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文档简介

1、呼吸衰竭 诊疗常规 病史采集 1常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。2有低氧血症和( 或 ) 高碳酸血症的表现, 如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变，精神状态改变。 物理检查 1呼吸频速、鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱，口唇、皮肤紫绀。2意识模糊、淡漠、反应迟钝、烦躁不安甚至昏迷、瞳孔缩小、球结膜充血、视乳头水肿、朴翼样震颤等。3心动过速、高血压或低血压、心律紊乱等，有慢性肺心病伴右心功能不全时，剑突下可闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征。 辅助检查 1动脉血气分析： PaO2

2、8.0kPaPaCO2正常或 6.67kPa，常合并酸碱平衡紊乱。2血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。3线胸片：胸部原发病变：如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。4心电图：可有心律失常、心肌缺血表现。 诊断要点 1有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。2血气分析： PaO2 8.0 kPa，型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降，型呼吸衰竭PaCO2 6.67 kPa 。3胸部线检查：可有肺部相应疾病的表现。4有原发病表现。5部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现。 治疗要点 1合理氧疗：型呼衰者可给予较高浓度氧，型呼衰者予持续低流量吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧。

3、2解除支气管痉挛，改善通气：（ 1） 受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（ MDI）每次 2 3 揿，或 0.5%沙丁胺醇 1ml 加 2ml 生理盐水雾化吸入。（ 2）茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量。（ 3）肾上腺皮质激素。3基础疾病的治疗：（ 1）控制感染：使用敏感抗生素、静脉给药。（ 2）纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低钠血症、高钾血症、低氯血症、慎用碱性药物。（ 3）心衰的治疗：以利尿、扩血管药物为主，强心剂宜用较小剂量（为常规量的 50% 60%）和短效制剂（如西地兰、地高辛等）。4营养支持疗法 :每天应静脉供给1500 3000 卡热量。如病人不能进食，应鼻饲流质或给予静

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