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文档简介
1、精品好资料学习推荐简明健康调查问卷(SF-36)这项调查询问您对健康状况的评估,您所提供的信息有助于了解您的自我感觉和从事日常生活的能力。感谢您回答这份问卷!1、总体来讲,您的健康状况是:极好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比较,您认为目前自己的健康状况是:比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了3、以下几个问题都和日常活动有关。请您想一想,您目前的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,限制到什么程度?(1)重体力活动。如跑步、搬重物或参加剧烈的体育活动:限制很大 有些限制 毫无限制(2)中等强度的活动。如搬桌子、扫地、打太极拳、做简单体操:限制很大
2、 有些限制 毫无限制(3)提起或携带杂货。如买菜、购物等:限制很大 有些限制 毫无限制(4)上几层楼梯:限制很大 有些限制 毫无限制(5)上一层楼梯:限制很大 有些限制 毫无限制(6)弯腰、屈膝或俯身:限制很大 有些限制 毫无限制(7)步行一公里以上的路程:限制很大 有些限制 毫无限制(8)步行几百米的路程:限制很大 有些限制 毫无限制(9)步行一百米的路程:限制很大 有些限制 毫无限制(10)自己洗澡、穿衣:限制很大 有些限制 毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动中,有多少时间会因为身体健康的原因而出现以下这些问题?(1)减少了工作或其他活动时间:常常如此大部分时间 有时 偶尔
3、从来没有(2)本来想要做的事情只能完成一部分:常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有(3)工作或活动种类受到限制:常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有(4)完成工作或其他活动时有困难(比如觉得更吃力,需要额外的努力):常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(比如感到沮丧或焦虑)而出现以下这些问题?(1)减少了工作或日常活动时间:常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有(2)本来想要做的事情只能完成一部分:常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有(3)干事情不如平时仔细:常常如此大部分时间 有时 偶尔 从来没有6、在过去4个星期里
4、,您的健康或情绪问题在多大程度上妨碍了您与家人、朋友、邻居或社团的日常社交活动?完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大7、在过去4个星期里,您在身体上有多大程度的疼痛?完全没有很轻微轻微有一些剧烈 非常剧烈8、在过去4个星期里,您的身体疼痛对您的工作和家务有多大影响?完全没有影响 有很少影响 有一些影响 影响较大 影响非常大9、以下这些问题是关于在过去4个星期里的自我感觉,回答每一个问题时,请选择一个最接近您的感觉的答案。(1)您觉得生活充实:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(2)您觉得精神非常紧张:所有的时间 大部分时间 比较多时间
5、一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(3)您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(4)您感到心平气和:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(5)您做事精力充沛:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(6)您觉得心情不好,闷闷不乐:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(7)您觉得筋疲力尽:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(8)您是个快乐的人:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉(9)您感觉厌烦:所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 10、在过去4个星期里,有多少时间您的身体健康或情绪问题妨碍了您的社交活动?所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉11、请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?(1)我好象比别人容易生病:绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误(2)我跟周围人一样健康:绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误(3)我认
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