儿科护理学辅导课件

1、儿科护理学辅导,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有低体温、硬肿和多器官功能障碍。,硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。,营养不良,皮下脂肪消减顺序： 腹部躯干臀部四肢面部,硬肿发生顺序,小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身, 一、维生素D缺乏性佝偻病,由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种 慢性营养缺乏病。多见天2岁以下小儿,（一）护理评估（收集资料）,2.按医嘱补充维生素D,口服,vD20004000IU/d,1个月,预防量vD 400IU/d,突击疗法(重症),vD

2、20-30万IU/次肌肉注射,2-3个月后口服预防量， 治疗一个月后复查结果。,预 防,多进行户外运动和晒太阳 新生儿生后2周口服维生素D 400800IU/d,新生儿黄疸,早产儿 缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量，常用的氧气浓度是 30%40%。维持SaO2 90-95%。,生理性体重下降： 新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,小儿生理性黄疸 多发生于出生后23天 小儿生理性腹泻 多见于出生后6个月以内 小儿生理性贫血 多在出生后23个月,作为心力衰竭的临床诊断指标之一， 婴儿安静状态下

3、心率为180次分 幼儿安静状态下心率为160次分,慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为80次分,1症状 有发热 （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳 （2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛 特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥 年长儿以局部症状为主 2体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛,急性上呼吸道感染,小儿急性喉炎临床特征,犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 三凹征 吸气性呼吸困难 临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。,肺炎分类方法,1病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等 2病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎

4、4病情分类 轻症肺炎、重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快60次/分 心率加快160-180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,肺炎合并心力衰竭的表现,1.疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 夏秋季多发 高热、咽痛、 拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,2.咽-结合膜热 腺病毒3、7型 春夏季多发 发热、咽炎、结合膜炎,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,重症肺炎的临床表现,（一）缺铁性贫血临床表现：6个月至2岁多见,1.一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏

5、膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣 2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大 3.其他 消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征 神经系统：记忆力减退 心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等 免疫功能：易感染,2. 用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始 在两餐之间喂药 与维生素C同服 牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服 深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头,(二) 护理措施,1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养， 早产儿、低体重儿2月龄给予铁剂,20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是 提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始

6、添加富含铁的辅食 指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用 采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯 指导家长于餐前给孩子口服铁剂 如注射铁剂则尽量选用同一部位,淋巴细胞,中性粒细胞,46岁,46天,1 3 5 7 9 天,1 3 5 7 9 11 岁,血象特点,白细胞分类及其变化,维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。 总血钙低于1.751.88mmol/L，或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。,治疗,三步： 急救处理 、止惊 补充钙剂 补充维生素D,营养不良,2.临床表现,并发症：,婴幼儿腰穿进针应在第4

7、、5腰椎间隙,脊髓 新生儿：脊髓下端位于第3腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1腰椎下缘,三种脑炎脑脊液鉴别,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,一、胎 儿 期,从受孕到分娩共40周，称为胎儿期 特点：在母体内受孕母影响大,二、新生儿期,从出生后脐带结扎到满28天 围生期：孕28周至生后一周 特点：脱离母体 发病率、死亡率高,三、婴儿期,从出生28天后到1周岁。 特点：生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫力未成熟，被动免疫渐消失,四、幼儿期,从1周岁到3周岁为幼儿期。 特点：生长发育减慢 大脑功能渐完善、防意外,五、学龄前期,从3周岁后到6-7周岁为学龄前期。,六、学龄期,从67周岁到1

8、112岁。 特点:体力和精力最旺盛 疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形,七、青春期,女孩从1112岁开始到1718岁， 男孩从1314岁开始到1820岁。,青春期保健要点,特点： 体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定 护理： 充足营养和休息 防疾病和意外 性教育 常见心理行为问题,生长发育的顺序规律,由上到下（头端尾端)：头 胸 坐立行 由近到远 (近端远端)：臂 手、腿 足 由粗到细 (大肌群小肌群)：手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 认识 记忆 思维,身高(长）,正常新生儿平均出生50cm 1岁: 约75cm 2岁: 约85cm 212岁（最新）

9、 身高(cm) = 年龄 7 + 75(cm),体重,正常新生儿平均出生体重kg 3个月: 约6 kg 1岁: 约9 kg 2岁: 约12 kg 2岁青春期(kg)=年龄2+8,生长发育,头围：与颅骨、脑的发育有关,足月新生儿 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 15岁-成人 5458cm,胸围,年龄 胸围与头围关系 胸围 新生儿 1岁 胸围-头围=年龄1,44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是 23岁 34岁 45岁 56岁 67岁,知觉的发育,2岁:辨上、下 4-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天 明天等 5岁：辨左、右,生长发育,粗动作,二抬四翻六会坐

