东软电子病历

1、,EMR 5.2,Copyright 2010 By Neusoft Group. All rights reserved, 牛牛文库文档分享,产品概要 病历书写 质量控制 病历结构化, 牛牛文库文档分享,门诊挂号系统,门诊收费系统,药房药库系统,输血系统,医疗保险管理,住院管理结算,透析系统,放疗系统,化疗系统,营养膳食系统,体检系统,病案系统,院内感染系统,传染病上报系统,财务系统,OA系统,医疗统计报表,固定资产管理,RIS/PACS系统,LIS系统,病理系统,内窥镜系统,心电图系统,供应室管理系统,物资管理系统,设备管理系统,经营决策系统,康复系统,手术麻醉系统,ICU/CCU系统,2

2、012年度以降,2011年度,开发的范围,開発対象外,HL7 Interface / Native Dll Interface,门诊分诊系统, 牛牛文库文档分享,系统构成以Neusoft的EMR V4.5、HIS V5.0产品为基础,开发符合卫生部规范要求、满足临床业务的系统。,Before,After,电子病历,病历记录,病历质控,临床路径,患者選択 消息 日程,共通功能,HIS,护理文书,NF-EMR Client,医嘱, 牛牛文库文档分享,全体系统中的定位,Before,患者基本信息 患者挂号信息 患者入出转信息,医嘱信息,HIS,EMR,报告,PACS,图文报告,费用信息,安全用药信息

3、,医嘱信息,手术申请信息,手术预约信息 手术登记信息, 牛牛文库文档分享,全体系统中的定位(第一次开发),After,患者基本信息 患者入出转信息,医嘱信息,HIS,EMR,图文报告,费用信息,药品基本信息 药品库存信息,诊断信息,医嘱信息,安全用药信息,患者感染信息,患者传染病信息,体检报告,手术申请医嘱,手术预约信息 手术登记信息,放射线申请医嘱,图文报告,病理申请医嘱,图文报告,超声申请医嘱,图文报告,生理检查申请医嘱,报告,检验申请医嘱,PACS, 牛牛文库文档分享,2病历书写, 牛牛文库文档分享,病历录入方式,集成WORD式录入方式，所见即所得，病历书写简单便捷, 牛牛文库文档分享,

4、病历录入方式,提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。, 牛牛文库文档分享,病历录入方式,提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。, 牛牛文库文档分享,病历录入方式,专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。, 牛牛文库文档分享,病历录入方式,专业的图片编辑，医学图形标记：神经创伤标记，、伤疤标记、出血标记医, 牛牛文库文档分享,结构化录入,病历录入方式,肿 肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度 肿瘤,结构化智能联想录入，便于结构化检索。,二次加工,EMR Server,XML,HTML,DATA,医学词汇库,聘请有临床经验的团队负责维护,Snomed, 牛牛文库文档分享,高效高质的录

5、入方式,扩展录入, 牛牛文库文档分享,高效高质的录入方式,联想录入, 牛牛文库文档分享,高效高质的录入方式,组套录入，提供医院、科室、个人三级的权限设置。, 牛牛文库文档分享,高效高质的录入方式,诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候, 牛牛文库文档分享,高效高质的录入方式,复用既往的病历, 牛牛文库文档分享,基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务,可视化集成,入路径患者,手术患者,新患者,质控提醒,诊断,病情, 牛牛文库文档分享,基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务,可视化集成, 牛牛文库文档分享,基于临床业务场景

6、，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务,可视化集成, 牛牛文库文档分享,3医疗质量控制, 牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,出院,住院病历流程管理, 牛牛文库文档分享,维护医疗工作组,患者接诊时分配三级医师, 牛牛文库文档分享,患者列表中显示三级医师, 牛牛文库文档分享,三级医师变更, 牛牛文库文档分享,出院,住院病历流程管理, 牛牛文库文档分享,医生进入时对未完成的任务给予提醒, 牛牛文库文档分享,书写规则校验数值范围 文字规则 是否只读、必填、长度等验证, 牛牛文库文档分享,可以查看病历存在的问题, 牛牛文库文档分享,出院,住院病历流程管理, 牛牛文库文档分享,患者出院后对病历进行

7、评分,三级病历评分流程, 牛牛文库文档分享,医生自评 可以在出院患者列表中快速评分, 牛牛文库文档分享,医生自评 可以在病历树上对照病历进行评分, 牛牛文库文档分享,患者出院后对病历进行评分,三级病历评分流程, 牛牛文库文档分享,科室病历评分 对医生提交的自评进行检查并将检查过的病历提交到终末, 牛牛文库文档分享,患者出院后对病历进行评分,三级病历评分流程, 牛牛文库文档分享,终末病历评分 对科室提交的病历进行检查, 牛牛文库文档分享,终末检查出问题可通过消息发送到患者对应的三级医师, 牛牛文库文档分享,出院,住院病历流程管理, 牛牛文库文档分享,病历归档封存, 牛牛文库文档分享,出院,住院病

