品管圈：提高护士压力性损伤评估正确率(实用课件)

1、,品管圈：提高护士压力性损伤评估正确率(实用课件),目录,PAGE DIRECTORY,效果确认,2,圈的概述,3,2017年5月成立消化内科品管圈。 2018年3月9日，部分圈内成员进行调整。 品管圈由圈长及圈员共计9人组成。 拟定2018年10月20日结束本次活动。,4,5,拟召开会议10次,6,注：每人至少投1票，最多投3票,7,代表团结，寓意11西病区护士齐心协力，共同进步 代表付出，寓意护士的爱心、仁心、耐心、责任心 代表交融，寓意护士与病人心连心，共同战胜疾病,代表生机，寓意协助患者奔向生机蓬勃的明天 代表前进，寓意提高护理质量的步伐永不停止,代表友爱，寓意护士与患者亲如一家，互为

2、朋友 代表可靠，寓意护士会成为患者最有力的支持者,像啄木鸟一样驱除病害 像啄木鸟一样勤奋工作 像啄木鸟一样挖掘问题 像啄木鸟一样活力四射,8,9,主题选定,10,注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。,11,压力性损伤(Pressure injury)是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。,1褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读J.中华损伤与修复杂志，2018,13(1)64-67,期压力性损伤,期压力性损伤,期压力性损

3、伤,期压力性损伤,不可分期压力性损伤,12,研究显示，压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。对病人进行全面科学的压力性损伤风险评估是降低压力性损伤发生率的关键。,软组织耐受性,微环境,营养,灌注,合并症,软组织情况,13,2018年，为推进我院优质护理深化进程，我科制定了“以人为本”，从细节着手，提高护理质量的护理目标。 压力性损伤重在预防，而准确、高效的风险评估是预防压力性损伤发生的首要环节。Braden是目前国内临床应用最为普遍的压力性损伤风险评估量表，提高护士应用Braden量表的准确性是降低压力性损伤发生率的有效手段

4、。,14,15,制定计划,16,时间,项目,01,时间,项目,17,现状把握,18,收集方式：回顾性收集 收集资料：科室研制的Braden评估查验表（完成核查） 收集时间：2017年10月2018年3月 收集人员：刘妙燕、虞琳琼、孙佳娜 收集样本：79份Braden评估查验表,自制Braden评估查验表,19,2017年10月2018年3月压力性损伤评估错误率统计,137人次 78.7%,20,首次评估不及时,评分错误,评估方法错误,持续评估不规范,病情变化时未评估,评估漏评,21,22,根据柏拉图二八定律得出本次品管需要改善的问题有以下3个：,评分错误 评估方法错误 持续评估不规范,23,目

5、标设定,24,目标完成期限：2018年10月20日,25,26,问题解析,27,法,单人评估主 观性过强,压 力 性 损 伤 评 估 错 误 原 因,职业倦怠,制度不落实,检查不严,评估技能差,重视度不足,理论知识不足,培训不定期,管理机制不明确,没有标准化,不符合临床实际,内容不明确,不随身携带量表,风险意识不强,职业道德不佳,考核制度未建立,无培训计划,培训次数过少,环,患者不会配合,不理解问询内容,知识缺乏,28,29,对策制定和实施,30,制定方式：头脑风暴 制定方法：PDCA 制定成员：品管圈全体圈员,制定： 对策内容 实施计划 效果确认方式 监督和检查机制 反馈和纠错方式 确定负责

6、人,31,32,实施四级管理机制,护 士 每 次 自 查,责 任 组 长 日 查,护 士 长 周 查,护 理 组 长 日 查,护 士 长 周 查,质 控 员 抽 查,由质控员确保工具量表的提供 质控员抽查结果直接上报护士长 自查应在评估完毕和交接班进行 日查次日实施，每周五周查 每周一由护士长公布核查结果，并计入绩效考核 评估不合格的护士应在公布结果当日说明原因，并书面提交纠错方案,33,评估核查表,评估频次规范,评估结果上报制度,评估工作时间规范,34,确定评估等级后 需设置/更换床头 标识,随身携带评估表,实施双人评估,差照片,35,自我介绍，清洁双手，解释评估意义和方法,营养状况，异常症

7、状和感觉，活动和自理，年龄，病情,温水袋、冰袋测试感觉，棉签点触测试痛觉 半卧位查看下滑状态，测试剪切力合摩擦力,神志，肢体平移能力，活动能力，皮肤异常表 现、皮肤温度、着装和床单位干燥情况、骨凸起处检查,低危：1318分；中危：1012分；高危：9分,中高危2次确认，确定危险因素，更换床头标识,（护士、病人）在记录单上签字；告知病人和家 属防范损伤发展的措施，整理被褥，清洁双手,床旁准备（备）,问询（问）,检视（视）,检查（查）,统计评分（评）,明确结论（断）,整理（整）,录入信息，上报高危信息，制度评估计划,处理（整）,36,培训师资 5年及以上消化科临床经验的护师,培训时间和频率 进行4周培训 科室培训：1次/周 护理质控小组培训 ：不定期,培训模式 模拟情景教学 科室经验交流总结会议,培训考核 理论考核 实操考核 由科室质控组出题，满分100分，80分为及格,37,38,质控员培训课,情景实操教学,护士长授课,床旁评估,差照片,差照片,39,冰袋测试皮肤感觉,抬高床头检查摩擦力合剪切力,棉签点触检查痛觉,检查骨突隆处,40,易发压力性损伤处,期皮肤异常表现,41,42,现 场 核 查 讲 评,43,理论考核,护士长周会总结,差照片,44,病人视频宣教,一对一指导,45,效果确认,46,干预前后压力性损伤评估错误率比较柱形图,p