10、,七滚八爬周会走,2 、辅食添加的顺序,腹泻分类,一、按病程分 急性腹泻 病程2周以内 迁延性腹泻 病程2周2个月 慢性腹泻 病程2个月 二、按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒 轻型腹泻 重型腹泻,液体疗法（小儿腹泻）,护理措施,（一）维持体温稳定 使婴儿处于“中性温度”的环境 足月儿22-24, 早产儿24-26, 相对湿度55%-65%,新生儿硬肿面积计算方法,1.复温 (关键),原则-循序渐进,恢复正常体温。,三、护理措施,喉梗阻分度,度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。 度则在安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次

11、/分。 度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。 度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。, 2.临床表现,一.概述,3.贫血分类:按病因、形态分,常见的贫血类型：,营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。,营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏VitB12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用VitB12和叶酸治疗有效

12、。,1.典型发作 1）惊厥：为最常见的发作形式。 2）手足抽搐 3）喉痉挛 2.隐性体征 1）面神经征 2）腓反射 3）陶瑟征,维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现,突然发生 惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （秒分钟） 数日次日数次意识恢复、入睡 醒后活泼如常 无其他神经系统异常表现,手足搐搦, 佝偻病临床表现,恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失,后遗症期：多见于2岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形, 佝偻病临床表现,小儿糖尿病,多为第一型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及

13、肾脏受累。 常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。 治疗的关键是胰岛素治疗,饮食控制,因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。 1、每日热量: 1岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg计算，以后每3岁减42kj(10kcal) 2、热能分配 ： 碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%. 三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;,运动,经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、23小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。,计划免疫,预防

14、疾病 疫苗 性质 初种年龄与次数 结核病 卡介苗 减毒活结核菌 24小时内 脊髓灰质炎 三型混合糖丸 减毒活疫苗 2月+3月+4月 麻疹 减毒活疫苗 8月 百日咳 百日咳死菌苗 白喉 三种混合制剂 类毒素 3月+4月+5月 破伤风 类毒素 乙型肝炎 乙肝疫苗 出生+1月+6月,被动免疫,计划免疫程序口诀：,出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。,脱水程度,临床表现 轻 中 重 神志 精神稍差 烦躁不安 昏睡或昏迷 皮肤 稍干 干 灰白冰冷 弹性可 弹性差 弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、 眼闭不合 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿

15、 失水量占体重 10 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量 补液量： 轻度脱水：3050ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100150ml/kg,口服补液盐（ORS）： 给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。 配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，临用前用1000ml温开水溶解。,2、液体疗法（小儿腹泻）,2、液体疗法（小儿腹泻）,在静脉补液的实施过程中需做到： 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补（见尿补钾、惊跳补钙）,生理性腹泻 多见

16、6个月的婴儿、虚胖、有湿疹 出生后不久即腹泻 除大便次数增多外，一切正常,缺血缺氧性脑病： 神经病理学改变： 足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死； 早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。,第二章 循环系统疾病病人的护理一、A1型题,25.左向右分流性心脏病有 房间隔缺损 大动脉转位 主动脉狭窄 肺动脉狭窄 法洛四联症,三、分类,肺循环血量减少而体循环血量增加,肺循环血量增多而体循环血量减少,Pathophysiology,Normal Heart,26.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现 左房明显增大 主动脉弓抬高 左室增大 肺门舞蹈症 心脏外形无改变,2.临床表现,27.

17、常见的青紫型先天性心脏病是 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 动脉瓣狭窄,28.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为 12 34 56 58 910,29.右向左分流性心脏病有 房室隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉狭窄 法洛四联症,30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在 1岁 13岁 15岁 35岁 出现持续青紫后 法洛四联症合适的手术年龄为：59岁 动脉导管未闭手术适宜年龄为：16岁,31小儿心肺复苏过程与成人相似但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压 A01cm B12cm C23cm D34cm E45cm,128.患儿男，7岁。从小体弱，易累、消瘦、

18、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，该患儿可能是 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄,A2题,129.患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为 癫痫 重度贫血 缺氧发作 呼吸衰竭 心力衰竭,130.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患