8、历流程管理, 牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,出院,住院病历流程管理, 牛牛文库文档分享,对病案借阅进行审批, 牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,科室缺陷汇总查询,查询各科室当前病历存在的问题, 牛牛文库文档分享,质控缺陷统计分析,自定义重点统计范围,可以根据需要随意组合不同的检查项目对现有的病历缺陷对行分析,对已有的病历缺陷进行统计分析为病历质量改善提供依据, 牛牛文库文档分享,将缺陷问题以表单及图表显示, 牛牛文库文档分享,对数据进行分析，每个问题占总问题的比例，辅助图表进行显示, 牛牛文库文档分享,终末评分后对全院的病案情况进行统计，生成病案合格率报表,查看某科室的详细情况,

9、牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,会诊制度检查：提供对全院会诊及会诊延迟(完成时间-申请时间规定时间)、未完成的会诊的查看功能, 牛牛文库文档分享,死亡讨论记录检查,查看死亡患者中哪些完成了死亡讨论记录，哪些没有完成, 牛牛文库文档分享,疑难危重讨论检查,查看出院患者中哪些有疑难危重讨论记录, 牛牛文库文档分享,医师查房制度检查,提供对医师查房制度中主任、主治医生查房的检查, 牛牛文库文档分享,重症报告查询, 牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,传染病报告查询, 牛牛文库文档分享,感染报告查询, 牛牛文库文档分享,其他辅助查询功能, 牛牛文库文档分享,治疗组工作量检查：提供对治疗内医师的

10、工作量、药品费用比、手术量及病历质量的查询, 牛牛文库文档分享,手术量查询及质量指标查询, 牛牛文库文档分享,质控消息查询, 牛牛文库文档分享, 牛牛文库文档分享,对体温单中可录入的值作限定, 牛牛文库文档分享,体温单监控规则维护, 牛牛文库文档分享,对医生下的监测生命体征的医嘱作提醒设置, 牛牛文库文档分享,体温单批量录入及补录, 牛牛文库文档分享,必填项提醒, 牛牛文库文档分享,批量录入时输入异常值提醒, 牛牛文库文档分享,4结构化病历，数据挖掘与区域共享, 牛牛文库文档分享,结构化模型,电子病历基本架构与数据标准, 牛牛文库文档分享,结构化病历文档、标准化病历元素,疾病模板知识库目录：临

11、床专业、常见疾病,目录, 牛牛文库文档分享,入院记录,结构化病历文档、标准化病历元素,文档, 牛牛文库文档分享,入院记录,H.01文档标识,H.02服务对象标识,S.03现病史,S.04既往史,S.02体格检查,S.01主诉,结构化病历文档、标准化病历元素,段落, 牛牛文库文档分享,S.02.01生命体征,入院记录,H.01文档标识,H.02服务对象标识,S.03现病史,S.04既往史,S.02体格检查,S.01主诉,S.04.01疾病外伤史,S.04.02输血史,S.04.03过敏史,S.02.02一般情况,结构化病历文档、标准化病历元素,元素组, 牛牛文库文档分享,S.02.01呼吸,S.

12、02.01脉搏,S.02.01血压,S.02.01体温,S.02.01生命体征,入院记录,H.01文档标识,H.02服务对象标识,S.03现病史,S.04既往史,S.02体格检查,S.01主诉,S.04.01疾病外伤史,S.04.02输血史,S.04.03过敏史,S.02.02一般情况,结构化病历文档、标准化病历元素,元素, 牛牛文库文档分享,病历数据共享,参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。, 牛牛文库文档分享,病历数据共享,2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。, 牛牛文库文档分享,科研病历业务模型,临床实践

13、中发现问题,查阅相关文献,设立科研题目,开题研究分析,临床数据收集,统计分析,科研项目结题, 牛牛文库文档分享,数据流程介绍,筛选条件,科研立题,收集病历,抽取样本,生成报告,实现立题、开题、临床数据采集、统计分析、结题的闭环科研病历信息化建设。科研人员确定研究方向后在进行科研立题，然后通过电子病历系统收集患者的病历数据。医务人员能够通过检索和过滤条件设置快速提取相应的临床病历数据。对提取的数据应用临床疗效模型、临床试验分析模型等对提取的数据进行分析，利用分析结果进行推理最终得出结论。, 牛牛文库文档分享,功能介绍,科研病历主要包括科研病历模板制作、科研项目立题、科研项目统计分析。 一、科研电

14、子病历模板,科研病历模板制作 是科研病历功能的基础， 模板制作的粒度会影响科研病 历的统计分析功能。, 牛牛文库文档分享,二、科研病历标记 在患者列表中可对患者科研病历进行标记，便于科研人员查阅。,标记当前患者 为科研病历, 牛牛文库文档分享,对标记的科研病历进行查阅。, 牛牛文库文档分享,三、科研项目立题,提供科研病历的立题功能，提供对科研项目的信息化存储，方便科研人员快速查找科研项目。, 牛牛文库文档分享,四、科研病历条件筛选,提供病历、医嘱、病案首页、检验、诊断几个类别进行任意条件组合。, 牛牛文库文档分享,五、科研项目统计分析,提供科研病历的数据筛选、病历数据采集、患者样本数据抽取、生成分析报告等功能。, 牛牛文库文档分享,Copyright 2012 版权所有 东软集团, 牛牛文库文档分享,结构化录入,病历录入方式,肿 肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度 肿瘤,结构化智能联想录入，便于结构化检索。,二次加工,EMR Server,XML,HTML,DAT