经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究进展

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究进展（作者：单位：邮编：）【关键词】 经食管心房调搏；心动过速，阵发性；心动过 速，室上性；电生理学，心脏/诊断；心律失常经食管心房调搏是临床上用于诊断、治疗部分心律失常的一种 重要的无创性心脏电生理检测技术。自 1978年在我国开展食管心房 调搏技术以来，此后这项技术在已经迅速开展，临床应用范围也不断 扩大，时至今日，经食管心房调搏仍然在普及和深入研究中，食管心 房调搏已成为临床心脏电生理的一个重要部分。目前，射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速 （AVNRT）和房室折返性心 动过速（AVRT）的

2、首选方法1，但是，经食管心房调搏对阵发性室 上性心动过速（PSVT ）的分型及定位诊断仍有其不可替代的作用。 现对其在PSVT诊治中的研究进展论述如下：1 PSVT的临床特点及分类PSVT是临床上常见的一种异位快速心律失常。其特点为有心悸反复发作史，突发突止、持续时间长短不一，心率多在150250次/min。病人临床症状有心悸、胸闷、头晕、血压下降等。其发 病与年龄有关，发病率最高的是 3039岁年龄组，其次是1019 岁，2029岁年龄组2。房室结双径路（DAVNP ）,随着年龄的 增大，发病率降低3近年来的心脏电生理研究证实，绝大多数 PSVT的发生主要是折返激动引起46，它可为解剖上的折

3、返环、 功能上的折返环或两者同时存在造成折返激动 6 o根据折返的部位， PSVT可分为窦房结折返性心动过速（SNRT ）房内折返性心动过速（IART）、AVNRT、AVRT，其中 AVNRT、AVRT 占 90% 以上。AVNRT 是PSVT最常见的一种式，国内外统计约占所有PSVT的40%50%，根据DAVNP的电生理特性可将其分为慢快型（占 80% ），快 慢型（占10% ）和慢慢型（占10% ） 3种7;根据AVNRT可能 的6条折返环路可分为6型，慢快型，左侧变异慢快型，快慢型，变 异快慢型，左侧变异快慢型，慢慢型8 AVRT是PSVT另一种最 常见形式，国内统计 AVRT占所有PS

4、VT的45%60%，其中95% 是经房室结顺传、旁道逆传的窄 QRS波群心动过速；另5%为经旁 道顺传、房室结逆传的宽 QRS波群心动过速7。2经食管心房调搏的基本方法2.1检查注意事项检查前停用抗心律失常药物 5个半衰期。临床使用的心脏 电生理诊疗仪，常用的有苏州东方电子仪器厂生产的 DF-5A和DF6A 型心脏电生理刺激仪。食管电极导管目前多采用2极4极。记录仪使用三导或多导心电图机进行同步记录，以利于各种类型PSVT的诊断和鉴别诊断。确定食管电极部位的方法及标准， 食管电极导 管经鼻腔送至左心房，观察 P波形态，最高的P波振幅呈正负双向， 根据身高定位，男性电极导管深度从鼻孔到心房水平为

5、3540cm，女性3337cm。起搏电压一般为1530V，电极刺激能带动心房。 程序刺激，常用有 S1S2刺激、S2S3刺激、S2S3S4刺激、RS2 刺激。对未诱发PSVT者，则静脉注射阿托品0.51mg或静脉滴注 异丙肾上腺素1血/min使基础心率提高20%，再重复使用程序刺激。 非程控刺激即S1S1刺激，用于终止PSVT的刺激有超速抑制法、 猝发脉冲刺激法、亚速刺激法。3经食管心房调搏在PSVT诊断中的应用3.1经食管心房调搏诊断PSVT的标准S1S2刺激时，S2缩短10ms，房室传导突增超过或等于60ms 视为房室结双径路9，10 ;存在房室结双径路，室上性心动过 速时QRS综合波后无

