医院感染监测管理制度_第1页
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文档简介

1、医院感染监测管理制度1、 医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌 握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因 素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学 依据。2、 医院感染监测采取前瞻性监测方法进行全面综合性监 测。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析， 每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查， 调查样本量应不少于每年监测人数的 10，漏报率低于 20。4、 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行 监测。5、 开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院 感染的重点和难点决定。6、 对重点部位医

2、院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿 管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位 感染）制定监控指标。7、 对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必 须达到 100，不合格物品不得进入临床使用部门。监测 方法执行医院消毒技术规范。进入人体无菌组织、器 官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准8、 血液透析室每月必须对入、出透析器的透析液进行监 测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样 点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液 口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时， 须再复查。9、 定期对环境卫生学监测。包括对空气、物体表面和医 护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴 室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析 室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环 境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫 生

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