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文档简介

1、医院病历汇报通用模板,首都医科大学附属北京朝阳医院,病例汇报 年度汇报 工作总结 医疗报告,病人资料,性别： 男 年龄：64岁 身高：156cm 体重：58kg,进行性吞咽困难1月。 近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食。 体重下降5Kg。 无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑。,无系统疾病，无慢性病史。 无胸腹腔手术史。 吸烟40年，日均20支，已戒2周。 无大量饮酒史。,既往个人史,体格检查,血常规,白细胞 6.41109/L,血红蛋白 141g/L,生化,乙肝免疫学,化验检查,凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常,X-ray,X-ray,X-ray,64岁，男性，既往体健

2、进行性吞咽困难1月 吸烟史，吸烟指数800 病理诊断明确 FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90% MVV 占预计值 97.0% TLCO 占预计值 50.5%,内镜检查,内镜所见： 胃镜下观察：距门齿约35cm始可见食管黏膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无法进镜。 EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。,检查结果,表浅胃粘膜轻度慢性炎 中度肠化 送检组织内见鳞状细胞癌浸润 病理诊断明确 FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90% MVV 占预计值 97.0% TLCO 占预计值 50.5%,肺功能,心脏彩超,表浅胃粘膜轻度慢性炎 中度肠化 送检组织内见鳞状细胞癌浸润 病理诊断明确 FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90% MVV 占预计值 97.0% TLCO 占预计值 50.5%,其他,本病例特点,结论,感谢

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