6、逆行P波或食管心电图显示逆行 P波（R-P-） 间期小于或等于70ms，则视为慢快型 AVRT :911; AVNRT即 隐匿性旁道：普通心电图和心房刺激时均不出现预激波，当经食管心房调搏诱发室上性心动过速时，RP v PR，RP 110ms（食管心电图上测量），心房标测显示旁道在左侧者，PVE （食管导联P波）领先 于PV1 （V1导联P波），旁道在右侧者PV1领先于PVE : 12 3.2经食管心房调搏在PSVT分型及定位诊断中的应用 心脏位于食管的前方，左心房贴近食管壁，故可以经由食管调搏并记录心电活动，进行心脏电生理检查，临床上对于有阵发性心悸、 胸闷发作史的患者，但无心电图资料，发作

7、短暂，至眶院就诊已自行 终止，这种情况下，经食管心房调搏可诱发PSVT而明确诊断。AVNRT的电生理基础是 DAVNP，典型 AVNRT具有DAVNP的电 生理特征，存在跳跃性房室结功能曲线13。潘明14研究发现 312例慢-快型 AVNRT，经食管心房调搏出现S2R跳跃者占81.4%(254/302)，S2R 无跳跃 18.6%(58/302)，但诱发出 AVNRT， 与心内电生理比较诊断符合率为 98.4%。王三娣等11报道，193 例PSVT经食管心房调搏、心内电生理检测结果，食管心房调搏诊断 慢-快型AVNRT的准确率为99.4%，诊断顺向型AVRT的准确性为 98.4%，对顺向性旁道

8、定位准确性为左侧旁道93.8%，右侧旁道93.8%。姚锦容等15 对46例PSVT经食管电生理与心内电生理 比较，经食管心房调搏分型诊断符合率为 97.8%，其中DAVNP的诊 断符合率为100%，左侧旁道诊断符合率为94.1%，右侧旁道诊断符 合率100%。吴武萍等16报道，70例PSVT，心内电生理检测， 并射频消融证实，经食管心房调搏诊断AVNRT确诊符合率为90.6%， AVRT确诊符合率为94.7%。经食管心房调搏诱发PSVT后，采用不 同的观察方法记录患者心动过速的可视性“ P”波，可以提高食管心房 调搏诊断的准确率。彭旭17研究发现15例患者食管心房调搏诱 发PSVT后，同步记录

9、食管及12导联心电图，如P波显示不清则采 用V1导联上一肋或V1导联下一肋及加大增益等方法记录改良12导 联心电图，10例病人的P波通过改良明显突击，与心内电生理比较， 改良12导联心电图结合食管心电图对 AVNRT和AVRT的分型及定 位诊断准确率为100%。李裕舒等18 研究也发现PSVT患者在心 动过速状态下，经食管不同水平(ECGe )和胸骨右缘不同肋间的V1(DIV1)导联记录心动过速发作的心电图，P波的清晰记录增加了可 参考的参数，结果ECGe和DIV1的定性和分类定位的综合诊断准确 性明显高于常规心电图(PV0.01 )。由此可见，选择恰当的检测方法 和时机对PSVT的诊断及鉴别

10、诊断有很高的临床价值。 综合文献，经 食管心房调搏作为一项无创的心电生理检查，对PSVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别都有一定的价值。多数学者研究表明9, 10，14 ，经食管心房调搏与心内电生理检查对 DAVNP、AVNRT、 AVRT、常见的顺向型AVRT、左侧房室旁道、右侧房室旁道的诊断 结果差异无显著性(P 0.05 )，明确了经食管心电生理诊断PSTV的准确性和可靠性。另有学者19 研究也发现，PSVT患者射频消 融术前行食管心房调搏能初步了解 PSVT性质、分类、明确诊断，简 化射频消融操作手续，缩短手术时间等优点。经食管心房调搏是行射 频消融术术前必要的检查方法，对射频消

