运动时外呼吸与内呼吸的藕联机制,心肺运动试验的核

3、心是通过测量气道内的气体交换而同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况,心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社,运动耐量所蕴含的意义,健康人群：运动耐量主要反映心肺的功能 在正常人，肌肉的气体代谢能力是正常的，可略而不计，它反映的主要是运动时心肺的气体交换能力 心血管病患者：运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能 心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的气体代谢能力可能已经下降，甚至严重下降，此时测定的耗氧量代表的是运动时心、肺、骨骼肌整体的气体代谢能力,波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。,运动耐量的表示方法,峰值耗氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方

4、式 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位，为了简便地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状态下的代谢率(3.5mlO2/kg/min)做为一个单位，将运动时代谢率与之相比的比值，用于表示运动强度 运动时长：在临床运动试验中，有时候用运动时长表示运动耐量。 为了方便的在不同的运动方案中统一比较患者的运动耐量，临床医生应该尽量使用代谢当量来表示运动耐量,波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。,无气体分析系统的运动试验可间接评估运动耐量,常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部,*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米,无气体分析系统时，可根据运动的坡度和速度

5、间接估算得出运动耐量METs值,Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6,使用METs评估问卷，可快速测定运动耐量,健康成年人的平均运动耐量,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,IHD患者运动耐量显著下降40-60%,1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria

6、 F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,生存率(%) (心血管病患者),随访时间(年),运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素,Myers J, et al. Am Hea

7、rt J. 2001;142:1041-6,主要内容,运动耐量的定义及评估方法 运动耐量在心脏康复中的意义,运动耐量在心脏康复中的意义,进行危险分层 日常生活指导 制定运动处方 疗效评定,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量,冠心病患者的危险分层,根据运动耐量对

8、冠心病患者进行日常生活指导,指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度，运动耐量是制定运动强度的重要依据 合适的运动强度： 运动耐量的50-80% 体能差的患者，运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度 体能好的患者，运动强度应设为80%,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,根据运动耐量评估康复训练疗效,运动耐量是评估康复训练疗效的重要指标,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，