19、儿可能是合并了 支气管炎 支气管肺炎 肾衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭,131.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有 头晕 视力模糊 心率不齐 腹胀明显 复视、黄绿视,132.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。此时首选的治疗药物为 抗生素 强心苷 激素 保肝药物 退热

20、剂,133.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有 室性早搏 视力模糊 恶心、呕吐 腹胀明显 复视、黄绿视,134.患儿2岁，生后3个月发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛四联症,（150152题共用题干） 患儿男，出生3天，发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第

21、12肋间闻及级收缩期杂音，P2亢进。胸片示肺血管增多。 150.最可能的诊断是 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症,151.首选治疗药物是 抗生素 利尿剂 氧气吸入 吲哚美辛（消炎痛） 血管扩张剂 152.重要的护理措施是 避免哭闹 拍背、吸痰 雾化吸入 增减衣服 新鲜空气，安静环境,（153156题共用题干） 患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第34肋间级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。 153.该患儿的诊断可能是 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄,154.此病最常见的并发症是 脑出血 脑栓塞

22、 脑脓肿 呼吸衰竭 呼吸道感染 155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是 低脂饮食 低盐饮食 半流食 普通饮食 无渣饮食,156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是 服药前数脉搏 服药后数脉搏 药物饭中服用 药物饭后服用 与果汁同时服用,（157159题共用题干） 患儿女，1岁，因咳嗽、发热1天就诊，查体：精神萎靡，体温40，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，WBC18.4109L，Hb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥 157.引起患儿惊厥最可能的原因是 药物中毒 高热惊厥 心脏病 贫血 窒息,15

23、8.护士应首先采取的措施是 通知医生 停止输液 给予氧气吸入 立即约束患儿 加床挡 159.护士应准备的急救药物是 地塞米松 地西泮 肾上腺素 异丙嗪 来比林, 1.患儿五岁，实验室检查Hb50g/L，判断贫血的程度 无贫血 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血,小儿贫血的分度, 2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的浓度 A.10%-20% B.20%-30% C. 30%-40% D.40%-50% E.50%-60%, 3.幼儿期保健重点 保健和预防感染 定期进行家访 预防意外发生 预防近视 重视道德培养, 4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，

24、可选用西地兰，其用量是 首次用量1/2，其后分两次，每隔4-6小时一次 首次用量1/3，其后分两次，每隔4-6小时一次 首次用量1/4，其后分两次，每隔4-6小时一次 首次用量1/2，其后分两次，每隔6-8小时一次 首次用量1/2，其后分两次，每隔6-12小时一次,小儿，男，身高105cm，体重18kg，年龄是 A.3岁 B.4岁 C.5岁 D.6岁 E.7岁, 6.四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食 蛋黄 饼干 稀饭 瘦肉, 7.新生儿，女，日龄5天，食欲、精神较好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴道有血性分泌物，这种现象属于 生理现象 尿道出血 直肠出血 回肠出血 膀胱出血, 8.小儿

25、营养不良最常见的因素是 饮食因素 日光照射 缺少锻炼 急性疾病 免疫缺陷, 9.急性小儿支气管炎多发季节是 春夏 夏冬 秋冬 冬春, 10.新生儿，女，4天，洗澡发现双侧乳腺有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，下列处理正确的是 手术切除 双手挤出液体 应用抗生素 不需处理, 11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最早出现的部位 上肢 面颊 臀部 躯干 小腿, 12.小儿肺炎肺部啰音的描述错误的是： 中粗啰音 啰音固定, 13.患儿，7岁。发热、咳嗽、咳痰6天，痰液粘稠，不宜咳出。查体：体温37.5，呼吸24次/分，肺部听诊有少量湿啰音。最恰当的护理措施是： A立即物理降温 B给予镇咳药 C面罩吸氧 D对患儿及家长进行健康教育 E超声雾化吸入，保持呼吸道通畅, 14.小儿急性肾小球肾炎的病原体： A支原体 B肺炎链球菌 CA组溶血性链球菌, 15.在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指：从出生到生后满28天 16.小儿腹泻最常见的病毒：轮状病毒 17.鹅口疮最常见的致病菌：白色念珠菌 18.新生儿生理性黄疸出现在出生后：出生后2-3天 19.新生儿乙肝疫苗的接种时间应小于：出生后24小时内 20.人一生中生长发育最快的年龄阶段：婴儿期, 21.佝偻病的形成主要是缺乏：维生素D缺乏 22.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查最典型的改变：化脓性改变 23.佝偻病的形成主要是缺乏：维生素D缺乏 24