11、融取得成功具有重要作用， 值得临床推广应用。4经食管心房调搏在终止PSVT中的应用PSVT是临床常见的快速心律失常，需有效、迅速终止发作，恢复窦性心律。部分病人由于反复发作和用药，对药物产生耐受 而难以终止。而食管心房调搏对常见的PSVT均可有效终止，其机理是超速起搏时快速脉冲刺激适时侵入折返环路并阻断折返环路，从而终止PSVT发作达到治疗目的。对用药疗效差的 PSVT患者发作时 应考虑用食管心房调搏，对伴有低血压、心功能不全或心肌缺血的老 年人，更可显示食管心房调搏优点，故有作者20 认为经食管心房 调搏应成为终止老年PSVT的首选方法。洪俊旦等21报道，31 例PSVT，其中16例食管心房

12、调搏前用过西地兰、维拉帕米或普罗 帕酮等药未能复律，采用连续减频法经食管调搏复律PSVT，31例次均复律成功，26例是一次调搏成功，5例次经23次调整电极位 置或增加5V输出电压后也调搏成功。翟永新报道22 152例PSVT 随机3组，机械刺激组59例，药物治疗组46例，超速抑制组54 例, 比较三种方法终止PSVT的疗效，机械刺激组有效率为 71.2%，药 物治疗组为75.9%，超速抑制组为90.3%。宋书峰等23将119 例PSVT随机分成两组，经食管调搏组 60例，药物转复组59例， 比较食管心房调搏和异搏定、心律平、胺碘酮终止PSVT的疗效，食 管调搏组有效率为96.7%，药物组有效率

13、为74.6%，食管调搏转复 终止PSVT的成功率显著高于药物转复成功率 （P V 0.01）。时建华等:24 报道，120例PSVT患者随机分成两组，超速抑制组和对照组 各60例，对照组应用心律平，治疗结果显示，超速抑制组转复有效 56例（占93.3% ），对照组转复有效48例（占80%），两组有效率 比较差异有显著性（P V 0.05）;超速抑制组的转复时间平均为10s， 对照组为6min，比前者明显缩短（P V 0.05 ）。由此可见，经食管心 房调搏终止PSVT，与药物终止比较，食管心房调搏更安全、迅速、有效。因设备简单、操作方便、可反重使用，在基层医院更具有重要 的临床应用价值。5结语

14、心内电生理是临床心脏电生理检查的一种直接可靠方法， 已成为诊治心血管疾病的重要技术，但是，作为一种有创性、费用高、 对仪器设备和人员要求高的检查， 在临床应用中受到一定的限制。经 食管心房调搏具有简便、经济、无创及患者易接受重复检查等优点， 该项技术得到了广泛的发展，其仍是目前诊断及鉴别诊断 PSVT较好 的方法，同时还可以终止 PSVT，且疗效优于药物转复等其他方法。 食管心房调搏的副作用是病人心前区有烧灼感，电流对食管肌肉的刺激是引起心前区烧灼的主要原因，因此，食管心房调搏中，降低电压 是减少病人不适的主要方法，其他的副作用是插入食管电极导管刺激 引起的恶心、呕吐等反应，在食管电极导管插入

15、过程中，动作轻柔、 准确、快捷才能尽量减轻病人的痛苦。经食管心房调搏对于绝大多数 PSVT患者可以明确诊断，但在少数情况下可致漏诊或误诊，究其原 因除与PSVT的电生理特性有关外，经食管心房调搏方法学存在一定 的局限性。随着临床心脏电生理的不断发展， 食管电极导管的不断改 进，经食管各项心脏电生理的检查方法会更加完善和标准化，经食管心脏调搏乃具有广阔的发展前景。【参考文献】1马坚.如何进一步提高 AVNRT、AVRT射频导管消融的疗效J.中国循环杂志，2002 , 17 (1): 7.:2梁雪，吕培生，袁圆，等.PSVT食管内心房调搏电 生理100例分析J .实用心电学杂志，2005，14 (

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